铝碳酸镁片联合奥美拉唑治疗胃溃疡的临床效果及对氧化应激指标的影响

焦小红

（核工业四一七医院消化内科，陕西 西安 710600）

胃溃疡是临床上发生率较高的消化道疾病之一，该病发生部位主要为裂孔疝、胃窦、胃角和贲门，临床表现有返酸、饱胀嗳气等，餐后出现慢性定时性的中上腹疼痛。胃溃疡属于一种慢性疾病，临床发作具有反复性，治愈困难，发病后会给患者带来明显的疼痛感，患者在未得到有效治疗或者病情加重的情况下，有可能引发出血、穿孔及癌变等，对患者健康安全造成严重影响[1]。临床上主要采取药物治疗胃溃疡患者，其中奥美拉唑能够抑制胃酸，治疗效果较好，但是无法对胃黏膜起到保护作用，停药后疾病易复发[2]。铝碳酸镁属于胃黏膜保护剂，能够中和胃酸，可以为胃黏膜提供保护；同时还能够与胃蛋白酶、胆酸可逆性结合，保持胃内pH值为3～5，维持最佳的治疗生理环境，且作用更快速、温和且持久[3]。本研究旨在探讨铝碳酸镁片联合奥美拉唑治疗胃溃疡的临床效果及对临床症状评分、氧化应激指标水平的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年12月至2021年5月核工业四一七医院收治的102例胃溃疡患者，按随机数字表法分为两组。对照组（51例）中男、女患者分别为26、25例；病程1～7年，平均（4.18±0.89）年；年龄18～69岁，平均（46.18±5.89）岁。试验组（51例）中男、女患者分别为27、24例；病程1～6年，平均（4.21±0.46）年；年龄19～70岁，平均（46.76±5.13）岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：符合《消化性溃疡病诊断与治疗规范（2013年，深圳）》[4]中的诊断标准者；内镜检查显示胃黏膜溃疡者；年龄≥ 18岁者；近期未接受治疗者等。排除标准：存在其他胃部疾病者；对本次研究用药过敏者；因手术导致胃溃疡者；中途退出本次研究者等。本研究经院内医学伦理委员会批准，所有患者均知情同意并签署知情同意书。

1.2 治疗方法 入院后，对所有患者进行常规检查。对照组患者按20 mg/次的用药剂量口服奥美拉唑镁肠溶片（许昌高新制药有限公司，国药准字H20010579，规格：20 mg/片），2次/d。试验组患者同时按1 g/次的剂量口服铝碳酸镁咀嚼片（湖北欧立制药有限公司，国药准字H10960159，规格：0.5 g/片），3次/d。入选患者治疗时间均为2个月。对于幽门螺杆菌（Hp）检查结果为阳性的患者，加服阿莫西林胶囊（广州白云山医药集团股份有限公司白云山制药总厂，国药准字H44021518，规格：0.25 g/粒）1 g/次，2次/d；胶体果胶铋胶囊（上海迪冉郸城制药有限公司，国药准字H19983171，规格：50 mg/粒）100 mg/次；克拉霉素片（广东逸舒制药股份有限公司，国药准字H20059139，规格：0.125 g/片）0.5 g/次，均1次/d，口服治疗，服用7 d。所有患者治疗后均随访6个月。

1.3 观察指标 ①参照《临床疾病诊断与疗效判断标准》[5]对患者的临床疗效进行评估，显效：上腹部疼痛、不适、嗳气等症状明显改善，内镜检查结果显示溃疡基本全部消失；有效：上腹部疼痛、不适、嗳气等症状有所改善，溃疡病灶面积缩小≥ 50%；无效：上腹部疼痛、不适、嗳气等症状无改善，溃疡病灶面积缩小 ＜ 50%。总有效率=显效率+有效率。随访6个月后对两组患者复发情况进行统计。②治疗前后对两组患者上腹部疼痛、上腹部不适及嗳气3项症状进行评分，各项分值均为0～5分，分数越低表示症状越轻[6]。③治疗前后取两组患者空腹静脉血3 mL，离心处理并取血清，血清SOD、MDA水平使用酶联免疫吸附实验法检测，使用硝酸还原酶法检测NO水平。④统计两组患者腹泻、纳差及恶心等不良反应发生情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0统计软件分析数据，计数资料（临床疗效、复发情况、不良反应）、计量资料（临床症状评分、血清学指标）分别以[ 例(%)]、(±s)表示，分别行χ2、t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效、复发情况 试验组患者的临床总有效率和复发率分别为98.04%、8.00%，对照组患者的临床总有效率和复发率分别为84.31%、23.26%；与对照组比，试验组患者临床总有效率显著升高，总复发率显著降低，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表1。

表1 两组患者临床疗效、复发情况比较[ 例(%)]

2.2 临床症状评分 治疗后两组患者上腹部疼痛、上腹部不适及嗳气等临床症状评分较治疗前均显著降低，且试验组显著低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表 2。

表2 两组患者临床症状评分比较(  ±s , 分)

表2 两组患者临床症状评分比较(  ±s , 分)

注：与治疗前比，*P＜0.05。

组别 例数上腹部疼痛 上腹部不适 嗳气治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 51 3.25±1.02 2.01±0.15* 3.35±1.00 2.01±0.14* 3.35±0.98 1.54±0.17*试验组 51 3.02±1.12 1.03±0.05* 3.12±1.03 1.01±0.04* 3.25±1.03 0.98±0.04*t值 1.084 44.263 1.144 49.048 0.502 22.899 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 血清学指标 治疗后两组患者血清SOD、NO水平较治疗前均显著升高，且试验组高于对照组；MDA水平均显著降低，且试验组低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表 3。

表3 两组患者血清学指标水平比较(  ±s)

表3 两组患者血清学指标水平比较(  ±s)

注：与治疗前比，*P＜0.05。SOD：超氧化物歧化酶；MDA：丙二醛；NO：一氧化氮。

组别 例数SOD(U/L) MDA(μmol/L) NO(μmol/L)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 51 51.29±6.55 92.51±10.35* 7.77±1.43 5.67±1.25* 51.68±7.16 56.54±5.12*试验组 51 51.27±6.47 101.45±15.35* 7.63±1.24 3.60±1.04* 51.29±7.55 69.45±6.65*t值 0.016 3.449 0.528 9.091 0.268 10.985 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.4 不良反应 试验组患者不良反应总发生率（7.84%）与对照组（19.61%）比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表4。

表4 两组患者不良反应发生情况比较[ 例(%)]

3 讨论

胃溃疡指患者胃黏膜受损出现开放性溃疡，且穿透至黏膜肌层以下。胃溃疡的发病机制尚未完全明确，多数认为其发生主要与Hp感染、遗传因素、药物因素、应激因素及饮食因素等有关，这些原因会导致患者的胃酸增多或保护性黏液减少，胃酸接触并损伤胃壁，从而形成溃疡[7]。另外，长期服用非甾体抗炎药物也是引起胃溃疡的重要原因。胃溃疡属于慢性疾病，具有易复发、难治愈的特点，且易引发癌变，因此如何尽早有效地治愈胃溃疡一直是人们关注的问题[8]。胃溃疡的治疗主要采取综合疗法，包括抗酸剂治疗、Hp感染治疗、抑制胃酸分泌治疗，以及保护胃黏膜治疗等。奥美拉唑是一种质子泵抑制剂，其活性成分为亚磺酰胺，能够和质子泵、二硫键的巯基产生不可逆性结合，进而对腺嘌呤核苷三磷酸（ATP）酶的活性产生抑制作用，对胃酸分泌的最后环节形成阻碍，使H+无法转移到患者的胃腔中，从而使胃酸水平显著降低[9-10]。奥美拉唑镁肠溶片虽然可有效地改善胃溃疡患者的临床症状，但对于患者胃内部组织的治愈效果较弱，而胃溃疡患者胃黏膜厚度偏薄，腺体扩张明显，且间质纤维组织过多，胃黏膜的防御能力较低，因此易于复发，且多发于原部位[11]。

铝碳酸镁是常见的一种胃黏膜保护剂，具有抗酸抗胆汁的作用，该药物能够中和胃酸，直接作用于病变部位，不会被吸收进入血液，能够迅速地缓解和改善胃部疾病，且作用时间较长，并且其可吸附于胃蛋白酶上，降低胃蛋白酶的活性，促进患者胃黏膜的修复[12-13]。铝碳酸镁呈现出大分子层状网络结构，可以明显增强黏膜屏障功能，对创面提供保护，提高黏液中磷脂浓度，降低胃内胃酸浓度，提高胃黏膜的防御能力，促使病变部位快速愈合[14]。本研究中，试验组患者上腹部疼痛、上腹部不适、嗳气评分均显著低于对照组，临床总有效率显著高于对照组，提示铝碳酸镁片和奥美拉唑联合治疗胃溃疡可提高患者的治疗效果，并改善其临床症状。

氧自由基具有杀菌、促进炎性渗出等作用，但由于其对靶细胞无特异选择性，所以在参与杀菌的过程中，也会损伤组织细胞。氧自由基会参与Hp感染的过程，而有研究显示，胃溃疡患者机体的氧自由基清除能力降低，因此会导致胃黏膜损伤加重[15]。MDA是在脂质过氧化作用的影响下，不饱和脂肪酸的产物，可使细胞坏死和变性的速度加快[16]；SOD是人体内非常重要的一种酶类抗氧化物，能够有效清除机体内的自由基，该项指标水平高低与患者机体的实际抗氧化能力呈正相关[17]；NO来源于血管内皮，能够发挥出明显的抗氧化效果，为胃黏膜提供保护，其水平降低则提示患者胃黏膜受损严重[18]。铝碳酸镁具有局部止血、保护溃疡面及促进溃疡愈合的作用，并且能够与胆酸结合，使患者胃内维持最佳的治疗生理环境，有效促进前列腺素的分泌，保护胃黏膜[19]；另外，铝碳酸镁能够阻断胃蛋白酶和胆酸对患者胃部的损伤，保护胃黏膜[20]。本研究中，试验组患者治疗后SOD、NO水平均显著高于对照组，MDA水平显著低于对照组，提示铝碳酸镁片与奥美拉唑联合治疗胃溃疡可使机体的抗氧化能力得到有效提高，加快溃疡黏膜的愈合速度，促进患者恢复。此外，本研究中，试验组患者有10例出现不良反应，对照组患者有4例出现不良反应，两组患者不良反应总发生率比较，差异无统计学意义，说明加用铝碳酸镁片不会增加不良反应，进一步表明两者联合的可行性与安全性。

综上，铝碳酸镁片和奥美拉唑联合治疗胃溃疡可使治疗效果得到有效提高，促进患者临床症状的缓解，并提高机体抗氧化能力，促进溃疡黏膜的愈合，且无不良反应增加，建议临床推广应用。