超声助力式弹性成像与常规超声在浅表软组织肿物诊断中的应用比较

谢卫锋，王 磊，张洪玉

（沭阳医院超声科，江苏 宿迁 223600）

浅表软组织肿物主要为皮肤、皮肤附件、皮下组织等浅表软组织的肿瘤，常见的疾病有神经纤维瘤、皮样囊肿、血管瘤、脂肪瘤、皮肤癌等，可根据疾病的发病原因、病理与影像学检查结果，以及临床表现等进行明确的诊断[1-2]。对于分布广泛且组织分类繁多的浅表软组织肿物，常规超声是其首选的检查方法，该项检查手段对于浅表软组织肿物的诊断安全性较高，且易于操作，但因不同疾病图像多样，并具有交叉重叠现象，因而对肿物良恶性的鉴别诊断的准确性较低，易造成漏诊、误诊[3]。超声弹性成像主要通过传感器对横波传导速度进行测量，能间接反映组织的弹性，对不同组织或同一组织不同病理状态的分辨力较传统超声成像灰阶图更高[4]。同一组织中弹性的变化与其病灶病变程度有关，正常组织与病变组织之间的弹性差异较大，硬度可反映浅表软组织肿物的弹性大小，目前超声助力式弹性成像已在甲状腺及乳腺疾病良恶性鉴别中显示出较高的诊断价值[5-6]。基于此，本研究主要探讨超声助力式弹性成像与常规超声在浅表软组织肿物中的诊断价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2018年1月至2020年10月沭阳医院收治的65例浅表软组织肿物患者的临床资料，其中男性33例，女性32例；年龄20～75岁，平均（51.14±4.07）岁；受教育年限7～16年，平均（10.25±2.11）年。诊断标准：参照《超声诊断科诊疗常规》[7]中浅表软组织肿物的相关诊断标准。纳入标准：经活检确诊为具有软组织肿物者；临床和病理资料完整者；肿物周围无大面积溃疡、出血者；在行手术治疗前无化疗、放疗史者；生命体征较平稳者等。排除标准：超声检查与手术间隔时间＞1个月者；合并心、肝、肾脏等器官功能性障碍者；超声影像图不清晰，可能对本研究数据产生影响者等。沐阳医院医学伦理委员会已审核并批准实施此项研究。

1.2 检测方法

1.2.1 常规超声 患者于检查前安静休息片刻，检查时取仰卧位，使用彩色多普勒超声诊断仪（深圳必奥思医学仪器有限公司，型号：SmartUs EXT-1M）进行检测，首先选择与人体表面接触小、扫描范围大、且易通过肋间隙的扇形探头，设置频率为2.5～3.5 MHz，仔细检测患者肿物的形态、大小及边界情况等。

1.2.2 超声助力式弹性成像 患者体位与常规超声检测一致，采用同一台彩色多普勒超声诊断仪进行检测。首先将超声耦合剂（石蜡油或水溶冻胶）涂抹在患者的检测部位（软组织肿物处皮肤表面），以利于获得更清晰的超声图像，然后采用超声助力式弹性成像模式，质控指数设置为80，同时显示肿物的弹性图。应用超声助力式弹性成像评分法[8]对肿物进行评估：肿物内大多数或全部显示为绿色记为1分；肿物内的绿色中包含着一些蓝色记为2分；肿物内绿色与蓝色的比例相同记为3分；肿物内的蓝色中包含着一些绿色记为4分；肿物外部大多数或全部显示为蓝色，内部有一些绿色记为5分；评分≥ 4分诊断为恶性肿物，≤ 3分诊断为良性肿物。

1.3 观察指标 ①所有患者均行组织病理学检查，并将其结果作为金标准。分析常规超声诊断浅表软组织肿物的检查结果。②分析超声助力式弹性成像诊断浅表软组织肿物的检查结果。③比较超声助力式弹性成像评分、常规超声检查浅表软组织恶性肿物患者的诊断效能。主要包括特异度、灵敏度、准确度、阳性预测值及阴性预测值。灵敏度=真阳性例数/（真阳性+假阴性）例数×100%，特异度=真阴性例数/（假阳性+真阴性）例数×100%，准确度=（真阳性+真阴性）例数/总例数×100%，阴性预测值=真阴性例数/（真阴性+假阴性）例数×100%，阳性预测值=真阳性例数/（真阳性+假阳性）例数×100%。④典型病例影像学分析。

1.4 统计学方法 应用SPSS 20.0统计软件分析数据，计数资料以[ 例(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以(±s)表示，采用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 常规超声诊断结果 金标准下检测出良性52例，恶性13例，阳性检出率为20.00%（13/65）；常规超声检查诊断为良性51例，恶性14例，阳性检出率为21.54%（14/65），其中有1例为真实恶性浅表软组织肿物，见表1。

表1 常规超声诊断结果分析(例)

2.2 超声助力式弹性成像评分诊断结果 超声助力式弹性成像评分检查诊断为1分2例，2分20例，3分31例，4分9例，5分3例，其中良性53例，恶性12例，阳性检出率为18.46%（12/65），仅有7例为真实恶性浅表软组织肿物，见表2。

表2 超声助力式弹性成像评分诊断结果分析(例)

2.3 常规超声、超声助力式弹性成像评分的诊断效能 超声助力式弹性成像评分对浅表软组织肿物诊断的灵敏度、特异度、准确度、阳性预测值均显著高于常规超声，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；而超声助力式弹性成像评分与常规超声诊断下的阴性预测值经比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。

表3 超声助力式弹性成像评分、常规超声的诊断效能比较(%)

2.4 典型病例影像学分析 ①患者1，男，41岁，皮脂腺囊肿。超声显示：右侧腘窝皮下软组织内见低回声，肿物大小约35 mm×32 mm×13 mm，界清，内见散在点状高回声，后方组织回声增强，见图1-A；未见明显彩色血流信号，弹性成像评分为1分，见图1-B。②患者2，男，67岁，右上腹壁多发恶性脂肪血管瘤，超声显示：右上腹壁皮下脂肪层内见高回声，肿物大小约7 mm×5 mm×4 mm，边界模糊，肿块边缘不整齐，见图2-A，血流异常丰富，见明显彩色血流信号，超声弹性成像评分为4分，见图2-B。

图1 皮脂腺囊肿患者超声图片

图2 多发恶性脂肪血管瘤患者超声图片

3 讨论

浅表软组织肿物可发生的范围较为广泛，且组织种类较多，通过彩色多普勒常规的超声可检测肿物内部血流方面的情况及其具体特征，还可判断肿物的具体形态、位置等信息，因其无创、可重复性好，常作为浅表软组织肿物首选的影像学检查方法[9-10]。常规超声是根据组织的声阻抗差异来显示组织解剖结构，进而获得图像，但浅表软组织肿物的常规超声图可呈现同病异象、异病同象情况，对浅表软组织肿物良恶性的判定有一定的局限性，良恶性浅表软组织肿物间重叠幅度较大，鉴别也有一定难度[11]。

超声助力式弹性成像能够进一步探测传统超声无法检测的肿瘤类型与疾病扩散情况，组织的弹性依赖于其分子和微观结构，新的弹性成像技术可更好地观察组织硬度。由于不同组织间弹性系数的不同，在受到外力压迫后组织发生变形的程度也不同，将受压前后回声信号移动幅度的变化转化为实时彩色图像，弹性系数小、受压后位移变化大的组织显示为红色，弹性系数大、受压后位移变化小的组织显示为蓝色，弹性系数中等的组织显示为绿色，借图像色彩反映组织的硬度，弹性成像技术使超声图像拓宽，弥补了常规超声的不足，能更准确定位病变位置与状态[12]。

常规超声显示，良性浅表软组织肿物边缘清晰，形态规则，内部呈均匀中低或等回声，部分结节周边出现声晕，周围血流信号；恶性浅表软组织肿物多边界不清，形态无规则，内部呈低回声，可见微小钙化，少有或无声晕，内部血流信号走行较为杂乱。本研究结果显示，65例浅表软组织肿物中确诊为良性52例，恶性13例；常规超声检查诊断中有1例为真实恶性浅表软组织肿物，共有12例漏诊，分析原因是，常规超声是通过声波穿透组织，并能在组织内部反射形成影像；而超声助力式弹性成像的成像原理与光学成像原理相似，都是通过反射成像，但声波是以“波”的特性为主，而光子具有更强的“粒子”性，故光学成像图像更清晰，识别更精准。超声助力式弹性成像根据组织的弹性系数（应力/应变），受到外力压迫后组织发生不同的形变，以回声信号的形式表示，将受压前后的回声信号移动幅度的变化转化为实时彩色图像，借助图像的色彩来反映不同组织的硬度，较常规超声识别更清晰、精准[13]。组织的硬度与其病理结构密切相关，良性肿物质地较为柔软，而恶性肿物较为坚硬，恶性肿物中含有较多的弹力纤维且其排列紧凑，并向周围组织浸润生长，与周围组织粘连，牵拉周围结缔组织使其活动度降低，从而降低弹性，最终影响常规超声的诊断结果，因此常规超声对恶性肿物的漏诊率相对较高[14]。

超声助力式弹性成像评分检查出良性53例，恶性12例，其中仅有7例为真实恶性浅表软组织肿物，本研究中超声助力式弹性成像诊断恶性浅表软组织肿物共有6例漏诊。组织的硬度与其内部的构成相关，当肿物内的不同组织成分相互混合，其硬度存在一定的差异，在相同的作用下，弹性的系数比较大，引起的应变性小，反之弹性系数就比较小，相应的系数比较大，也就是比较柔软的正常组织变形，超过坚硬的肿瘤组织，因此无法准确地检出恶性结节组织[15]。本研究结果显示，超声助力式弹性成像评分对浅表软组织肿物诊断的灵敏度、特异度、准确度及阳性预测值均显著高于常规超声。提示在临床诊断浅表软组织肿物中，相比于常规超声，超声助力式弹性成像评分检查可进一步提高对浅表软组织肿物诊断的灵敏度、准确度、阳性预测值，具有较高的诊断价值，其原因在于超声助力式弹性成像属于无创的超声成像技术的一种，通过对生物材料的弹性信息转化为可见光的图像，临床医生可更清晰地对组织的具体情况进行分析，判断器官或组织可能发生病变的形状、位置或大小，对于组织硬度的诊断效果较好[16-17]。也有研究认为，超声助力式弹性成像检测时难以避免重叠现象，部分较大肿块在检测时感兴趣区全是病灶组织信息，单用时仍有一定误差，建议将常规超声联合超声助力式弹性成像进行鉴别诊断[18]。

综上，在临床诊断浅表软组织肿物中，相比于常规超声检查，超声助力式弹性成像检查在保证浅表软组织肿物检出率的基础上，可提高对浅表软组织肿物良恶性诊断的灵敏度、特异度、准确度及阳性预测值，具有较高的诊断价值，可作为今后对浅表软组织肿物良恶性辅助鉴别诊断的检查方式。临床上可增加样本量对浅表软组织肿物良恶性鉴别诊断进行深入研究。