子宫肌瘤5种常见变性

何春妮

子宫肌瘤是女性最常见的一种妇科良性肿瘤，但子宫肌瘤手术需谨慎。治疗上要根据患者的年龄、症状、有无生育要求，以及肌瘤的位置、大小和数量全面考虑，采取个体化的治疗方案。如果随访无变化或无明显增大，可以“与瘤共处”。

统计数据显示，30岁以上的女性，每4～5人中就有1名子宫肌瘤患者。大多数人没有明显症状。临床上，有的女性即使子宫增大到像怀孕4～5个月大小，甚至更大也不肯手术;而有的女性肌瘤才2～3厘米，就迫不及待要求医生手术切除。这两种态度都是很极端的。

一般来说，如患者无明显症状，且无恶变征象，可定期随诊观察，亦可保守治疗。但若出现症状或者肌瘤近期增大过快，则应考虑选择手术治疗。手术治疗前必须做好充分的术前检查和评估，防止漏诊和误诊。

肌瘤不超过5厘米，没有明显症状，可以定期随访，每3—6个月做彩超检查。笔者提醒大家，子宫肌瘤在未手术前必须严密随访，除了看肌瘤有无增大及增大多少外，还要看肌瘤有无变性。常见的肌瘤变性有5种，其中4种是良性，1种是恶性。

1.玻璃样变。主要是由于子宫肌瘤的血液供给不足所致，肌瘤组织发生水肿、液化，最终被均匀透明样物质所替代。检查子宫肌瘤的质地变软。

2.囊性变。肌瘤玻璃样变继续发展，肌组织坏死液化，似囊液，检查时很容易被误诊为卵巢囊肿。

3.红色样变。子宫肌瘤急性缺血，可引起疼痛。常发生在妊娠期或产褥期，围绝经期和绝经后期亦可发生。以手术治疗为宜。

4.脂肪性变和钙化。子宫肌瘤中的肌细胞内脂肪细胞增多，发生脂肪变性。进一步发展使肌瘤钙化。检查肌瘤质地像石头一样，非常硬。腹部x光可见到钙化影。

5.肉瘤样变。虽然发病率低，据报道为0.4%～0.8%，但是预后差，复发率高，5年生存率仅为20%～30%。所以要高度重视。

子宫肉瘤占子宫恶性肿瘤的3%～5%，早期临床表现不明显，很难与子宫肌瘤鉴别。子宫平滑肌肉瘤术前误诊率高达71.42%。治疗原则以手术为主，是否常规行淋巴结清扫尚有争议。

治疗“瞄准”恶变风险

临床上，子宫肌瘤最常见的症状是出现月经改变，月经量增多及经期延长。肌瘤较小时在腹部摸不到，肌瘤增大超过妊娠3个月子宫大小时，方可触及下腹包块。因肌瘤压迫盆腔血管，可引起瘀血，或肌瘤压迫神经，出现腰酸、下腹坠胀、下腹隐痛。如子宫肌瘤过大，会引起尿频、排尿困难及便秘等。长期出血而未及时治疗者可发生贫血，多为轻中度贫血。另外，因子宫肌瘤压迫输卵管可使其扭曲，壁间肌瘤或黏膜下肌瘤可使宮腔变形，妨碍受精卵着床，导致不孕症。

对于短时间内肌瘤生长迅速，以及绝经后子宫肌瘤不缩小，反而增大的女性，要特别警惕子宫肌瘤的恶变。要重视子宫肌瘤患者绝经前后出现异常的阴道流血。术前可做多普勒彩超检查或者磁共振检查，高度怀疑肉瘤变者术中仔细检查切除的肿物标本，并及时送冰冻切片检查，不使用粉碎器。虽然子宫肌瘤的恶变率不高，但是预后差，因此，对子宫肌瘤的治疗都要考虑恶变的可能。

任何新技术都不宜“滥用”，没有一种治疗手段能够“包治百瘤”。治疗上，需“个体化”选择治疗方案，如肌瘤直径<5厘米，较小、症状不明显者，特别是近绝经期妇女，可定期随访，3～6个月随访一次。常规手术治疗，包括子宫肌瘤剜除术、次全子宫切除术和全子宫切除术。对症状轻、瘤体不大的患者，可考虑介入治疗、射频消融、海扶刀等微创治疗。除了中药治疗，还可选择激素类药物，如雄激素、抗雌激素、抗孕激素治疗等。