Mini-CEX在高职护理专业健康评估实训教学中的应用探索

吴 蓓

（江苏省南通卫生高等职业学校 江苏·南通 226010）

健康评估是高职护理专业的重要课程，是连接基础医学和临床护理课程的桥梁。实训教学作为健康评估课程课堂教学的重要组成部分，是融合知识传授与实践活动的综合性质的教学组织形式，是指学生在校内实训中心或医院，在模拟或真实的护理工作岗位环境中，综合运用所学的知识和技能对患者进行整体护理的实践教学环节，对学生临床思维和技能操作能力的培养起到重要作用，是培养技能型护理人才的关键。

Mini-CEX(Mini-clinical evaluation exercise)，即迷你临床演练评估，是1995年美国内科医学会(American Board of Internal Medicine，ABIM)研制的一种评价住院医师临床能力并具有教学功能的测评工具[1]。Su-YaHuang[2]研究显示：Mini-CEX兼具教学与评估功能，可提高护生的临床知识、实践能力。为此，我们尝试将Mini-CEX应用于健康评估实训教学，探索一种新的教学模式来指导学生的学与教师的教，缩短护理实训教学与临床技能的差距。

1 对象与方法

1.1 对象

选择我校2019级高职护理专业1905和1906两个班级学生为教学对象，1905班56人，男生5人，女生51人。1906班51人，男生4人，女生47人。共计107人，年龄17-20岁。

1.2 方法

1.2.1 分组

随机抽取1905班为对照组，1906班为观察组，两个班级学生在前期基础课程的成绩差异无统计学意义（P>0.05），由同一老师授课，选择相同教材与复习指导习题集。

1.2.2 课程计划和学时

我校健康评估课程开设在第二学年第二学期，总计72学时，理论学时62学时，实训学时10学时。

1.2.3 基于Mini-CEX实训教学的开展

Mini-CEX测评项目包括问诊技巧、体格检查、人文关怀、临床判断、卫教咨询、组织效能及整体表现。作为二年级的学生，他们目前只有一定的医学基础知识的储备，并且很少接触临床，考虑到学生只有理论知识，不容易将理论知识与临床实践相结合，所以在教学中教师引入了典型的临床病例，以辅助Mini-CEX实训教学。

（1）病例设计。病例教学是根据教学目的和教学内容的要求，教师运用真实的病例或者经过精心设计的病例，将学生引入特定的情景中，引导学生对病例进行分析。提出问题，并解决问题的一种教学方法[3]。是理论联系临床的桥梁，锻炼临床应用分析能力的有效手段。教师针对实训内容搜集临床真实的、典型的病例，而后结合教学目标对选取的病例进行适当的修整，要求病例篇幅应短小精悍、信息适中，难易适中，同时充分体现现代护理理念，使学生在课堂上能得到临床和社会体验[4]。

（2）教学实施。课前：以胸部评估为例，课前教师在学习通平台上上传Mini-CEX量表、发布大叶性肺炎的一个典型病例，要求护生以小组为单位，查阅教材及其他学习资料并讨论交流，然后结合病例进行角色扮演，内容包括病史采集、体格检查、临床判断、治疗要点。学习重点在体格检查——胸部评估（视诊、触诊、叩诊、听诊可能会出现哪些异常表现）。课中：课堂上随机抽取1组护生，以情景模拟来展示大叶性肺炎这个典型病例，然后请其他组护生口述该病人胸部评估要点。在课程最后20分钟，每组推荐一位护生，由教师以Mini-CEX评估表格进行全面考核，并当场进行评价及反馈。这样其他护生也同时获得了收益。课后：完成学习问卷。进行课后拓展，每个人依据自己组的考核情况，按照Mini-CEX评估表各项内容，利用晚自习时间，以小组为单位，进行反复练习以不断提升各项能力。

1.2.4 评价方法

（1）期末考核。本学期结束后对两个班级学生进行期末考核。期末成绩=技能操作成绩×30%+理论知识成绩×70%。

（2）教学实施评价。发放自行设计的调查问卷，调查观察组学生对Mini-CEX在健康评估实训课教学的教学效果，并对各项能力进行自评打分。调查表包括6个项目，每个项目设有非常认同、认同、不确定3个选项。共发放调查表51份，回收有效问卷51份，有效回收率为100%。

1.2.5 统计方法

使用SPSS13.0软件进行统计学处理。计量资料以均数±标准差表示，采用非配对t检验。计数资料采用卡方检验。P<0.05为差异有显著性。

2 结果

2.1 两组学生期末考核情况（见表1）

表1：两组学生期末成绩比较

2.2 观察组护生对基于Mini-CEX教学效果的评价（见表2）

表2：观察组护生的自我评价人（%）

3 体会

护理是一门实践性的科学，卫生职业院校教育是以培养实用型人才为目标，使学生具备较强的实践技能和必要的护理基本知识。教学中，护理实训教学是护理专业课课堂教学的重要组成部分，是培养技能型护理人才的关键环节。

3.1 基于Mini-CEX的实训教学有利于拓展护生临床思维能力

随着生物—心理—社会医学模式的确立，培养学生求疑、实证、严谨和理性的临床思维能力是护理高等教育的主要目标之一[5]。临床思维培养的核心是使学生具备发现问题、分析问题、解决问题的能力[6]。健康评估实训课是对护理学专业学生临床实际操作、思维、判断能力的全面检验，对提高护生临床技能与护理水平有着举足轻重的作用。传统的实训课教学我们采用了播放教学视频—教师示教—学生练习—学生回示教的教学模式，我们发现护生学习过程中存在听得懂、理不清、记不牢的现象，很多学生不会在课堂教学中开动脑筋思考问题，存在难以将理论知识运用到临床工作中的问题。我们在观察组学生教学活动中运用Mini-CEX这种新型的兼具教学与评价功能的临床医学教育手段，通过引入典型病例，并让学生以情景模拟的形式展现病例，学生可以扮演护士也可以扮演病人角色完成实训练习，最终达到小组间都能熟练操作实训内容，提高学生的临床观察能力，并能逐步处理操作过程中可能出现的问题。通过小组讨论，学生代表发言，有意识地鼓励学生通过自己所学来解决问题；通过随机抽取学生进行技能操作，让学生置身于临床决策者的角色中，而不再是简单的测血压、量体温。最后通过教师Mini-CEX量表考评确认学生能基本掌握操作内容，同时反映学生存在的不足然后加以评价，以便学生在课后利用晚自修，增加练习时间，反复操作训练，这样也就实现了让护生从理论知识到技能操作都更深刻、全面体会和理解，从而更好地对知识进行系统的梳理，增强护生的临床知识、技能的存储，培养横向与纵向思维，加快基础知识和临床实践结合，缩短了实训教学与临床要求的差距，从而提高临床思维能力。

3.2 基于Mini-CEX的实训教学有利于培养学生搜集信息并分析的综合能力

医学教育国际标准提出的全球医学教育的最基本要求包括职业价值态度、科学基础、临床技能、群体保健、沟通技能和批判性技能等方面的培养，因此在健康评估实训课教学中要注重培养学生的综合能力。学生综合能力指的是综合运用学科知识或跨学科知识多层面地分析和解决问题的能力。教学过程中，学生是学习的主体、认识的主体、发展的主体[7]。学生从课前的学习准备任务单开始，熟悉Mini-CEX量表的七个测评项目，自我查阅教辅资料，小组讨论病例、角色扮演、情景模拟，到课中教师基于Mini-CEX的知识点教授与梳理，学生的考核汇报，再到课后的拓展，整个过程中我们尽量让学生去观察；让学生去思考；让学生去操作；让学生作结论。调动学生参与教学的积极性，充分发挥学生的主体作用。结合健康评估实训课特点，鼓励学生做到“五动”即：“动脑、动眼、动耳、动口、动手”多种感觉器官密切配合，协调参加到学习中来。如学生在进行肺炎患者的胸部评估时，会围绕Mini-CEX量表，以临床工作任务为中心，将问诊、体格检查（视诊、触诊、叩诊、听诊）、实验室检查、心理社会评估等不同知识技能运用，实现知识、技能和策略的融合贯通，形成有利于问题解决的、程序化的活动经验结构，这标志着学生综合能力达到了较高的水平和状态。

3.3 基于Mini-CEX的实训教学有利于促进师生互动，提升人际沟通能力

恰当的语言沟通是建立良好人际关系的基础。护理学的本质是“人学”，其服务对象是人，学生毕业后多数从事临床护理工作，每天接触最多的是患者，现代护理理念强调的是以患者为中心，良好的护患沟通技能能够帮助他们更好的为患者服务。卢苓贝格与爱因斯坦都曾明言，教育的目的是促进人的和谐发展，不是使学生成为有用的专业机器，仅用专业知识进行教育是不够的，在注重专业素质培养的同时，更要注重非智力因素——情商培养，促进护生情商的发展。基于Mini-CEX的实训教学的实施，通过典型病例设置临床情景，学生进行护士、患者的角色扮演，去体验不同角色内心不同的感受，去体验情感，使学生学会了运用语言交流和非语言沟通技巧，同时也使学生体会到了不同的言行在患者心理上所引起的不同感受，体会到患者及其家属的心情，了解患者的心理需求，学会了换位思考，培养了学生的人际沟通技巧如倾听、发问，以及与人同情共感的能力。同时，通过小组的讨论、交流、合作、共识、反馈等活动，学生的沟通能力得到了锻炼，为日后的临床护理工作中如何面对护理人际互动关系，更好地服务于患者，打下了基础。

4 结语

随着医学模式的转变和人民健康需求的不断提高，社会对护理人员的整体素质提出了更高的要求。然而，目前高职护理毕业生的整体素质和临床护理工作需求仍存在一定差距。我们认为基于Mini-CEX的健康评估实训课的教学活动及其发生的情境依据临床实践真实情况设计，整个教学过程中都围绕临床护理实践的工作过程分析、讨论、讲授、操作，促使学生主动思考，有的放矢地解决问题，使理论知识和实践技能得以更好地结合。此教学模式有利于提高护生的专业能力，实现教学与临床的无缝对接，提升学习效果，使学生早日成为健康促进队伍中的合格人才。