内镜治疗上消化道异物临床特点分析

陈希，田永，李岩，常越，陈明凯，王瑞勤

（1.郑州颐和医院 消化内科，河南 郑州 450000；2.河南省人民医院 儿科，河南 郑州 450000）

上消化道异物是消化内镜中心常见急诊之一，约占急诊内镜的4%［1］。美国的发病率每年约12万例［2］，我国尚无确切数据。内镜下治疗具有创伤小、恢复快等优点，是目前上消化道异物的首选治疗方式［3］。西方国家的消化道异物多让其自行排出，仅10%～20%需内镜下处理，而我国因异物多以禽类骨骼、鱼刺、枣核等尖锐异物为主，易导致穿孔、出血、纵隔脓肿等严重并发症，故内镜下处理占比较高［1］。本研究总结了108例内镜下诊疗的上消化道异物病例，分析其临床特点，为临床诊治提供参考依据。

1 资料和方法

1.1 一般资料回顾性分析郑州颐和医院消化内镜中心自2014年1月至2021年6月内镜下治疗的上消化道异物108例，均成功取出。患者年龄1～95岁，中位年龄50.5岁。

1.2 诊治器械及方法应用Olympus GIF260 J胃镜，头端带透明帽，根据异物特点，辅助异物钳、活检钳、圈套器、异物网兜等，取出或内镜下粉碎并向远端推送促其自然排出，内镜下治疗失败者行外科手术。

1.3 分组定义及研究方法将异物按异物来源类型分为两组：食源性异物与非食源性异物，非食源性包括医源性异物与其他类型异物。将患者就诊日期按季度分为4组：第一季度、第二季度、第三季度、第四季度。将患者按年龄段分成4组：少年组（1～14岁）、青年组（＞14～30岁）、中年组（＞30～60岁）、老年组（＞60～95岁）。按异物滞留体内时间分为急诊（≤24 h）和非急诊（＞24 h）。将消化道管壁损伤情况分为无损伤组和损伤组，损伤组包括糜烂、溃疡、穿孔。比较两种类型异物在不同就诊季度、不同年龄组间的关系。分析消化道管壁损伤的危险因素。

1.4 统计分析方法采用SPSS 24.0软件进行统计分析。计数资料采用例数和百分比（%）进行描述，应用χ2检验、Fisher精确检验进行分组比较（α＝0.05），组间比较采用Bonferroni校正法（α＝0.008）。

2 结果

2.1 108例上消化道异物患者的临床特点消化道管壁损伤情况中，其中2例为黏膜糜烂伴活动性出血，以呕血为主要症状就诊。见表1。

表1 108例上消化道异物的临床特点及其构成比（n，%）

表1（续）

2.2 不同年龄组各种异物分布情况所有异物中以枣核、鱼刺、食物残渣最多，分别占16.7%、17.6%、19.4%。少年组以硬币为主；中年组及老年组均以食源性异物为主，其中中年组以枣核、鱼刺最多，老年组以食物残渣最多。医源性异物均分布在中年组及老年组。见表2。

表2 不同年龄组各种异物分布情况

2.3 不同类型异物与患者就诊日期、年龄的关系不同季度食源性异物占全部异物的比率的总体比较差异有统计学意义（P＝0.033），组间两两比较中，第一季度与第二季度、第一季度与第三季度、第一季度与第四季度、第二季度与第三季度、第二季度与第四季度、第三季度与第四季度间食源性异物占比的差异无统计学意义（P＞0.008）。见表3。不同年龄组食源性异物占全部异物的比率的总体比较差异有统计学意义（P＜0.001），组间两两比较中，中年组食源性异物占比高于少年组（P＜0.008）、老年组高于少年组（P＜0.008）、老年组高于青年组（P＜0.008），老年组与中年组、青年组与少年组、青年组与中年组间食源性异物占比的差异无统计学意义（P＞0.008）。见表4。

表3 不同异物类型在各季度组的分布及比较［n（%）］

表4 不同异物类型在各年龄组的分布及比较［n（%）］

2.4 消化道管壁损伤情况危险因素分析消化道管壁损伤组中锐性异物占比高于无损伤组（P＜0.001）；损伤组与无损伤组中4个年龄组患者占比差异有统计学意义（P＜0.001），两两比较时，中年组患者管壁损伤占比高于少年组患者及老年组患者（P＜0.008）。少年组与青年组、少年组与老年组、青年组与中年组、青年组与老年相比，管壁损伤占比差异无统计学意义（P＞0.008）；损伤组与无损伤组间性别、异物滞留时间、异物滞留位置相比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表5。

表5 消化道管壁损伤情况与各因素间的关系［n（%）］

3 讨论

上消化道异物病史多明确，多以急诊就诊，但也有部分异物滞留体内时间较长，以其他症状就诊时被发现，或初期自行排出失败，较晚就诊［1］。与既往报道［1，4］相同，大部分异物为进食或玩耍时误服，部分为服刑人员或异食癖患者故意吞服。胃石多为进食柿子等后在胃内形成的硬质团块，不能自行排出。医源性异物多以治疗为目的放置在患者体内。因食管的解剖结构原因，异物易滞留于食管，以食管上段及入口处最多。大部分患者无基础疾病。有研究报道，上消化道异物病例男性多于女性，比例约为1.5∶1［5］，但本研究男女基本相当。

本研究表明，不同种类的异物好发人群、好发时期不同。中老年人以枣核、鱼刺、禽类骨骼、食物残渣等食源性异物为主，可能与中老年人喜喝鱼汤、鸡汤、枣粥类饮食习惯相关［6］。老年人反应缓慢、吞咽反射敏感性减退，进食时更易误吞异物［7］。食物残渣类及医源性异物患者均以老年人为主，可能与老年患者消化道肿瘤、手术及狭窄发病率高有关。儿童常见的异物主要为硬币、纽扣电池等，多为玩耍时误吞［8－9］。本研究中7例硬币异物患者均为儿童。有大量研究报道，儿童常见异物中多个磁体异物易导致消化道穿孔［9－11］，本研究无此类型病例。本研究中，4个季度发生的异物类型占比总体比较差异有统计学意义，在第一季度和第四季度食源性异物的占比高于非食源性异物，可能与第一季度及第四季度北方气温较低、节日较多有关，如国庆节、元旦节、腊八节、春节等。节日聚餐增多及低气温致鱼汤、鸡汤、枣粥等食用率较高，食源性异物发病率升高。因此，每年各种节日期间，特别是冬季，是食源性异物的高发时期，临床应给予关注，提前安排充足急诊值班人员及应急设备。而本研究中4个季度间两两比较时，食源性异物的占比差异无统计学意义，考虑可能与本研究样本量较少有关。

上消化道异物患者症状以疼痛为主［1，12］，部分患者无明显症状，有消化道基础疾病者易出现梗阻，部分可见呕血、黑便等活动性出血，穿孔或发生纵隔脓肿者可有发热等症状，异物刺破消化道周围大血管者可因大出血危及生命。消化道管壁的损伤以黏膜糜烂最多见［12－13］，部分可出现溃疡、穿孔，部分无明显损伤。本研究表明，锐性异物是黏膜损伤的高危因素。锐性异物外表锐利，更易造成黏膜损伤［13－14］，而无损伤者均为钝性异物。另外黏膜损伤情况亦与年龄相关，中年组黏膜损伤比例较高，可能与中年组枣核、鱼刺等锐性异物较多有关。既往研究报道，异物滞留时间较长和滞留于食管也是损伤高危因素［2，14］，而本研究结果未见其相关性，可能与本研究样本量较少有关。本研究中有2例出现穿孔，异物均滞留于食管上段，滞留时间分别为2 d和3 d，亦说明异物滞留食管及滞留时间较长易造成严重损伤。2例均内镜下取出异物并保守治疗后痊愈。

内镜下诊治时多辅助透明帽，可辅助异物钳、活检钳、圈套器、网兜等多种器械，以异物钳应用频率最高［1］。锐利异物多以器械辅助将异物长轴调整与身体长轴一致，将锐利头端拉入透明帽，缓慢取出。钝性异物可用圈套器、网兜等器械抓取后取出。食物残渣及胃石等多以器械将其粉碎，取出或推向消化道远端促其自行排出。与胃肠息肉切除等其他胃镜下操作［15］类似，内镜下异物取出时要求患者尽量安静，避免诊治过程中因患者呕吐反射强烈，导致异物不可控性移位，造成二次损伤或其他并发症，因此在麻醉下行无痛内镜操作安全性更高。

综上所述，上消化道异物患者应及时就诊，评估自行排出可能性较低者，或锐性异物等高危损伤因素存在时，应及时内镜下诊治，根据异物特点选取合适器械和麻醉方式，提高内镜诊治成功率。