临床护理路径应用于首次脑梗死患者的效果研究

胡锋

邳州市人民医院神经内科，江苏邳州 221300

脑梗死是一种常见病、多发病。有关医学资料表明我国脑梗死的发病率很高。因其主要因为，我国正处于老龄化社会，人口老龄化程度日趋严重。其主要原因是人们生活方式的改变[1-2]。对于高血压、糖尿病患者来说，由于长期严重的血管损伤，脑血管疾病的发生概率增加，所以必须做好疾病的预防。脑梗死是由于大脑血液循环障碍，造成局部缺血、缺氧，从而导致脑组织软化或坏死， 症状以肢体功能障碍、失语、感觉障碍为主。 临床护理路径是一种由医生、护士等人共同参与的护理计划， 它的护理顺序和时间经规划具有可行性和高效性， 可使患者获得最佳护理质量[3-4]。 该研究随机选取该院2019 年1 月—2021年5 月收治的60 例首次脑梗死患者为研究对象，探析了对首次脑梗死患者采用临床护理路径干预的效果及对其生活质量的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取该院收治的60 例首次脑梗死患者为研究对象，信封随机法分为两组。每组30 例。临床护理路径组年龄54～79 岁，平均（64.45±2.45）岁；男20例，女10 例；病程5～12 h，平均（6.78±1.28）h；学历：本科3 例，高中15 例，高中以下12 例；合并高血压18 例，合并糖尿病5 例，合并冠心病6 例。 对照组年龄54～78 岁，平均（64.41±2.45）岁；男19 例，女11例；病程5～12 h，平均（6.71±1.22）h；学历：本科4例，高中14 例，高中以下12 例；合并高血压17 例，合并糖尿病5 例，合并冠心病5 例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。该研究已经过医学伦理委员会批准及患者及家属知情同意。

1.2 方法

对照组给予常规护理，常规给予患者基础护理，监测患者血压等生命体征，遵医嘱给予患者用药，出现异常情况及时汇报医生。

临床护理路径组实施临床护理路径。（1）路径安排：①建立临床护理路径组。临床护理路径组由科室护士组成，定期对团队成员进行专业培训，加强护理人员的专业知识和技能，并定期进行相关检查。在责任护士的岗位上， 患者的责任护士才能根据患者的实际情况制订相应的临床护理路径表。 ②制订临床护理路径表。 住院后按照临床路径，以时间为横轴，给予患者入院指导、体检、心理辅导、饮食指导等，并且将其作为纵轴，制订护理计划。护理人员将按路线上的指示对患者进行护理，并在执行表上签字检查，确保各项护理工作落实到位。 ③进入医院后第1 天的护理。住院第1 天护理人员要了解患者对疾病的认知，给患者发放临床护理路径表，让患者了解临床治疗的相关事项，以及术前实验室检查、术前用药等。向家属宣传清洁皮肤的重要性， 并详细介绍皮肤清洁措施，确保患者皮肤组织保持干燥。 ④住院后第2天的护理程序。采集实验室标本，根据患者的实际情况给予吸氧，指导患者对关节功能进行锻炼和按摩。除此之外，还可以在医生指导下用药。引导患者估算饮食水分，及时补液，多喝水，做好患者体质量控制。⑤住院后第4～7 天的护理。 对患者及护理家属进行一系列相关疾病的针对性教育，包括肺部感染、泌尿系统感染等，在分析原因的基础上，指导患者家属定期测量血压、心率、体温等，以了解该疾病的高危因素及治疗方法。 共同努力安抚患者， 减轻患者的焦虑。⑥住院后第8～15 天的护理。指导患者用药，介绍定期、 定量用药对疾病控制的益处， 督促患者遵医嘱。 另外，护士要鼓励患者进行适当的锻炼，以提高其免疫力。⑦第16～24 天的住院护理方案。护士应密切关注患者的康复情况， 根据患者的实际情况制订有针对性的康复方案， 对患者的日常生活和康复锻炼进行指导。⑧出院当天的护理。对患者进行出院指导，并告知患者用药、锻炼康复的方法、日常注意事项、自我护理知识、急救措施等。（2）具体的护理项目和内容：①脑梗死患者的急救护理。急性期脑梗死患者应卧床休息，及时给氧，建立静脉通道，密切观察患者的体温、脉搏、呼吸、血压，加强检查，尽早向医生报告异常。 如患者烦躁、严重呕吐和气短，可能是脑疝的前兆。如瞳孔不相等，造成对光反应延迟或消失，则说明脑疝的形成。②生活护理。 保持呼吸道畅通，防止发生肺部感染、压疮、尿道感染等并发症。要注意保暖，防止感冒，帮患者捶背，鼓励患者多饮水，保持床清洁干燥、平整。 卧床患者应协助生活护理，保持床面清洁，保持皮肤清洁，防止压力性损伤。 尿失禁患者可以用温水擦洗臀部、肛周、会阴皮肤，更换干净的衣物和被褥，必要时喷上药粉或药膏，以保护局部皮肤和黏膜，防止湿疹和损伤；对于男性尿失禁患者，可以考虑使用外插管，比如将尿囊与引流袋相连。患者在进行导尿时应每日更换引流袋，避免反复切开，避免逆行感染。 每隔4 h 松开开关，定时排尿，促进膀胱功能的恢复，注意观察尿量、颜色是否改变。如有异常，及时报告医生治疗。③用药护理。说明药物的疗效及用法，观察药物疗效及不良反应，发现异常，及时就医。在服用低分子量肝素、巴曲酶、降纤酶、尿激酶等药物时，容易发生过敏、出血倾向。用药前，应根据药物要求，做皮肤过敏试验，并检查患者的凝血机制。 用抗血小板聚集药物时要定期做血检查， 注意观察有无出血倾向。 若女性患者出现皮疹、皮下瘀斑、牙龈出血，或经期延长，应立即报告医生。 用甘露醇脱水降低颅内压时， 需要快速静脉滴注，一般在15～20 min 内，如有必要还需加压快速滴注。注射之前要确保针头在血管内，因为药物会渗入皮下，造成局部组织坏死。由于长期使用会引起肾功能损害和低血钾症，所以不宜长期服用甘露醇。因此要定期检查肾脏功能和电解质。④心理护理。脑梗死多见于中老年人，起病急、病情重，其情绪特征为感伤、孤僻、抑郁、易怒、易怒、主观急躁、以自我为中心，尤其是失语症患者。因此护理人员要不厌其烦地细心呵护， 具有高度的责任感和同情心。 细致地问询、安慰和激励患者的生活，增强战胜疾病的信心。⑤饮食护理。 鼻饲流质饮食有米粥、鱼汤、豆浆、牛奶、鸡蛋汤等。 维持水和电解液的平衡。 患者长期卧床易出现便秘，应鼓励患者多吃粗纤维食品、蔬菜、水果，保证每天多喝水，早晚做腹部按摩。 ⑥康复护理。 在急性期中保持肢体功能位，伸腕伸手，用纱布卷起，在腿外侧放置沙袋，防止腿外展，鞋底放平底鞋或丁字鞋，防止脚下垂或外翻。脑梗死患者在一周的稳定状态下，可逐渐增加功能锻炼的活动量，一般由健侧向患侧被动运动。 逐渐地每个关节朝不同方向移动，5～6 次/d，3～5 次/d， 同时肌肉按摩和揉捏，适当、适度直到患者能主动锻炼。语言障碍患者需要训练患者说话和发音，并耐心纠正发音。

1.3 观察指标

比较SF-36 评分（总分0～100 分，分值越高越好）、汉密尔顿焦虑评分（0～50 分，越低越好）、汉密尔顿抑郁评分（0～53 分，越低越好）、护理满意度、神经功能缺损评分（0～42 分，越低越好）、生活自理能力评定Barthel 指数（0～100 分，越高越好）、肢体运动功能评分（0～100 分，越高越好）。

1.4 统计方法

采用SPSS 21.0 统计学软件分析数据。 符合正态分布的计量资料以（±s）来表示，组间差异比较采用t检验；计数资料以[n（%）]表示，组间差异比较采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者护理前后生活质量情况比较

护理前两组生活质量量表SF-36 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；而护理后临床护理路径组生活质量量表SF-36 评分显著高于对照组， 差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组患者护理前后生活质量量表SF-36 评分比较[（±s）,分]Table 1 Comparison of SF-36 scores of quality of life scale before and after nursing between the two groups of patients[(±s),points]

表1 两组患者护理前后生活质量量表SF-36 评分比较[（±s）,分]Table 1 Comparison of SF-36 scores of quality of life scale before and after nursing between the two groups of patients[(±s),points]

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2.2 两组患者护理前后焦虑和抑郁情况比较

护理前两组汉密尔顿焦虑评分、汉密尔顿抑郁评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；而护理后临床护理路径组汉密尔顿焦虑评分、抑郁评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组患者护理前后焦虑和抑郁情况比较[（±s）,分]Table 2 Comparison of anxiety and depression before and after nursing between the two groups of patients [(±s), points]

表2 两组患者护理前后焦虑和抑郁情况比较[（±s）,分]Table 2 Comparison of anxiety and depression before and after nursing between the two groups of patients [(±s), points]

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2.3 两组护理满意度比较

临床护理路径组护理满意度100.00%（30/30）高于对照组76.67%（23/30）， 差异有统计学意义 （χ2=5.822，P=0.016）。

2.4 两组神经功能缺损评分、 生活自理能力评定Barthel 指数、肢体运动功能评分比较

临床护理路径组神经功能缺损评分（8.19±1.02）分低于对照组（13.21±1.45）分，生活自理能力评定Barthel 指数（90.19±1.02）分、肢体运动功能评分（87.21±1.45）分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表3。

表3 两组患者神经功能缺损评分、生活自理能力评定Barthel 指数、肢体运动功能评分比较[（±s），分]Table 3 Comparison of neurological deficit score,self-care ability assessment Barthel index and limb motor function score between the two groups of patients[（±s），points]

表3 两组患者神经功能缺损评分、生活自理能力评定Barthel 指数、肢体运动功能评分比较[（±s），分]Table 3 Comparison of neurological deficit score,self-care ability assessment Barthel index and limb motor function score between the two groups of patients[（±s），points]

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3 讨论

当前，中国已进入老龄化社会。因为脑梗死主要发生在老年人群中，我国脑梗死患者较多。有关医学研究结果显示，高血压患者脉压差持续升高时，其发生脑梗死的可能性也会增加。另外，糖尿病也是糖尿病患者发生脑梗死的主要原因[5-6]。

对于首次脑梗死患者而言， 其病变在CT 片上一般呈灰黑色，边缘不均匀，而陈旧性的梗死灶颜色较深，边缘整齐。同时，研究显示，脑梗死患者情感障碍的发生率很高，尤其是复发性脑梗死。而首次脑梗死患者的情感障碍程度则较轻，因此，在及时治疗和有效护理下，患者可获得更好的康复质量。目前临床常规护理无法有效满足新时代下患者对护理服务的需求[7-8]。

临床护理路径干预模式是在护理路径规范化的基础上， 以临床护理路径表为主， 以经验证据为依据，通过医院专家的讨论，设计出一套简单易行、标准化的临床护理路径表，使患者从入院第1 天开始，严格按照表格内容进行治疗和护理。护理结束后，分析患者的治疗效果，并及时改进护理程序和措施，避免盲目的护理操作，大大提高了护理效率，达到了良好的治疗及护理效果[9-11]。 临床护理路径能帮助患者更好地理解护理的目的和计划， 使患者放下精神负担，积极配合治疗与护理，减少住院并发症，提高对疾病的认识，让患者积极配合治疗，进一步提高抢救质量[12-13]。

临床护理路径改变了传统的护理模式， 提高了护理人员及脑梗死患者在护理治疗过程中的及时性、目的性、主动性，减少了护理程序和方法不当造成的错误，提高脑梗死患者的治疗效果，节约了医疗资源[14-15]。 通过临床护理路径的实施，护理人员严格按照相应的护理计划进行相应的护理操作， 可以有效地优化临床治疗模式和护理模式， 缩短报告及等候时间， 降低不需要的药物治疗， 缩短患者住院时间，降低医疗资源消耗[16-18]。

该研究的结果显示临床护理路径组患者护理满意度100.00%高于对照组76.67%（P＜0.05）。 刘萍[19]的研究也显示， 临床护理路径应用于脑梗死患者的满意度93.9%明显高于对照组的73.5%（P＜0.05）。与该研究结果相似。

可见， 首次脑梗死患者实施临床护理路径的临床效果确切， 主要是因为临床护理路径是一种时效性强的新型护理模式。 通过临床护理路径的临床实施，使护理工作更加规范，在这种规范化的护理下，各项护理措施有序开展， 有助于患者更快康复，因此，患者的神经功能缺损评分显著降低，而生活自理能力和生存质量也得到提高[20-22]。 另外，通过临床护理路径可培养护士的护理意识， 增加患者对脑梗死的认识，从而减轻了患者的焦虑和抑郁情绪，因此，护理后， 患者的汉密尔顿焦虑评分和抑郁评分均低于对照组。在这种护理模式下，护理人员可通过临床护理路径评估是否达到相应的护理目标， 而脑梗死患者可通过临床护理路径了解具体的护理和治疗流程，使患者更积极地参与护理和治疗，可有效提高脑梗死患者的治疗效果。

综上所述， 首次脑梗死患者实施临床护理路径的临床效果确切，可减轻患者焦虑和抑郁情绪，改善患者生活质量和减轻患者的神经功能缺损状态，促进患者生活自理能力和肢体运动功能的改善， 提高满意度。