菊花钩藤汤加减治疗阴虚阳亢型围绝经期综合征的临床分析

林春

揭西县中医医院妇科，广东揭阳 515400

围绝经期综合征通常表示女性在绝经期前后受到卵巢功能衰退、性激素降低等因素影响，从而出现植物神经系统功能紊乱，甚至合并神经心理症状，使患者出现绝经前后，头晕目眩、耳鸣、腰酸、失眠多梦、潮热出汗、口燥咽干、月经紊乱等症状，直接影响患者机体健康与生活质量[1]。 针对此，临床多选择药物进行治疗，其中以尼尔雌醇较常见，能够有效补充激素，从而控制病情，但实际临床中发现单纯西药的应用效果较为局限，难以获得满意结果[2-3]。 近几年，随着中医技术的进步发展， 其认为该疾病属于绝经前后诸症、绝经前后诸证等范畴，临床可将其分成肾阴虚、阴虚阳亢、肾阳虚、肾阴阳两虚、心肾不交等证型，其中以阴虚阳亢型较多见，应尽早选择合理有效的治疗方案，以此降低患者痛苦，促进病情快速康复[4-5]。 随着临床不断深入研究，发现在常规药物基础上加用菊花钩藤汤加减的效果更好， 有助于病情好转，并促进性激素改善，为预后提供保障[6]。因此该文方便选择该院2018 年2 月—2021 年2 月收治的88 例围绝经期综合征（阴虚阳亢型）患者为研究对象进行研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选择该院收治的88 例围绝经期综合征（阴虚阳亢型） 患者为研究对象， 按随机数表法分成两组，各44 例。 研究组年龄40～58 岁，平均（50.26±1.34）岁；病程4 个月～5 年，平均（2.83±0.54）年；绝经27 例， 未绝经17 例。 对照组年龄43～57 岁， 平均（50.57±1.25）岁；病程4 个月～6 年，平均（2.91±0.66）年；绝经24 例，未绝经20 例。 两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。该研究经该院伦理委员会批准。

纳入标准：①患者与家属知情同意；②与临床诊断相符，且符合《中医病证诊断疗效标准》[7]中阴虚阳亢型；③意识正常，中途未退出者。排除标准：①合并甲状腺疾病、子宫肌瘤、精神疾病者；②存在视听障碍者；③哺乳期或者妊娠女性。

1.2 方法

对照组：给予常规西药治疗，选择尼尔雌醇（国药准字H11020123，规格：1 mg），2 mg/次，间隔两周用药1 次，后续按病情以1～2 mg/次，2 次/月维持，口服。

研究组：在上述基础上使用菊花钩藤汤加减（菊花15 g、钩藤15 g、白芍20 g、茯苓20 g、蒺藜10 g、牛膝15 g、地黄15 g、丹皮10 g、龙骨30 g、牡蛎30 g，针对气血虚加归芪，肝气郁结加柴胡枳壳，失眠心悸加酸枣仁合欢皮，肾阴虚甚加山药、苁蓉），加水煎煮，取汁200 mL，2 次/剂，1 剂/d，口服。 两组持续用药1 个月。

1.3 观察指标

①对两组总有效率进行评价。 症状消失或者明显改善是显效；症状有所减轻是好转；未获得上述结果是无效。 总有效率=显效率+好转率[8]。

②用药前后评价两组临床症状积分。 按严重程度记为0～3 分，0 分无症状，1 分轻度，2 分中等，3 分重度[9]。

③用药前后测定两组性激素[促黄体生成激素（LH）、促卵泡生成激素（FSH）、雌二醇（E2）]。

④测量两组用药前后的双侧股骨头密度、 腰椎密度、子宫内膜厚度。

⑤用药前后评价两组生活质量（QOL），各项满 分60 分，差：＜20 分；一般：20～50 分；良好：51～60分[10]。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料以（±s）表示，组间差异比较采用t检验；计数资料以[n(%)]表示，组间差异比较采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组总有效率对比

研究组总有效率86.36%高于对照组68.18%，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组患者总有效率对比Table 1 Comparison of the total effective rate between the two groups of patients

2.2 两组临床症状积分对比

用药前，两组临床症状积分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；用药后，研究组临床症状积分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组患者临床症状积分对比[(±s),分]Table 2 Comparison of clinical symptom scores between the two groups of patients [(±s), points]

表2 两组患者临床症状积分对比[(±s),分]Table 2 Comparison of clinical symptom scores between the two groups of patients [(±s), points]

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2.3 两组性激素水平对比

用药前， 两组性激素比较， 差异无统计学意义（P＞0.05）；用药后，研究组LH、FSH、E2优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表3。

表3 两组患者性激素水平对比(±s)Table 3 Comparison of sex hormone levels between the two groups of patients (±s)

表3 两组患者性激素水平对比(±s)Table 3 Comparison of sex hormone levels between the two groups of patients (±s)

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2.4 两组骨密度与子宫内膜厚度对比

用药前，两组双侧股骨头密度、腰椎密度、子宫内膜厚度比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；用药后，研究组双侧股骨头密度、腰椎密度高于对照组，但子宫内膜厚度低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表4。

表4 两组患者骨密度与子宫内膜厚度对比(±s)Table 4 Comparison of bone mineral density and endometrial thickness between the two groups of patients (±s)

表4 两组患者骨密度与子宫内膜厚度对比(±s)Table 4 Comparison of bone mineral density and endometrial thickness between the two groups of patients (±s)

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2.5 两组QOL 评分对比

用药前，两组QOL 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；用药后，研究组QOL 评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表5。

表5 两组患者QOL 评分对比[(±s),分]Table 5 Comparison of QOL scores between the two groups of patients [(±s), points]

表5 两组患者QOL 评分对比[(±s),分]Table 5 Comparison of QOL scores between the two groups of patients [(±s), points]

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3 讨论

围绝经期综合征属于女性从生殖期过渡至非生殖期的重要阶段， 因性激素降低或者内分泌紊乱极易造成生理、心理症状，成为危害女性身心健康的常见病[11]。 若未能够尽早选择合理有效的治疗方案，随着疾病持续发展，患者症状明显加重，同时提升乳腺增生或子宫内膜厚度增加的现象， 受到临床重点关注[12-13]。

以往临床多选择尼尔雌醇进行治疗，虽然能够减轻症状，但效果欠佳，长时间服用可能引发较多并发症（心血管疾病、静脉栓塞等），直接影响治疗结果[14]。随着医疗水平与中医技术的完善发展， 临床发现除常规西药外，可联合菊花钩藤汤加减进行治疗，从而显著提升疗效[15-16]。中医上认为该疾病以阴虚阳亢为主，其病因是肝肾素虚，或多产房劳，耗伤精血，绝经前后，天癸渐竭，脏腑失养遂致绝经前后诸证。 肾阴不足，水不涵木，肝阳上亢，故见头晕耳鸣；浮越于外，故潮热汗出，腰为肾之府，故腰酸，阴虚则热，故口燥咽干。水不制火，心火亢盛，故失眠多梦。对此临床治疗原则以平肝潜阳、滋补肝肾为主[17-18]。 菊花钩藤汤加减中，以菊花疏肝清热；钩藤清热平肝潜阳、白芍养阴柔肝，平抑肝阳；茯苓健脾宁心安神；蒺藜平肝解郁，活血祛风；牛膝补益肝肾、逐瘀通经；地黄滋肾养肝；丹皮清热凉血除蒸，清骨蒸潮热；龙骨牡蛎平肝潜阳，收敛固涩， 重镇安神；全方可达到平抑肝阳、滋补肝肾、清热凉血的作用[19-20]。 由此看出，在常规西药基础上使用菊花钩藤汤加减的效果更好，值得推广。 该文研究结果显示， 研究组总有效率86.36%高于对照组68.18%（P＜0.05）；用药前，两组临床症状积分、性激素、双侧股骨头密度、腰椎密度、子宫内膜厚度、QOL 评分比较， 差异无统计学意义（P＞0.05）； 用药后， 研究组各项指标均优于对照组（P＜0.05）， 说明研究组可有效缓解症状， 提升骨密度，改善性激素及子宫内膜厚度，提升生活质量。

综上所述，菊花钩藤汤加减疗效突出，减轻患者相关症状，改善性激素与骨密度水平，减少子宫内膜增厚，提升生活质量。