免疫球蛋白和超敏C 反应蛋白联合检测对手足口病患儿的诊断及预后判断的价值研究

谭敏斯，杨大练，冯柳清

中山市南朗医院小儿内科，广东中山 528400

作为常见的病毒性传染性疾病之一， 手足口病由肠道病毒引起，5 岁以下的儿童为主要发病人群，手、足、口腔等部位的疱疹、溃疡、斑丘疹及发热为主要临床特征。近年来，手足口病患儿的皮肤损害情况出现新特征， 表现为波及范围增大， 自四肢累及躯干，甚至存在多处皮疹相连融合成大片状的情况，造成疼痛与瘙痒感，诱发患儿哭闹、拒食、营养不良等问题。小儿手足口病属于一种传染性疾病，该疾病临床症状较为明确，且在临床上具有极高的发病率，传染性较高。该疾病的病理机制是由20 余种肠道病毒所致，其发病人群主要集中于1～6 岁儿童，在任何季节均可发病，常见发病月份为3～1 月，流行高峰期为6～8 月份[1]。 研究发现，该疾病易导致患儿手部、足部以及口腔等部位出现皮疹和疱疹， 部分患儿伴有严重中枢神经系统损害， 易出现无菌性脑膜炎和神经源性肺水肿。该疾病若在人群密集区域发生传播，则可在短时间内引起大流行。研究资料显示，早期明确疾病，能够有效降低发生率，对改善患儿预后具有重要意义[2]。 因此，该次研究随机选择该院2020 年3月—2021 年3 月期间以手足口病疾病收治的80 例患儿（普通型与重型各占40 例），再选取40 名健康体检儿童作为对照组， 最终目的为对免疫球蛋白和超敏C 反应蛋白联合检测效果进行分析， 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该文研究随机选取80 例手足口病患儿为观察组，80 例手足口病患儿分为普通型组、 重型组患儿各40 例， 另选择同期40 名健康体检儿童作为对照组。 纳入标准：①观察组所有患儿均出现发热现象，且手足口处均伴有米粒大小的椭圆形或圆形的疱疹；②年龄均≥1 岁；③符合小儿手足口病疾病诊断标准；④首次发病并且接受治疗。 排除标准：①配合度较差者；②临床资料不全者；③除患有消化系统疾患外身体其他系统患有重大器质性疾病者； ④经专业诊断被确诊为精神障碍者。分组后普通型组40 例患儿中男24 例、女16 例；年龄1～7 岁，平均（4.09±0.38）岁；病程0.1～0.4 年，平均（0.27±0.02）年。 重型组40 例患儿中男25 例、女15 例；年龄1～8 岁，平均（4.44±0.65）岁；病程0.1～0.7 年，平均（0.43±0.04）年。对照组40 名中男23 名、女17 名；年龄1～9 岁，平均（4.68±0.74）岁；病程0.1～0.6 年，平均（0.33±0.22）年。3 组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。具有可比性。

参与该次研究的所有患儿家属或监护人均签署了知情同意协议书， 该次研究经过医院伦理委员会批准实施。

1.2 方法

两组受检人员均给予免疫球蛋白和超敏C 反应蛋白检测，抽取受检者2 mL 静脉血，给予其EDTA抗凝处理，对受检者免疫球蛋白（IgA、IgG、IgM）水平采用透射比浊法检测， 对超敏C 反应蛋白采用免疫层析法进行检测，检测仪器为日本东芝全自动分化仪[3]。

1.3 观察指标

经过免疫球蛋白和超敏C 反应蛋白检测， 比较3 组患儿免疫球蛋白含量和超敏C 反应蛋白含量的高低趋向。

1.4 统计方法

采用SPSS 27.0 统计学软件处理数据， 符合正态分布的计量资料用（±s）表示，组间差异比较采用t检验；计数资料用[n(%)]表示，组间差异比较采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 3 组免疫球蛋白水平对比

重型组患儿IgA（0.41±0.03）g/L、IgG（8.32±1.32）g/L、IgM（1.98±0.21）g/L 均低于普通型与对照组；且普通型组IgA （0.67±0.06）g/L、IgG （10.21±1.27）g/L，IgM（1.67±0.12）g/L 均低于对照组； 重型组与普通型患儿、对照组健康体检者比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 3 组患儿免疫球蛋白水平对比[（±s)，g/L]Table 1 Comparison of immunoglobulin levels among the three groups of children partlents [(±s)，g/L]

表1 3 组患儿免疫球蛋白水平对比[（±s)，g/L]Table 1 Comparison of immunoglobulin levels among the three groups of children partlents [(±s)，g/L]

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2.2 3 组超敏C 反应蛋白指标水平对比

重型组患儿超敏C 反应蛋白指标（10.32±1.02）μg/mL，高于普通型组（6.27±1.01）μg/mL、高于对照组（1.13±1.01）μg/mL； 重型组超敏C 反应蛋白高于普通型患儿、对照组健康体检者，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 3 组患者超敏C 反应蛋白指标水平对比[（±s)，μg/mL]Table 2 Comparison of the levels of hs-CRP in the three groups of chidren patients [(±s), μg/mL]

表2 3 组患者超敏C 反应蛋白指标水平对比[（±s)，μg/mL]Table 2 Comparison of the levels of hs-CRP in the three groups of chidren patients [(±s), μg/mL]

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3 讨论

据相关研究显示， 手足口病是一种十分常见的小儿疾病，发病主要原因为柯萨奇病毒的侵袭，属于传染性疾病的一种，不论是直接传染还是间接传染，其传染性都较强。患病部位有手、足、口腔为主，伴有皮疹和疱疹等症状， 对患儿的生活质量和身心健康造成了十分不利的影响[4]。手足口病具有一定的潜伏期，时间大约为3～5 d，若患儿病情轻微，主要以精神不振、厌食和发热等作为临床表现，直至病情进展后可在手足口部位出现皮疹和疱疹， 通常情况下为局部出现皮疹，病情严重者可泛及全身。而部分患儿病情进展较快，易导致神经系统受累，从而引起脑膜炎和脑干脑炎等严重后果[5]。 甚至可能出现循环障碍、肺出血和肺水肿等，病情严重者还可发生死亡。因此早期诊断、 早期治疗对提高患儿治愈率和改善预后均具有重要意义。

研究显示，在手足口病的发生和发展中，免疫球蛋白具有重要地位， 是参与体液免疫应答的重要组成部分。其主要是由人体浆细胞产生[6-9]，属于一类有活性的蛋白质，能够抵抗外界侵袭，在机体中发挥多种作用，比如：激活补体作用、介导ADCC 作用、中和作用、调理作用等。 而超敏C 反应蛋白在人体血浆中广泛存在，属于一类C 反应蛋白[10]，含量通常在10 μg/mL 以下， 该蛋白能够充分反映组织损伤程度，不会受到其他因素的影响[11-13]。比如抗炎症药物、免疫抑制药物、呼吸、心率、血压等自身因素，同时也是造成心肌损伤和炎症反应的主要因素， 因此超敏C 反应蛋白在临床广泛用于疗效评估、急性炎症、损伤程度的评价中。机体一旦受到细菌侵袭后，该指标能够明显升高， 且升高幅度相比病毒侵袭感染者较高，故此，该指标能够作为鉴别感染源的有效指标[14]。而通过与上述指标联合诊断， 诊断效果相比单一诊断有较高诊断准确率， 能够为患儿疾病治疗方式提供有利依据[15-16]。

经研究表明， 重型组患儿IgA （0.41±0.03）g/L、IgG（8.32±1.32）g/L、IgM（1.98±0.21）g/L 均低于普通型组与对照组； 且普通型组患者IgA、IgG、IgM 值均低于对照组；以上所述重型组与普通型患儿、对照组健康体检者比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。 这与范素青[17]相关研究结果一致，其研究显示，联合检测重症小儿手足口病患儿中手足口病患儿IgA、IgG、IgM 分别为0.59、9.35、2.09 g/L， 均与该次研究结果相似。 同时，该次研究发现重型患儿超敏C 反应蛋白指标（10.32±1.02）μg/mL，高于普通型组高于对照组（P＜0.05），这与王晓卫等[18]相关研究结果一致，其研究显示重型手足口病患儿的超敏C 反应蛋白水平为（1 189±1.78）μg/mL，高于健康体检者，与该次研究结果一致，研究结果说明超敏C 反应蛋白可反映重型手足口病患儿的病情[19-20]。

综上所述， 免疫球蛋白和超敏C 反应蛋白联合检测对手足口病患儿具有较高诊断价值， 且能够为疾病后期治疗提供有利依据。