经筋排刺法联合透刺法治疗周围性面瘫的临床疗效及对H-B 评分的影响

程宏

丰县人民医院针灸理疗科, 江苏徐州 221700

周围性面瘫，即Bell 麻痹、面神经炎，是由于面神经非特异性炎症反应所致周围性面部肌肉瘫痪，临床表现为口眼歪斜，而且不能闭眼、抬眉、鼓嘴，严重破坏患者的面部美观，并影响患者正常生活[1-2]。据统计，目前我国约有300 万周围性面瘫患者，其治疗问题备受关注[3]。 周围性面瘫治疗方法较多，激素及抗病毒治疗应用广泛，但治疗效果差，且不良反应较多，并非理想的治疗方法。 近年来，越来越多研究者开始探讨该病的中医治疗方案[4-5]。 该次研究方便选取2018 年2 月—2020 年10 月该院门诊收治的76例周围性面瘫患者为研究对象，展开对照研究，探究经筋排刺法联合透刺法的应用价值， 期望能够为今后周围性面瘫治疗方案的制订提供参考依据。 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取76 例周围性面瘫患者为研究对象，使用随机信封将所有患者分入对照组、 研究组。 对照组：38 例，男21 例，女17 例；年龄20～61 岁，平均（41.21±5.47）岁；病程1～11 d，平均（5.61±1.24）d。 研究组：38 例，男20 例，女18 例；年龄22～57 岁，平均（40.98±5.51）岁；病程1～13 d，平均（5.58±1.17）d。 两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 该研究获得伦理委员会审批。

纳入标准：①根据临床症状、辅助检查，证实为周围性面瘫[6]；②对研究内容了解，且自愿参加，并签署同意书。

排除标准： ①因中耳炎等引发的面部神经麻痹者；②精神状况异常者；③依从性差，或晕针者。

1.2 方法

对照组：分别于以常规针刺。协助患者保持仰卧位，选穴：取下关、颊车、地仓、牵正等穴，并选取健侧合谷、三阴交、足三里等穴位。 针刺：使用0.3 mm×25 mm 毫针，以平刺法刺入穴位，深约0.3～1.0 寸，1～7 d 针刺应用泻法，然后转为补法，并配合艾灸，留针30 min，1 次/d，连续治疗3 周（21 d）。

研究组：经筋排刺法联合透刺法治疗。①经筋排刺：于足阳明胃、足太阳膀胱经进行选穴，予以排刺。一线：于患侧眶上缘取太阳、攒竹、鱼腰穴；二线：于患侧眶下缘取睛明、丝竹空、承泣穴；三线：沿鼻唇沟对迎香穴至睛明穴之间进行排刺（包括迎香穴，不包括睛明穴）。上述三线每1 厘米针刺一个穴位。四线：地仓→颊车，间隔0.5 cm 针刺一个穴位。 五线：针刺上嘴唇地仓、人中、口禾髎；六线：针刺下嘴唇夹承浆、承浆；第七线针刺天柱、眉冲穴。此外联合针刺合谷穴。 使用0.3 mm×25 mm 毫针，进行排刺，刺入约4 mm，以平补平泻方法施针。 治疗1 次/d，连续治疗3 周（21 d）。 ②透刺法：经筋排刺后，休息30 min，联合透刺治疗。 取0.4 mm×40 mm 毫针，使针尖与皮肤呈30°角，按照攒竹透刺晴明、阳白透刺太阳、地仓透刺颊车、迎香透刺四白、承浆透刺地仓的顺序进行透刺治疗，针法为平补平泻，有针感后留针30 min，在此期间每间隔5 min 捻转1 次。 并同时取健侧合谷穴、足三里进行针刺，留针30 min。 1 次/d，连续治疗3 周（21 d）。

1.3 观察指标

①House-Brackmann面神经功能分级量表评分（H-B 评分）[7]：治疗前、治疗结束后，使用H-B 面神经功能评分量表评价面神经功能情况， 量表包括面部神经功能障碍程度、大体观、静止状态、运动状况（包括眼、口、额三部分）4 维度内容，根据严重程度予以0、5、10、20 分，共0～50 分，评分越高，面部神经功能状况越差。 ②Sunnybrook（多伦多）面神经评定系统：应用Sunnybrook 评分共0～100 分，评分越高，面神经功能越好。③周围性面瘫改善情况：以周围性面神经炎治疗成绩评分表(Portmann)评价，共涉及6项目（皱眉、闭眼、动鼻翼、吹口哨、微笑、鼓腮），每项0～3 分，共0～18 分，评分越高面瘫越轻。 ④治疗效果：治疗结束后，依据患者的症状、体征等改善情况判定疗效。 痊愈（A）：各种症状体征均消失，可以正常皱眉、闭眼、鼓嘴，面部肌肉功能正常。 显效（B）：各种症状体征消失，但有轻度面部肌肉功能障碍。有效（C）：症状体征及面部肌肉功能障碍均改善。 无效（D）：未达到上述标准。治疗总有效率=（A 例数+B 例数+C 例数）/总例数×100.00%。

1.4 统计方法

采用SPSS 26.0 统计学软件处理数据， 符合正态分布的计量资料用（±s）表示，采用t检验；计数资料用[n(%)]表示，采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组H-B 评分对比

治疗前，两组H-B 评分差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，研究组H-B 评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组患者H-B 评分对比[（±s)，分]Table 1 Comparison of H-B scores between the two groups of patients [(±s), points]

表1 两组患者H-B 评分对比[（±s)，分]Table 1 Comparison of H-B scores between the two groups of patients [(±s), points]

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2.2 两组患者Sunnybrook 面神经功能评分对比

治疗前， 两组患者Sunnybrook 评分差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，研究组Sunnybrook 评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组患者Sunnybrook 评分对比[（±s)，分]Table 2 Comparison of two groups of Sunnybrook scores of patients [(±s), points]

表2 两组患者Sunnybrook 评分对比[（±s)，分]Table 2 Comparison of two groups of Sunnybrook scores of patients [(±s), points]

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2.3 两组患者周围性面瘫改善情况对比

治疗前，两组患者Portmann 评分差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，研究组Portmann 评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表3。

表3 两组患者Portmann 评分对比[（±s)，分]Table 3 Comparison of portmann scores between two groups of patients [(±s), points]

表3 两组患者Portmann 评分对比[（±s)，分]Table 3 Comparison of portmann scores between two groups of patients [(±s), points]

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2.4 两组患者临床疗效对比

研究组治疗总有效率97.37%， 高于对照组的78.95%，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表4。

表4 两组患者临床疗效对比[n(%)]Table 4 Comparison of clinical efficacy between the two groups of patients [n(%)]

3 讨论

周围性面瘫危害严重，若治疗不当，可导致面神经损伤，演化为顽固性面瘫，预后状况多较差。目前，关于周围性面瘫的西医研究较多， 但还存在诸多不足，对于该病病机、病因还不清楚，目前研究资料显示其可能与神经功能丧失、 氧化应激反应等导致的肌肉神经病变有关[8]。 西医治疗中多以激素、抗病毒等药物实施治疗，其目的在于改善神经损伤，但效果微弱，而且会引发多种不良反应。探索治疗周围性面瘫的理想治疗方法始终是学界共同追求， 近年来中西方面的相关研究逐渐增多， 为临床治疗的有效开展提供了新思路。故该次研究注重从中医角度出发，展开随机对照研究，探究周围性面瘫的治疗方法。

中医中没有“周围性面瘫”病名，根据该病主要症状表现（口眼歪斜、不能闭眼/抬眉/鼓嘴）将其归为“口痹”“口眼歪斜”范畴，针灸治疗对于控制病情发展、促进康复具有积极作用[9-10]。 中医认为周围性面瘫的主要病机为脉络气血亏虚（阳明、少阳等）、风寒侵袭、经脉失养[11]。 因此，中医治疗思路为疏通经络、祛风散寒、濡养经脉。 针刺是中医传统治疗方法，能够通过穴位穿刺加快血液循环，并促进神经组织、肌肉组织兴奋，刺激肌纤维收缩，以保证正常的肌纤维功能[12]。 针刺作用下，面部肌肉能够主动收缩和舒张，从而刺激面部肌纤维收缩，加快血液循环，改善脉络气血亏虚的问题，促进肌力和肌张力恢复，逐渐改善面部肌肉功能[13]。 针刺为中医外治的典型代表，具有操作简单、快捷有效等优势，是周围性面瘫中医治疗的主要方法。针刺方法众多，如直刺、透刺、排刺等。 合理选择针刺方法能够进一步提升针刺治疗效果，获得更为理想预后。 周围性面瘫，为风、寒、热邪侵犯阳明太阳经导致气血阻滞、面部肌肉麻痹，由此判断其病患在“筋结”[14]。 因此，予以患者经筋排刺能够改善气血阻滞， 促进病理性痉挛向生理性状态转化，快速通经络、舒筋活血[15]。 在经筋排刺法基础上，联合透刺法，能够实现一针双穴、充分透刺经络的目的， 作用范围更为广泛， 能够有效刺激颅外段面神经，直达病灶，可增强局部经络疏通效果，加速缓解面部神经功能障碍，促进面部神经功能恢复[16-17]。 而且，经筋排刺法联合透刺法不但能够通经活络，而且还可以濡养经脉，促进面部神经代谢，加快神经纤维收缩，比常规针刺治疗更为有效。经各量表评估证实，研究组患者H-B 评分、Sunnybrook 评分、Portmann评分均显著优于对照组（P＜0.05），治疗总有效率97.37%，也显著高于对照组的78.95%（P＜0.05）。 该研究结果与曾沁等[18]的研究结果较为一致，其研究中联合应用排刺组患者在经过治疗之后， 观察组患者治疗总有效率93.3%， 明显高于对照组的73.3%（P＜0.05）。 表明经筋排刺法联合透刺法对于周围性面瘫的治疗成效更为理想。

综上所述，对于周围性面瘫患者治疗，予以经筋排刺法联合透刺法治疗，可以提升临床治疗效果，促进面部神经功能改善，更具有应用价值，值得大范围推广使用。