阿奇霉素序贯疗法对小儿支原体肺炎的临床价值研究

傅世杰

尤溪县总医院儿科，福建三明 365000

小儿支原体肺炎为儿科常见疾病， 肺炎支原体是介于病毒与细菌之间可独立存在的微生物， 患此病后，患儿会在临床中出现高热、喘息、气促以及咳嗽等不良症状，此病任一季节均可发生，具有病情变化多端以及病程持续时间长的特点[1]，及时治疗此病，将提高预后水平，降低患儿肺气肿及呼吸衰竭等不良症状发生概率，减轻靶器官损害程度[2]。 大环内酯类药物序贯疗法为治疗小儿支原体肺炎病症的经典方式，阿奇霉素为新型第二代大环内脂类药物，予以该病症患儿此药的序贯治疗， 将产生更为强效的抗菌性，且抗菌作用时间较长，利于改善患儿临床症状，促进病情康复[3]。基于此，该次研究随机选择该院2020 年5 月—2021 年9 月期间收治的80 例小儿支原体肺炎患儿， 探讨常规治疗基础上实施阿奇霉素序贯疗法后的临床价值。 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选择在该院接受治疗的80 例小儿支原体肺炎患儿， 将其随机分为对照组40 例与研究组40例。 纳入标准：符合小儿支原体肺炎诊断标准[4]；年龄≤12 岁；意识清晰、体征稳定。排除标准：研究前1个月接受与该次研究相关药物制剂治疗者[5]；合并肝肾功能障碍、恶性肿瘤、其他感染性疾病者[6]；对研究药物过敏者[7]；治疗配合度较低者；精神障碍者。对照组中男22 例、女18 例；平均年龄（4.82±1.35）岁。 研究组中男23 例、女17 例；平均年龄（4.39±1.41）岁。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。该次研究已得到家属同意，且得到该院医学伦理委员会审批。

1.2 方法

对照组患儿接受常规治疗，包括止咳化痰，以复方氢溴酸右美沙芬糖浆 （国药准字H20066647；规格：150 mg:100 mL） 进行镇咳治疗，1 mg/（kg·d），分3～4 次服用。 以盐酸氨溴索口服溶液 （国药准字H20073744；规格：0.3 g:100 mL）进行化痰治疗，1～2岁，2.5 mL/次，2 次/d；2～6 岁，2.5 mL/次，3 次/d；6～12 岁，5 mL/次,2～3 次/d。以小儿柴桂退热颗粒（国药准字Z20050429；规格：4 g×12 袋）进行退热治疗，1岁以内，2.5 g/次；1～3 岁，5 g/次；4～6 岁，7.5 g/次；7～14 岁，10 g/次；均为4 次/d。 研究组在对照组基础上实施阿奇霉素序贯疗法：予以患儿1.0～2.0 mg/mL 的注射用阿奇霉素（国药准字H20063284；规格：2 mL：0.25 g）进行静脉滴注，1 次/d，连续用药2 d。 待患儿体温恢复正常且症状有所好转后，予以其0.1 g 的阿奇霉素片（国药准字H10960167；规格：0.1 g×6 袋）进行餐后口服，1 次/d，若患儿的病情较为严重，可将每次用药剂量调整为0.1～0.2 g， 需保障最大用药剂量不超过0.5 g/d。

两组患儿共参与研究治疗3 周， 研究期间均采取综合护理模式。

1.3 观察指标

①疗效：显效：胸片及血常规检查恢复正常，症状消失；有效：胸片及血常规检查恢复接近于正常，症状改善；无效：胸片及血常规检查无变化，症状无改善[8]。②症状缓解时间：包括高热缓解时间、咳嗽缓解时间、肺啰音消失时间、胸片恢复正常时间。 ③肺功能： 两组患儿实施不同治疗方案前后均借助肺功能测定仪对其1 s 用力呼气容积、用力肺活量及呼气峰值流速指标进行测定。④不良反应：包括恶心呕吐、腹泻、嗜睡，两组患儿发生以上不良反应症状均自行缓解，且不良反应未对该次研究造成严重影响。

1.4 统计方法

采用SPSS 26.0 统计学软件进行数据分析，计量资料符合正态分布，采用（±s）表示，组间差异比较进行t检验，计数资料采用[n(%)]表示，组间差异比较进行χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿疗效比较

研究组治疗总有效率（97.50%）明显高于对照组的72.50%，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组患儿疗效比较[n(%)]Table 1 Comparison of curative effect between the two groups of children [n(%)]

2.2 两组患儿症状缓解时间比较

研究组高热缓解、咳嗽缓解、肺啰音消失时间及胸片恢复正常时间均明显短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组患儿症状缓解时间比较[（±s），d]Table 2 Comparison of symptom relief time between the two groups of children [(±s), d]

表2 两组患儿症状缓解时间比较[（±s），d]Table 2 Comparison of symptom relief time between the two groups of children [(±s), d]

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2.3 两组患儿肺功能比较

治疗前两组1 s 用力呼气容积、 用力肺活量及呼气峰值流速指标差异无统计学意义 （P＞0.05）；治疗后研究组1 s 用力呼气容积、 用力肺活量及呼气峰值流速指标均显著高于对照组， 差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表3。

表3 两组患儿治疗前后肺功能比较（±s）Table 3 Comparison of lung function before and after treatment between the two groups of children (±s)

表3 两组患儿治疗前后肺功能比较（±s）Table 3 Comparison of lung function before and after treatment between the two groups of children (±s)

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2.4 两组患者不良反应比较

对照组不良反应发生率为5.00%， 研究组不良反应发生率为7.50%，两组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。 见表4。

表4 两组患儿不良反应比较[n(%)]Table 4 Comparison of adverse reactions between the two groups of patients [n(%)]

3 讨论

支原体肺炎微生物感染为引起小儿支原体肺炎病症的主要致病因素，数据显示，该病症在儿科疾病中的患病率高达30%[9]。 现阶段，临床中多以药物手段治疗此病，包括止咳化痰、退热以及抗感染等，研究发现， 以阿奇霉素序贯疗法治疗此病可促进患儿病情转归，且有较高的治疗安全性，阿奇霉素属于大环内脂类抗生素， 为避免此药滥用及降低治疗不良反应，提高患儿对该药物的耐受性及安全性，可应用序贯疗法用药方式，以达到良好的治疗效果[10]。

该次研究发现：研究组治疗总有效率为97.50%明显高于对照组的72.50%（P＜0.05），且该次研究组疗效结果与李生贤[11]在其文献研究中观察组疗效有效率的96.72%相差不大，说明阿奇霉素序贯疗法治疗小儿支原体肺炎病症有良好的疗效， 且该研究结论有一定的科学性及合理性。 阿奇霉素序贯疗法是指先予以患儿阿奇霉素注射用药进行静脉滴注治疗， 待病情有所控制后再予以其阿奇霉素片进行口服治疗，小儿支原体肺炎病症病程持续时间长，若长时间采取静脉滴注治疗将增加药物毒性， 且会影响患儿的免疫及呼吸功能等[12]。 患该病症后，患儿所发生的感染症状将对机体内吞噬细胞的分泌产生一定的刺激，导致其不断释放不良物质，随着这些不良物质浓度的升高，将进一步损害机体内皮细胞，以至于影响肝脏及肺功能运转。 而予以小儿支原体肺炎患儿阿奇霉素序贯疗法后，将提高抗肺炎支原体活性，抑制肺炎支原体蛋白合成， 以此产生良好的抗肺炎支原体功效，加快机体肺部阴影的消失[13]。 该结论在该次研究中也得以证实，即：治疗前两组1 s 用力呼气容积、用力肺活量及呼气峰值流速指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后研究组1 s 用力呼气容积、 用力肺活量及呼气峰值流速指标均显著高于对照组（P＜0.05），说明予以小儿支原体肺炎患儿阿奇霉素序贯疗法可显著改善机体肺功能。 作为新一代大环内酯类抗生素药物， 阿奇霉素可在不需要P450 霉的情况下促进机体代谢，且该病症患儿对此药有较高的耐药性，可进行静脉滴注给药，也可进行口服给药，同时应用此药后不易产生严重不良反应。临床发现， 予以小儿支原体肺炎患儿阿奇霉素序贯疗法后会产生良好的抗生素效应，停药后，该药物所发挥的抗菌作用可持续高达10 d 左右，由于此药可渗透至机体细胞内，因此具有较高的浓度，利于改善患儿临床症状，促进病情康复[14-15]。该次研究结果显示：研究组高热缓解、咳嗽缓解、肺啰音消失时间及胸片恢复正常时间均明显短于对照组（P＜0.05），说明予以小儿支原体肺炎患儿阿奇霉素序贯疗法可显著改善其临床症状，促进病情康复。 如何提高小儿支原体肺炎病症的治疗安全性一直是临床关注的重点，阿奇霉素序贯疗法的实施不会增加患儿用药不良反应，原因在于：予以患儿此药后可在较短的时间内达到血药浓度峰值，加之阿奇霉素的生物利用度较高，因此十分有利于促进药物的充分吸收， 减轻药物对机体胃肠道所造成的不良刺激[16]，同时序贯疗法在临床中也被称作是转换疗法，通过将同一种药物不同制剂类型之间进行转换，不仅可获得更好的疗效，且可降低长期静脉输液而引起的疼痛、感染等不良事件发生概率，以此保障阿奇霉素治疗的安全性[17]。 该次研究中，两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），说明予以小儿支原体肺炎患儿阿奇霉素序贯疗法不会增加不良反应，治疗安全性较高。需引起注意的是，虽然小儿支原体肺炎患儿采取阿奇霉素序贯疗法后不易产生严重的不良作用，但是仍需加强对患儿的用药观察，并详细告知家属遵医嘱用药的方法及重要性，发生不良反应后需及时采取相应措施，谨防发生不良医患纠纷事件。

综上所述， 予以小儿支原体肺炎患儿阿奇霉素序贯疗法疗效及安全性均较高， 有利于加快患儿症状缓解，提高肺功能。