经皮椎间孔镜下髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症疗效研究

毕明昊

徐州市沛县人民医院骨科，江苏徐州 221600

腰椎间盘突出症是临床中比较常见的一种病症，因腰椎间盘变性引起，以腰痛、下肢麻木、下肢放射痛等症状为主要临床表现， 不仅会影响患者的行动， 降低患者生活自理能力， 还会影响患者身心健康，后果非常严重[1-2]。当腰椎间盘突出症患者病情比较轻时，可给予药物、按摩、牵引等保守治疗；若患者病情比较重，多给予手术方法治疗[3]。目前，经皮椎间孔镜下髓核摘除术作为一种创伤小、出血少、术后恢复快的术式， 在腰椎间盘突出症治疗中应用十分普遍。 基于此，该文随机选择该院2019 年1 月—2021年8 月收治的60 例腰椎间盘突出症患者进行研究，对经皮椎间孔镜下髓核摘除术应用价值进行探讨。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

随机选取在该院治疗的腰椎间盘突出症患者60 例为研究对象，按照随机抽签法分为研究组和参照组，各30 例。纳入标准：①符合《腰椎间盘突出症》[4]中有关诊断标准；②经保守治疗无效，且病程至少1 年；③具有手术指征。 排除标准：①伴有慢性内科疾病者；②伴有心、肝、肾等脏器严重障碍者；③妊娠或者哺乳女性；④无凝血功能障碍者；⑤临床资料缺失者。 研究组：女14 例，男16 例；年龄18～66 岁，平均（50.25±4.88）岁；病程1～4 年，平均（1.81±0.45）年。 参照组：女13 例，男17 例；年龄18～66 岁，平均（51.02±4.64）岁；病程1～4 年，平均（1.82±0.41）年。两组性别、 年龄、 病程数据比较差异无统计学意义（P＞0.05）。具有可比性。所有患者或者家属均知情同意，且经过伦理委员会审批。

1.2 方法

研究组应用经皮椎间孔镜下髓核摘除术治疗，具体操作如下：取患者俯卧位，于影像学技术下确定穿刺点，实施局麻。若患者病灶处于L4～5，取脊柱正中线附近11～14 cm 为穿刺点；若患者病灶处于L5～S1，取脊柱正中线附近12～16 cm 为穿刺点。 利用C 型臂X 线机确定患者病灶部位，经由上关节突外侧置入18 号椎间盘穿刺针，直至棘突正中央与椎间隙中后1/3 处，退出穿刺针之后，经由22 号椎间盘造影针向椎间盘注入亚甲蓝（2 mL）与碘海醇（5 mL）的混合液， 在C 型臂X 线机下确定髓核组织状况，之后退出22 号椎间盘造影针。 置入18 号椎间盘穿刺针，经此置入导丝，之后退出穿刺针，沿着导丝切开皮肤， 向棘突中线前与椎间隙后1/3 处置入工作套管，予以妥善固定，置入椎间孔镜，调整视野，及时清除病灶随组织与脂肪组织，利用髓核钳拿出髓核，给予射频消融、减压处理，取出工作套管，缝合切口。

参照组应用椎板开窗减压髓核摘除术治疗，患者体位取俯卧位，实施全麻，充分暴露手术区，利用C 型臂X 线机扫描腰椎段病变部位， 于病变椎间隙逐层切开皮肤、筋膜等，利用电刀进行分离，并用椎板拉钩充分暴露手术部位。利用椎板钳咬除上位椎板下缘部位，对病变椎间隙进行开窗操作，露出神经根与硬膜囊，之后利用神经拉钩予以妥善固定，清除突出髓核组织、碎裂纤维环，同时清理椎间松动部位残余髓核组织，用生理盐水清洗切口并止血，最后缝合切口。

1.3 观察指标

①临床疗效：患者经影像学检查显示无异常，临床症状基本消失，评定为显效；患者经影像学检查显示基本恢复正常，临床症状明显减轻，评定为有效；患者症状未改善，评定为无效，总有效率=显效率+有效率。 ②围术期指标：对两组患者手术时间、术中出血量、切口长度、出院时间进行观察与记录。 ③并发症：对两组患者肢体麻木、切口感染、脊柱不稳定发生情况进行观察与记录， 并发症发生率=（肢体麻木例数+切口感染例数+脊柱不稳定例数）/总例数×100.00%。 ④生活质量：采用简明健康测定量表调查手术前后两组患者的生活质量， 分值范围0～42 分，评分越高越好。

1.4 统计方法

采用SPSS 24.0 统计学软件对数据进行分析，计量资料经检验符合正态分布，采用（±s）表示，组间差异比较进行t检验；计数资料采用[n(%)]表示，组间差异比较进行χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效对比

研究组临床总有效率显著高于参照组， 差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者临床疗效比较[n（%）]Table 1 Comparison of clinical efficacy between the two groups of patients [n(%)]

2.2 两组患者围术期指标比较

两组手术时间差异无统计学意义（P＞0.05）；研究组术中出血量显著低于参照组， 切口长度显著小于参照组，住院时间显著短于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者围术期指标比较（±s）Table 2 Comparison of perioperative indicators between the two groups of patients (±s)

表2 两组患者围术期指标比较（±s）Table 2 Comparison of perioperative indicators between the two groups of patients (±s)

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2.3 两组患者并发症发生情况对比

研究组并发症发生率显著低于参照组， 差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者并发症发生率比较[n（%）]Table 3 Comparison of the incidence of complications between the two groups of patients [n(%)]

2.4 手术前后两组患者生活质量比较

两组术前生活质量评分差异无统计学意义（P＞0.05）；术后，研究组评分显著高于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 手术前后两组患者生活质量比较[（±s）,分]Table 4 Comparison of the quality of life between the two groups of patients before and after surgery [(±s), points]

表4 手术前后两组患者生活质量比较[（±s）,分]Table 4 Comparison of the quality of life between the two groups of patients before and after surgery [(±s), points]

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3 讨论

腰椎间盘突出症是一种临床常见病， 因为腰椎间盘是脊柱的重要组成部分，发挥着支撑与缓冲的作用，因此，腰椎间盘突出症的发生对患者运动功能有着极大的影响。根据突出部位不同，腰椎间盘突出症主要包括侧突型与中央型；根据病理改变不同，腰椎间盘突出症主要包括突出型、脱垂游离型、膨隆型[5]。经调查表明， 全球范围内腰椎间盘突出症的发病率都比较高，严重者甚至出现瘫痪情况，为此，必须对患者进行及时、有效的治疗。

在腰椎间盘突出症治疗中， 椎板开窗减压髓核摘除术是一种较为常用的手术方式， 可充分暴露手术区域，加快病变组织切除，同时还可以通过神经减压降低病灶对神经的压迫， 但因为手术剥除的肌筋膜比较多，使得神经根与硬囊膜受到牵拉，造成神经根与硬囊膜受到损伤，增大术中出血量，且易引发一系列并发症，导致手术疗效并不理想[6]。 髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症的创伤比较轻， 有助于促进患者术后腰椎功能恢复，临床应用价值非常高[7]。 经皮椎间孔镜下髓核摘除术作为一种微创手术方式，在腰椎间盘突出症治疗中得到了广泛应用。在手术中，通过解剖工作通道的建立， 可将待摘除髓核组织染成蓝色，以此准确识别病灶位置，加之内镜的应用，可有效清除病变组织，降低病灶对神经根的压迫，以此减轻手术创伤，有效维护与保持椎体稳定，进而有助于降低并发症发生率，值得临床推广应用[8-10]。 在经皮椎间孔镜下髓核摘除术治疗中，主要采用局麻方式，可最大限度地降低麻醉药物对患者机体的损伤；利用生理盐水进行冲洗，可有效清除切口炎症介质，减少切口感染的发生；给予射频消融止血，可最大限度地促进纤维环修复，有助于患者术后恢复[11-13]。该文研究显示：研究组治疗总有效率（96.67%）显著高于参照组（P＜0.05）；研究组术中出血量（45.79±6.36）mL显著少于参照组（P＜0.05）；研究组切口长度、出院时间 （2.01±0.22）cm、（10.57±2.78）d 显著短于参照组（P＜0.05）；研究组并发症发生率（3.33%）显著低于参照组（P＜0.05）；研究组术后生活质量评分（35.91±4.81）分高于参照组（P＜0.05）。 此结果与有关研究报道[14-18]十分相似，详细数据如下：观察组临床总有效率（95.83%）显著高于对照组（P＜0.05）；观察组术中出血量（42.8±8.5）mL，显著少于对照组（P＜0.05）；观察组切口长度（2.0±0.1）cm、住院时长（11.6±2.0）d，显著短于对照组 （P＜0.05）； 观察组并发症发生率（2.08%）显著低于对照组（P＜0.05）；观察组生活质量（33.33±1.99）分显著高于对照组（P＜0.05）。 由此证实， 经皮椎间孔镜下髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症的临床价值更大，具有微创、术中出血量少、术后恢复快等优势。

综上所述，在腰椎间盘突出症治疗中，经皮椎间孔镜下髓核摘除术的应用效果更加显著，有助于进一步减小手术创伤，预防术后并发症，改善生活质量，促进患者早日康复，可在临床治疗中推荐与应用。