腹腔镜阑尾炎手术患者术中应用布托啡诺预防瑞芬太尼麻醉后痛觉过敏的影响分析

孟巧

沛县人民医院麻醉科，江苏沛县 221600

瑞芬太尼是一种新型阿片受体激动剂， 以盐酸瑞芬太尼为主要成分， 具有起效快的特点， 只要1 min 就可以达到血脑屏障[1-2]。 尽管瑞芬太尼起效快速，但药效持续时间比较短，需要持续用药才可以达到持续镇痛的效果， 在临床麻醉手术中得到了普遍应用[3-4]。 然而，应用瑞芬太尼时，非常容易引发呼吸抑制、恶心呕吐等不良反应，若大剂量、长时间用药，还会引起痛觉过敏症状。所以，在临床手术中应用瑞芬太尼时，应加强术后疼痛的缓解。布托啡诺是一种阿片受体混合型激动拮抗剂，镇痛效果显著，且很少产生耐药性，呼吸抑制比较轻，临床应用价值非常高[5]。基于此，该文以2020 年8 月—2021年8 月在该院行腹腔镜阑尾炎手术治疗的患者80 例为研究对象，探讨布托啡诺的应用价值。 现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

方便选取在该院行腹腔镜阑尾炎手术治疗的患者80 例为研究对象，按照随机抽样法分为研究组和对照组，各40 例。 纳入标准：①无手术禁忌证；②无药物过敏史；③禁食8 h，禁饮2 h；④无沟通障碍，意识清楚。排除标准：①存在药物滥用史或者依赖史者；②对研究药物过敏者；③伴有慢性疼痛病史者；④伴有感觉神经功能障碍者；⑤合并心、肝、肾等重要脏器功能严重障碍者；⑥临床资料不齐全者。 研究组：女19 例，男21 例；年龄18～60 岁，平均（40.38±3.84）岁；体质量44～72 kg，平均（58.91±3.73）kg。 对照组：女21 例，男19 例；年龄18～60 岁，平均（40.19±3.97）岁；体质量43～72 kg，平均（58.78±3.91）kg。 两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。 该文研究经过伦理委员会的审核与批准，所有患者或家属均知情同意。

1.2 方法

两组患者均给予腹腔镜阑尾炎手术治疗，研究组应用布托啡诺麻醉，麻醉诱导用药：布托啡诺（国药准字H20020454，规格：1 mL∶1 mg）0.015 mg/kg、舒芬太尼（国药准字H20054171，规格：1 mL∶50 μg）0.4 μg/kg、依托咪酯（国药准字H32022992，规格：10 mL∶20 mg）0.3 mg/kg、 顺苯阿曲 （国药准字H20203700， 规格：5 mL∶10 mg）0.2 mg/kg；麻醉维持用药：静脉泵注丙泊酚 （国药准字H19990281）， 瑞芬太尼 （国药准字H20143314）。 吸入七氟烷（国药准字H20173007），氧流量为2 L/min。 对照组未使用布托啡诺麻醉，麻醉诱导与维持用药与研究组相同，结束手术时停药，在患者自主呼吸、吞咽等保护性反射恢复，呼之睁眼后拔出喉罩。

1.3 观察指标

对两组患者手术时间、苏醒时间、拔管时间、疼痛程度（采用视觉模拟评分法对患者拔管后即刻、苏醒后30 min、苏醒后1 h、苏醒后6 h 疼痛程度进行评估，总分为10 分，评分越低，疼痛程度越轻）、镇静效果 （采用Ramsay 镇静评分标准对患者拔管后即刻、苏醒后30 min、苏醒后1 h、苏醒后6 h 镇静效果予以评定，总分为6 分，评分越高，镇静效果越好）、不良反应发生情况进行比较。

1.4 统计方法

采用SPSS 24.0 统计学软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料以（±s）表示，组间差异比较采用t检验；计数资料以[n(%)]表示，组间差异比较采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术时间、苏醒时间、拔管时间对比

研究组与对照组手术时间、苏醒时间、拔管时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组患者手术时间、苏醒时间、拔管时间对比[（±s），min]Table 1 Comparison of operation time, recovery time and extubation time between the two groups of patients[（±s），min]

表1 两组患者手术时间、苏醒时间、拔管时间对比[（±s），min]Table 1 Comparison of operation time, recovery time and extubation time between the two groups of patients[（±s），min]

?

2.2 两组患者不同时间点疼痛评分对比

在拔管后即刻时，研究组与对照组疼痛评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；在苏醒后30 min、1 h、6 h 时，研究组疼痛评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者不同时间点疼痛评分对比[（±s），分]Table 2 Comparison of pain scores between two groups of patients at different time points [（±s），points]

表2 两组患者不同时间点疼痛评分对比[（±s），分]Table 2 Comparison of pain scores between two groups of patients at different time points [（±s），points]

?

2.3 两组患者不同时间点镇静评分对比

在拔管后即刻、苏醒后30 min、苏醒后1 h 时，研究组镇静评分明显高于对照组， 差异有统计学意义（P＜0.05）；在苏醒后6 h 时，研究组与对照组镇静评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。

表3 两组患者不同时间点镇静评分对比[（±s），分]Table 3 Comparison of sedation scores at different time points between the two groups of patients [（±s）, points]

表3 两组患者不同时间点镇静评分对比[（±s），分]Table 3 Comparison of sedation scores at different time points between the two groups of patients [（±s）, points]

?

2.4 两组患者不良反应发生情况对比

研究组不良反应发生率显著低于对照组， 差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者不良反应发生情况对比[n（%）]Table 4 Comparison of adverse reactions in the two groups of patients [n(%)]

3 讨论

瑞芬太尼是一种临床手术中较为常用的麻醉药物，镇痛效果与用药剂量有着很大的关系[6-7]。在血液与细胞组织中，瑞芬太尼能够快速溶解，因此可以在短时间内发挥药效，但药效持续时间相对较短，要想获得持久的麻醉效果，需要持续用药[8-11]。 经临床研究发现，大剂量、长时间使用瑞芬太尼，可能引起痛觉过敏反应，造成此种情况的原因尚不明确，推测可能与作用机制相关，即瑞芬太尼通过和α-1-酸性糖蛋白的结合，激活体内多种μ 受体，以此达到麻醉效果，停药之后，被激活的μ 受体恢复至以前状态，促使生成大量脊髓强啡肽， 导致机体疼痛敏感度增大[12-13]。 所以，在瑞芬太尼麻醉基础上进行充分镇痛十分必要。

布托啡诺是一种新型阿片类镇痛药物， 对k 受体、μ 受体有着激动与拮抗的双重作用，可有效抑制神经递质释放，如多巴胺、去甲肾上腺素等，以此抑制神经冲动传导，达到镇痛的目的[14-15]。 布托啡诺具有起效快速、药效持久、镇痛作用强等特点，用药后1～5 min 即可起效，30～60 min 可达到峰值， 半衰期约为3～4 h，镇痛效果约为吗啡的3.5～7.0 倍[16-17]。 除此之外，相较于其他阿片类镇痛药物，布托啡诺的成瘾性更低，且不易引起呼吸抑制，临床安全性更高[18-19]。该文研究显示：在苏醒后30 min、1 h、6 h 时，研究组疼痛评分为（2.57±0.73）分、（2.42±0.61）分、（2.21±0.53）分，明显低于对照组（P＜0.05）；在拔管后即刻、苏醒后30 min、苏醒后1 h 时，研究组镇静评分明显高于对照组 （P＜0.05）； 研究组不良反应发生率（5.00%）显著低于对照组（P＜0.05）。 此结果与邵晓妹[20]的文献报道十分相似，具体数据如下：B 组（布托啡诺）苏醒后6 h 疼痛评分为（2.9±1.7）分、（2.7±1.6）分、（2.3±1.4）分，明显低于A 组（不用布托啡诺）（P＜0.05）；B 组拔管后即刻、苏醒后30 min、苏醒后1 h时镇静评分分别为（3.4±1.1）分、（3.1±1.0）分、（2.4±0.7）分，明显高于对照组（P＜0.05）；B 组不良反应发生率为10.0%，显著低于对照组（P＜0.05）。

综上所述， 腹腔镜阑尾炎手术患者术中应用布托啡诺对减轻瑞芬太尼麻醉后疼痛有着十分积极的作用，且安全性更高，值得临床推荐与应用。