抗凝血药物不良反应及其护理要点分析

葛玉，刘东苗

（河南省人民医院手足显微外科，河南 郑州 450000）

患肢局部的血液凝固性由于显微外科手术的介入而升高，由此增加了血管危象的发生概率[1]。为了提高手术的成功率，一般采用抗凝血药物进行治疗。依诺肝素钠注射液和低分子量肝素钙注射液是典型的抗凝血药物，在治疗血栓方面发挥着重要的作用。依诺肝素钠注射液对于静脉血栓栓塞性疾病有预防作用，可以防止血栓的形成[2]。低分子量肝素钙注射液是一种新型的抗凝血酶Ⅲ（AT Ⅲ）依赖性抗血栓形成药，能够对抗显微外科的患肢局部血液凝固[3]。但由于药物特性、患者体质、注射方法、护理手段等各方面的因素，会出现很多不良症状，为此本研究结合该院2019年1 月—2021 年1 月150 例依诺肝素钠注射液抗凝血治疗和120 例低分子量肝素钙注射液抗凝血治疗的患者的基线资料，分析依诺肝素钠注射液和低分子量肝素钙注射液不良反应发生情况，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院2019 年1 月—2021 年1 月150 例使用依诺肝素钠注射液抗凝血治疗和120 例使用低分子量肝素钙注射液抗凝血治疗的患者。排除标准：①使用过影响该研究的药物；②有精神障碍者；③肝肾功能障碍者。纳入标准：①确定需要进行抗凝血治疗；②能配合完成该研究；③年龄16～80 岁。其中150 例使用依诺肝素钠注射液患者中男94 例、女56 例；年龄19～78 岁，平均年龄（46.37±1.43）岁；病程0～3 个月，平均病程（1.05±0.46）个月。120 例使用低分子量肝素钙注射液患者中男67 例、女53 例；年龄18～77 岁，平均年龄（46.34±1.41）岁；病程0～4 个月，平均病程（1.05±0.45）个月。

1.2 方法

收集患者临床资料，包括性别、年龄、依诺肝素钠注射液及低分子量肝素钙注射液不良反应发生情况。

1.3 统计方法

本文所有数据均采用SPSS 21.0 统计学软件分析处理，以频数和百分比（%）表示计数资料，组间差异比较采用χ2检验，以（±s）表示符合正态分布的计量资料，组间差异比较用t检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 依诺肝素钠注射液不良反应发生情况

依诺肝素钠注射液不良反应表现为血肿、注射部位之外的瘀斑、伤口血肿、血尿、鼻出血、胃肠道出血、血小板减少症、血小板增多症、皮肤血管炎、皮肤坏死、炎性结节、紫癜或红斑，详细情况见表1。

表1 依诺肝素钠注射液不良反应发生情况（n，%）

2.2 低分子量肝素钙注射液不良反应发生率

低分子量肝素钙注射液不良反应表现为高钾血症、脊髓/硬膜外血肿、神经损伤、血小板减少症、肾脏损害、紫癜或红斑、皮肤坏死、紫癜、浸润或疼痛性红斑、血管神经性水肿，详细情况见表2。

表2 低分子量肝素钙注射液不良反应发生率（n，%）

3 讨论

3.1 抗凝血药物的使用与不良反应

依诺肝素钠注射液可预防静脉血栓栓塞性疾病，特别是显微外科术后有关的血栓形成。当患者有高度血栓形成倾向时，推荐剂量为0.4 ml 皮下注射，1 次/d，并于术前12 h 开始给药。当患者有中度血栓形成危险时，推荐剂量为0.2 ml 或0.4 ml，1 次/d，皮下注射。依诺肝素治疗一般应持续7～10 d，若患者有静脉栓塞倾向，应当将治疗延长至危险消除且患者不需卧床可以下床走动为止[4]。本研究中依诺肝素钠注射液不良反应主要表现为血肿（2.00%）、血尿（1.38%）、血小板减少症（1.38%），分析原因为与注射体位及部位、药液推注时间有关，此外依诺肝素钠可促进抗凝血酶Ⅲ与凝血酶的结合，降低血小板的聚集和激活作用，抗凝过度则会导致出血。

低分子量肝素钙注射液依据血栓栓塞形成危险度来选择抗凝治疗时间，其治疗深部静脉血栓形成时用药剂量为每次85 IU/kg，2 次/d 皮下注射，间隔12 h。另外，用药剂量可依据患者体重范围，按0.1 ml/10 kg ，1 次/12 h 皮下注射。用药剂量对体重＞100 kg 或＜40 kg 的患者比较困难，应当加强临床观察，避免出现低分子肝素用量不足或出血症状。此外，除含有禁忌证外，低分子肝素的使用时间不应超过10 d，在治疗前期应尽早给予口服抗凝药，且在治疗过程中应监测血小板计数。本研究中低分子量肝素钙注射液不良反应主要表现为高钾血症（3.33%）、脊髓/硬膜外血肿（1.67%）、神经损伤（1.67%），与陈忠等[5]研究结果一致，分析原因为皮下注射浓度过高，引起皮下出血，导致钾离子代谢异常、紊乱；此外，注射时穿刺针的刺入或去除之间操作不当，会导致神经损伤。

3.2 抗凝血药物注意事项

①为有助于药物吸收，降低局部药液浓度，注射前可将局部皮肤揉捏按摩，以扩张皮下毛细血管，加强局部血液的循环 。②为避免增加药物的刺激作用，引发患者产生局部疼痛与痉挛，要严格控制注液速度，推注药液的时间以45 s 为宜，速度过慢会导致针尖长时间停留在皮下组织中，速度过快会导致注射至皮下的药液刺激毛细血管而引发出血。③为避免毛细血管因为用力过猛而损伤，应确保操作轻稳，拔针前应停留3 s，促使药液基本扩散[6]。

3.3 抗凝血药物使用过程中的护理要点

因依诺肝素钠注射液、低分子量肝素钙注射液常会因为皮下注射而导致皮肤出现瘀斑的不良症状（皮下瘀斑、皮下硬结及局部疼痛等），因此需要进行相应的护理干预措施。①提捏止血法：为避免药液滴出针头斜面，在注射前，将空气弹至药液上方，随后将患者腹壁皮肤用左手拇指、示指提起捏成一凸起皱褶，右手以进针深度为针头的1/2～2/3 垂直进针。注射时，保持皮肤皱褶，药液在回抽无回血后缓慢推入并拔针，皮肤皱褶继续保持2 min，即采用提捏止血法，可显著有效地预防皮下注射瘀斑[7]。②垂直褶皱注射法：使用垂直褶皱注射法注射并在完成注射后停留5 s 垂直拔针，与此同时，护理人员应充分做好包括用药前的全面评估、用药后观察、皮下出血、瘀斑的处理、心理护理等在内的相应护理工作[8]。③改进护理模式：在采用垂直褶皱注射法的过程中，应测试患者皮肤脂肪的组织厚度，并根据厚度的实况调整进针深度；与此同时，注射时应使用拇指推动针栓，促进药液进入的均匀程度。同时，针对进针口，护理人员应在注射过程中仔细检查，一旦出现不良反应，如出血、瘀斑等，应及时反映给主治医生，并辅助治疗、处理[9]。④用药护理：患者在使用药物的过程中护理人员应该不断观察其是否有出血，若发现需要及时告知临床医生，及时进行干预。应用抗凝药物期间应该重点测定活化部分凝血活酶时间，以便于判断是否用药过量。应该告知患者要进行血小板、血常规、凝血功能的检测，发现问题及时进行干预[10]。⑤心理护理：患者在患病时一般存在焦虑的负面情绪，应该及时对其进行心理护理。用药前告知患者药物的治疗原理、目的、用法用量、不良反应等知识，使患者充分了解所用药物，能够有充分的心理准备。若发生不良反应，应该及时冷静地进行治疗和护理，以免引起患者情绪的波动[11]。⑥饮食护理：为避免食用较硬难消化的食物，对胃肠道造成负担，护理人员应指导患者多食用易于消化、高维生素、粗纤维、高蛋白的食物，并在治疗期间多喝水、禁烟禁酒。⑦并发症护理：对于出血的患者采取局部冷敷、局部按压、棉球堵塞等措施，若还是无法止血可以使用0.1%盐酸肾上腺素棉球填塞。此外，可以使用吸引器对止血较难的患者止血，并采用手术双极电刀电凝针对出血点进行止血[12]。

综上所述，依诺肝素钠注射液、低分子量肝素钙注射液不良反应发生率相对较高，需要对抗凝血药物进行相应的护理管理，从而保证用药的安全性。但是本研究由于各方面原因并未对更多的抗凝血药物进行研究，未对抗凝血药物的不同剂量的不良反应进行研究，日后会加深对于这方面的深入探讨，为临床抗凝血药物的使用提供参考依据。