2D-STI评价阵发性房颤患者冷冻球囊消融术后左心房功能及同步性的价值*

姜 峰，潘丽华，陆 齐

（南通大学附属医院1心超室；2心内科，江苏 226001）

心房纤颤（atrial fibrillation，AF）是临床上常见的心律失常，可引起心脏结构及功能改变，加剧血流动力学恶化，严重影响患者的生存质量[1]。经导管冷冻球囊消融术（cryoballoon ablation，CBA）能缓解房颤患者临床症状，是维持窦性心律的有效方法。二维斑点追踪技术（two-dimensional speckle tracking imaging，2D-STI）是一种评价心肌运动及房室腔功能的新技术，能准确反映心肌功能变化[2]。本研究选取2019年1月—2021年1月在我院房颤中心行冷冻球囊消融术的50例阵发性房颤（paroxysmal atrial fibrillation，PAF）患者，应用2D-STI技术评价患者术后左心房功能及同步性变化，为临床效果评估提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 研究对象 选择行冷冻球囊消融术的阵发性房颤患者50例（PAF组），其中男性32例，女性18例，年龄49～76岁，平均59.6±11.4岁，身高168.21±6.93 cm，体质量指数23.62±9.23 kg/m2，心率69.32±7.35次/min，合并高血压13例（26%），糖尿病7例（14%），高脂血症8例（16%）。所有患者符合2016年欧洲心脏病学会（ESC）关于阵发性房颤诊断标准[3]，即常规心电图和（或）24 h动态心电图确诊为房颤，且发作7天内自发或经干预后可恢复为窦性心律。排除标准:（1）合并心脏器质性病变，如瓣膜病、先心病、各类心肌病、冠心病等；（2）甲状腺功能亢进；（3）左心房前后径≥55 mm；（4）既往有长期药物治疗史或经导管射频消融治疗，3个月内接受过电复律治疗。另选择同期健康体检者50例作为对照组，其中男性35例，女性15例，年龄41～74岁，平均56.7±12.5岁，身高170.35±6.32 cm，体质量指数24.71±8.85 kg/m2，心率66.41±8.72次/min，合并高血压6例（12%），糖尿病2例（4%），高脂血症3例（6%）。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。本研究经医院伦理委员会批准，所有患者签署知情同意书。

1.2 超声心动图检测方法及观察指标 采用GE Vivid E9超声诊断仪，M5s相控阵探头，频率1.5～3.5 MHz，并配有EchoPAC工作站。患者左侧卧位，连接心电图，保证心电信号连接稳定，嘱患者屏气，收集4个心动周期心尖四腔及两腔切面图像，以Dicom格式供脱机分析。于左室长轴切面测量左心房前后径（LAD），以心尖双平面Simpson法测量二尖瓣即将开放时（左心室收缩末期）左心房最大容积（LAVmax），二尖瓣即将关闭时（模拟心电图R波顶点）左心房最小容积（LAVmin），左心房即将开始收缩时（模拟心电图P波起始点）左心房主动收缩前容积（LAVp）。计算不同时相中左心房射血分数:左心房总射血分数（LAEF）=（LAVmax-LAVmin）/LAVmax-×100%；左心房主动射血分数（LAAEF）=（LAVp-LAVmin）/LAVp×100%。脉冲多普勒测量心尖四腔心二尖瓣瓣口血流E峰，组织多普勒测量二尖瓣侧壁瓣环速度e’峰。2D-STI技术:选择标准心尖四腔及两腔切面，通过描记左心房内膜自动生成感兴趣区（ROI），与左心房壁完全重合，脱机软件自动获取左心房各节段应变及应变率曲线，分别测量左心室收缩期和舒张末期左心房峰值应变（PALS、ACLS）及应变率（SRs、SRa），并测量各个节段达峰时间标准差（TPSD），心室收缩期TPSD即为SDs，舒张晚期TPSD即为SDa，并用R-R间期进行标准化，其数值越大，表明越不同步。

1.3 统计学处理 应用SPSS 23.0统计学软件进行数据分析处理。计量资料以±s表示，两组间差异性比较采用独立样本t检验；计数资料以频数或构成比表示，两组间差异性比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 术前两组常规超声心动图及2D-STI参数比较 术前两组常规超声心动图参数比较:术前PAF组LAEF小于对照组（P＜0.05），E/e’大于对照组（P＜0.01），差异均有统计学意义；两组LAD、LAVp、LAVmax、LAVmin、LAAEF比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。术前两组2D-STI参数比较:PAF组左心房功能参数PALS、ACLS、SRs、SRa分别为28.35±8.27、14.27±5.16、1.16±0.28及-1.38±0.51，小于对照组 的32.26±7.36、16.43±4.12、1.31±0.21及-1.59±0.30；PAF组同步性参数SDs、SDa分别为（7.30±2.95）%和（4.22±2.30）%，大于对照组的（5.96±1.48）%和（2.92±1.83）%，差异均有统计学意义（P＜0.05或P＜0.01）。见表1。

表1 术前两组常规超声心动图及2D-STI参数比较

2.2 PAF组术前、术后3天及术后3个月常规超声心动图和2D-STI参数比较 术前术后超声心动图参数比较:术后3天LAEF、LAAEF低于术前，LAVmin、E/e’大于术前，差异均有统计学意义（P＜0.05）；术后3个月LAVmax、LAVmin小于术前，LAEF、LAAEF大于术前，差异均有统计学意义（P＜0.05），术前术后LAD、LAVp比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。术前术后2D-STI参数比较:术后3天左心房功能参数PALS、ACLS、SRs、SRa小于术前，同步性参数SDs、SDa大于术前；术后3个月PALS、ACLS、SRs、SRa大于术前，SDs、SDa小于术前，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 PAF组术前、术后3天及术后3个月常规超声心动图和2D-STI参数比较

3 讨 论

2D-STI技术无角度依赖，能够准确分析心房肌的运动速度、位移和二维应变，用于评价阵发性房颤患者左心房功能和同步性的可行性已被多项研究证实[4-5]。由于左心房心肌纤维多半按长轴排列，主要靠拉长和缩短长轴纤维来实现其功能[6]。在心室收缩期，左心房流入血流而充盈，心房肌被拉长，执行储蓄功能，在舒张末期接近心房收缩期，心房肌纤维缩短，将血液由心房泵入心室，左心房执行泵功能。因此，心室收缩期的应变和应变率反映左心房储蓄作用，舒张晚期的应变和应变率反映左心房泵功能。本研究以2D-STI技术测得的PALS、SRs代表左心房储蓄功能，ACLS、SRa代表左心房泵功能，SDs、SDa用来评价左心房运动同步性。商志娟等[7]研究发现，SDs、SDa能准确评估孤立性房颤患者左心房运动的同步性。唯有心房同步收缩和舒张，才能更好执行储蓄和泵功能。

本研究结果显示，术前PAF组ACLS、SRa显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），说明阵发性房颤患者存在左心房泵功能受损，与张立立等[8]研究结果符合。在常规超声心动图参数中，LAAEF也是左心房泵功能指标，本研究PAF组术前LAAEF虽低于对照组，但差异无统计学意义（P＞0.05），表明斑点追踪技术测得的参数比常规参数更敏感。术前PAF组SDs、SDa大于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），表明阵发性房颤患者存在心房运动不同步，这可能与心房重构和电位重构相关[9]。

本研究中PAF组术后3天左心房功能参数PALS、ACLS、SRs、SRa较术前降低，而同步性参数SDs、SDa较术前增加，差异均有统计学意义（P＜0.05）。表明患者在冷冻球囊消融术后虽然恢复了窦性心律，但心房功能尚未完全恢复，甚至在短时间内出现心房抑顿现象，这是由于冷冻球囊内液态N2O使接触的心肌组织温度骤降，引起细胞水肿，继发炎症反应形成心肌纤维化，导致局部功能下降[10]。房颤患者术后长期维持窦性心律后，心肌纤维化会有所改善[11]，心房重构有所逆转，左心房功能及同步性也获得一定提高。本研究发现，PAF组患者冷冻球囊消融术后3个月，无论左心房容积（LAV），还是心房功能（LAEF、LAAEF、PALS、ACLS、SRs、SRa）和同步性（SDs、SDa）均较术前明显好转，差异均有统计学意义（P＜0.05）。提示冷冻消融术后，可提高心房储蓄和泵功能，减小左心房容积，这可能是术后心房发生重构逆转的结果[12]。

综上所述，阵发性房颤患者冷冻球囊消融术后3天左心房功能较术前下降，术后3个月左心房储蓄、泵功能及同步性显著好转。2D-STI作为基于追踪和测量心肌斑点而评价心肌功能的技术，为临床评估阵发性房颤患者心房功能和同步性提供简便而无创的可靠方法。本研究存在一定局限性，首先斑点追踪技术描记心内膜面测值的准确性受图像质量的影响，其次房颤药物可能影响左心房功能，样本量较少，随访周期较短，还需要进一步深入研究。