葛根芩连汤联合西药治疗小儿轮状病毒性肠炎的临床观察

赖盛秀,严佳菁,谢春娣

(福建省龙岩市中医院,福建 龙岩 364000)

轮状病毒性肠炎在临床中较为常见,属于一种消化道传染性疾病,具有较高的发病风险,3岁以下小儿为高发群体。病毒性损伤会侵入肠道,对肠黏膜造成损害,导致患儿消化吸收功能存在不同程度的障碍,出现腹泻、发热、呕吐、脱水等症状[1],病情严重者将会对患儿的健康造成严重威胁。目前常规治疗多为补液治疗,以纠正患儿体内水电解质紊乱,并给予抗病毒药物治疗等,但疗效不理想[2]。中医认为,该病的主要病机为脾胃湿盛,以运脾利湿为治疗原则。葛根芩连汤具有泻火解毒、清热燥湿等功效。基于此,本研究对葛根芩连汤联合西药治疗小儿轮状病毒性肠炎的临床效果进行分析,现将结果报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2020年1月至2021年1月龙岩市中医院收治的70例小儿轮状病毒性肠炎患儿,使用随机数字表法将其分为对照组和观察组,每组35例。对照组男18例,女17例;年龄最小6个月,最大6岁,平均(2.23±0.68)岁;病程6～11 d,平均(7.13±2.15)d。观察组男19例,女16例;年龄最小6个月,最大6岁,平均(2.28±0.71)岁;病程6～10 d,平均(7.10±2.07)d。两组患儿基线资料比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)。本次研究通过医院医学伦理委员会批准(审批号:2020-01-003)。

1.2 诊断标准 ①西医诊断标准:符合小儿轮状病毒性肠炎的诊断标准,主要症状表现为蛋花样或水样便,大便次数≥4次/日,伴随发热、脱水、呕吐等症状;大便细菌培养结果显示阴性,轮状病毒抗体检测结果显示阳性[3]。②中医诊断标准:符合«中医儿科常见病诊疗指南»中小儿轮状病毒性肠炎的诊断标准,大便稀薄,色淡不臭,肌肉消瘦,面色萎黄,多在食后作泻,轻重不定,舌淡苔白,神疲倦怠,脉缓弱,指纹淡[4]。

1.3 纳入标准 符合以上诊断标准;全部患儿家属均知情同意,且自愿参与本研究。

1.4 排除标准 存在其他肠炎病证患儿;近期服用抗病毒药物治疗的患儿;合并其他恶性病证患儿;合并细菌感染或其他感染患儿。

2 治疗方法

2.1 对照组 采取常规西药治疗。首先服用蒙脱石散(扬子江药业集团有限公司,国药准字H20053263,3 g/袋),1岁以下者每日1袋,分3次口服;1～2岁者每日1～2袋,分3次口服;2岁以上者每日2～3袋,分3次口服。其次,服用双歧杆菌乳杆菌三联活菌片(内蒙古双奇药业股份有限公司,国药准字S19980004,0.5 g/片),每次0.5 g,每日3次。治疗1周。

2.2 观察组 在对照组基础上联合葛根芩连汤治疗,方剂组成:泽泻、茯苓、车前草各9 g,陈皮、乌梅、木香、藿香、炙甘草、白术、葛根、黄芩片各6 g,黄连片3 g,麦芽、山楂、神曲各8 g,甘草片5 g。每日1剂,水煎,分早晚两次服用,每次50 m L。治疗1周。

3 疗效观察

3.1 观察指标 ①临床指标。主要包括呕吐停止时间、退热时间、排便改善时间、腹泻停止时间。②中医证候积分。根据«中医儿科常见病诊疗指南»评定,大便次数:正常为0分(每日≤3次),轻为2分(超过平日1～2次),中为4分(超过平日3～5次),重为6分(超过平日6次及以上);粪便性状:正常为0分(正常),轻为2分(大便稀薄者存在泡沫或不消化食物),中为4分(大便清稀,淡黄不臭),重为6分(大便稀水样)。分数越高表示症状越严重[4]。③不良反应。比较两组患儿用药期间不良反应发生情况,常见的不良反应包括头痛、肝肾功能受损、药物疹。

3.2 疗效评定标准 痊愈:治疗后患儿全部症状基本消失,排便次数恢复正常,大便性状良好,中医证候积分减少率≥95%;显效:治疗后患儿症状得到明显改善,大便次数减少,大便性状改善,中医证候积分减少率≥70%且＜95%;有效:治疗后患儿症状未得到改善甚至加重,中医证候积分减少率≥30%且＜70%[4]。总有效率＝(痊愈例数＋显效例数＋有效例数)/总例数×100%。

3.3 统计学方法 采用SPSS 18.0统计软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验;计数资料以例(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

3.4 结果

(1)临床疗效比较 观察组治疗总有效率为97.14%(34/35),对照组治疗总有效率为77.14%(27/35),观察组治疗总有效率高于对照组(P＜0.05)。见表1。

表1 两组小儿轮状病毒性肠炎患儿临床疗效比较(例)

(2)中医证候积分比较 治疗前,两组患者中医证候积分比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗后,两组患者中医证候积分低于治疗前,且观察组低于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组小儿轮状病毒性肠炎患儿治疗前后中医证候积分比较(分,±s)

表2 两组小儿轮状病毒性肠炎患儿治疗前后中医证候积分比较(分,±s)

注:与本组治疗前比较,△P＜0.05;与对照组治疗后比较,▲P＜0.05。

组别 例数 治疗前积分 治疗后积分观察组 35 14.32±2.57 2.13±0.02△▲对照组 35 14.41±2.02 4.58±0.67△

(3)临床相关指标比较 观察组呕吐停止时间、退热时间、排便改善时间、腹泻停止时间均短于对照组(P＜0.05)。见表3。

表3 两组小儿轮状病毒性肠炎患儿临床相关指标比较(d,±s)

表3 两组小儿轮状病毒性肠炎患儿临床相关指标比较(d,±s)

注:与对照组比较,▲P＜0.05。

组别 例数 呕吐停止时间 退热时间 排便改善时间 腹泻停止时间观察组 35 1.31±0.65▲ 1.37±0.42▲ 2.01±0.93▲ 2.14±1.02▲对照组 35 2.28±0.71 2.03±0.38 2.78±0.93 3.25±0.83

(4)不良反应发生情况比较 观察组不良反应发生率为5.71%(2/35),对照组不良反应发生率为8.57%(3/35),两组患者不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。见表4。

表4 两组小儿轮状病毒性肠炎患儿不良反应发生情况比较

4 讨论

腹泻是临床常见病,导致患儿腹泻的因素较多,其中轮状病毒感染是主要因素之一。该病多发于秋季,婴幼儿群体具有较高的发病风险,具有发病急、病情发展快的特点,发病后患儿机体内肠道菌群失调严重,进而引发腹泻、呕吐、发热等症状。近年来,由于轮状病毒疫苗的广泛接种,人们生活方式、饮食习惯的变化,以及受到周围环境等因素的影响,轮状病毒感染的发病年龄、季节及症状也发生了变化,部分年长患儿仅表现为腹胀、大便稀少、精神差等,给临床的诊疗工作带来困扰。目前西医治疗该病的主要方法包括抗感染治疗、补液治疗及保护肠黏膜等。蒙脱石散是一种常用药物,能够有效保护消化道黏膜,具有吸附毒素的作用,对病毒传播及复制具有良好的抑制作用,但是单用效果不佳。双歧杆菌属于一种微生物制剂,能够有效补充患儿肠道中的有益菌,促进原有菌繁殖,提高对外来菌的抵抗能力,进而提高患儿机体抵抗力,但是患儿存在明显个体差异,对西药的耐受性不佳,采取常规西药治疗小儿轮状病毒性肠炎具有一定的复发风险,不利于改善预后[5]。

中医认为,小儿轮状病毒性肠炎属于“泄泻”范畴,小儿脏腑发育不完善,饮食不节或感受外邪导致脾胃受损,脾胃功能失调,升降失宜,水谷运化无力,进而导致泄泻,该病本在脾胃,标在小肠。中医结合患儿的舌苔、脉象、指纹特点进行辨证论治,并且随症加减组方。葛根芩连汤是中药治疗腹泻的经典方剂,«长沙方歌括»曰:“方主葛根,从里以达于表,从下以腾于上。辅以芩、连之苦,若夺以坚之,坚毛窍而止汗,坚肠胃以止泻。”方中葛根为君药,具有解肌退热、生津止渴、升阳止泻功效;黄连和黄芩厚肠止痢、清热解毒,白术健脾益气、燥湿止汗,泽泻利水渗湿泄热,木香行气止痛,炙甘草补脾和胃,陈皮理气健脾,茯苓健脾和胃,乌梅涩肠止泻,藿香化湿止呕,车前草清热利尿,以上共为臣药。麦芽、山楂、神曲消食化积,为佐药。甘草为使药,可补脾益气,缓急止痛,调和诸药。上述药物联合应用,具有表里同治、解表清热的功效。现代研究表明,葛根芩连汤具有抗病毒作用,有助于改善胃肠道微循环及机体免疫功能[6]。在常规西医治疗基础上联合葛根芩连汤治疗,通过不同作用机制共同发挥疗效,具有相辅相成的功效,有效提高治疗效果。在实际治疗阶段,还需要结合患儿症状、病情对药物成分和剂量进行调整,如果存在发热症状可加用柴胡,腹泻严重患儿可加用木香。张淑霞[7]使用葛根芩连汤联合醒脾养儿颗粒治疗小儿轮状病毒性肠炎,治疗有效率为91.89%。本研究结果显示,观察组治疗总有效率高于对照组(P＜0.05);观察组呕吐停止时间、退热时间、排便改善时间、腹泻停止时间均短于对照组(P＜0.05);两组患儿不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。该结果表明对患儿采用葛根芩连汤联合西药治疗效果确切,不良反应发生风险较低,能够有效改善患儿症状,促进其身体恢复。

综上所述,葛根芩连汤联合西药治疗小儿轮状病毒性肠炎患儿临床效果确切,有助于促进患儿恢复,不良反应发生风险较低,减少西药使用剂量,安全性较好,值得临床推广。本次研究的不足主要体现在观察时间短、病例数较少等,可能对统计结果造成误差,今后需延长观察时间,扩大样本量,进行更深入的研究。