老年冠心病介入治疗患者的心理特征及其与应对方式和家庭环境的关系性分析

苏艳丽，屈宁，甘怀娟

新疆医科大学第一附属医院心脏中心，新疆乌鲁木齐 833000

冠心病在我国的发病率和死亡率均较高，是临床上较为常见的慢性心血管疾病，患者多为老年人群，可引起心力衰竭和死亡等，严重威胁患者生命安全［1］。介入治疗是冠心病较为快速和有效的微创治疗方式，能有效解决冠脉狭窄，延长患者的生存时间。然而，介入治疗作为一个负性生活事件，不少患者在治疗过程中不可避免地会产生恐惧、焦虑、抑郁、易激惹等负性心理，不但不利于自身心理健康，还会影响介入治疗效果和疾病预后［2］。冠心病患者进行介入治疗，由于对疾病的不确定感和社会角色转变等，常容易产生消极的应对方式，可能对患者术后恢复和心理健康造成不利影响［3］。冠心病患者家庭环境在协助治疗与康复中占有重要地位，家庭环境状况是否良好可直接影响患者的病情、整体健康及个体应对方式［4］。目前，已有一些关于冠心病介入治疗患者心理状态的调查研究，但对于分析其与患者应对方式、家庭环境相关性的研究报道尚未见有文献报道。

1 资料与方法

1．1 一般资料

本研究根据冠心病介入治疗患者《家庭环境量表中文版》（Family Environment Scale-Chinese Version，FES-CV）项目数量进行样本量的估计。根据样本量估计的经验公式：样本量（N） =研究因素数量（n） ×5～10倍，FES-CV 共10 项，按照项目的10 倍来计算，共需100 例。预计10%～20%的无应答率，为了减少误差，样本量再扩大10%，最终确定样本数量132 例。依据便利取样原则，抽取2018年1月—2021年3月期间在新疆医科大学第一附属医院心脏中心接受介入治疗的132 例冠心病患者作为调查对象，符合样本量估算标准。纳入标准：（1）均符合冠心病诊断标准［5］者；（2）年龄≥60 岁、具备完整临床资料者；（3）无认知障碍，具备一定阅读理解能力者；（4）首次单纯择期行介入治疗者；（5）患者及家属对本研究知情并签署同意书。凡是符合以上标准的病例纳入本研究。排除标准：（1）严重心脑血管疾病合并症者；（2）活动性出血者；（3）存在精神疾病、智力缺陷者；（4）合并严重肝肾功能障碍、恶性肿瘤者。（5）拒绝接受本次调查研究者。具备以上任意1 项标准的病例不纳入本研究。132 例入选研究的患者中男性78 例，女性54 例；年龄61～85 岁，平均为（73.6 ±6.4）岁；文化程度在高中以下49 例，高中及以上83 例。本研究在医院伦理委员会批准后开始实施（编号为2018 W002）。

1．2 方法

1．2．1 调查方法与质量控制 采用现场问卷调查的方法，研究者经过专业问卷调查培训后，向调查对象说明研究的目的和意义，征得其同意后，发放调查问卷进行填写，采取无记名方式。调查时若不便独立填写，可由调查对象回答，研究者帮助填写，且不能暗示其作答。调查结束后，当场收回，研究者当面复核以保证问卷的质量。调查结束后采用双人双录的方式整理数据，录入后及时校对，保证数据精确性。

1．2．2 调查内容 本次调查内容主要包括对冠心病介入治疗患者的心理状态、应对方式和家庭环境的调查，调查时间均在患者冠脉造影术后3 d、住院1周内完成。（1）一般情况调查：采用研究者自行设计的《冠心病介入治疗患者一般情况调查问卷》收集调查对象的性别、年龄、文化程度、纽约心脏病协会（NYHA）分级、病程、合并症情况、冠心病病变情况、支架植入位置及数量、婚姻情况等方面信息。（2）心理状态调查：采用症状自评量表（symptom checklist-90，SCL-90）［6］对患者的心理状态进行评估。该量表由Derogatis LR等在1975年编制而成，能较准确地评估个体在近1 周时间里的症状水平。SCL-90 包括躯体化、强迫、人际关系、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执、精神病性9 大项目内容，共90 个条目，每个条目采用0 ～4 级评分，量表某一因子分等于各项目总分除以项目数，总分＞160分或各因子分＞2 分、阳性项目数超过43 提示存在心理问题，总分越高，患者症状越严重。该 量表Cronbach's α 系数为0.884，重测信度系数为0.900。（3）应对方式调查：采用《医学应对方式问卷》（medicalcoping modes questionnaire，MCMQ）［7］评估对CABG 患者的应对方式。该量表由Freifel 编制，包括面对、回避和屈服3 个维度，共20 个条目（其中8 个为反向计分条目），每个条目按照“从不这样”到“总是这样”设置1～4 级评分制。MCMQ 中某个维度评分越高，则表明个体越倾向采用该应对方式。MCMQ 中面对、回避和屈服三个维度的Cronbach's α 系数分别为0.73、0.67 和0.74，具有较好的信效度。（4）家庭环境调查：采用FES-CV［8］对冠心病介入治疗患者的家庭环境状况进行调查，该量表由费立鹏等于1991年在Moss RH 等编制的FES 基础上修订而成，整体Cronbach's α 系数为0.79，具有较好的效度和重测信度。FES-CV 包括亲密度、情感表达、矛盾性、独立性、成功性、知识性、娱乐性、道德宗教观、组织性、控制性10 个分量表内容，共90 个条目。总分越低，代表家庭环境越差。

1．3 统计学分析

调查问卷数据采用Epi Data 3.0 软件录入，采用SPSS21.0 统计学软件对数据进行统计分析。计数资料采用例数和百分率表示，行χ2检验，等级资料采用秩和检验；计量资料采用均数±标准差（±s）表示，符合正态分布的计量资料比较行组间t检验；相关性分析采用Pearson 和Spearman 进行分析，多因素分析采用多元线性回归模型。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 132 例老年冠心病介入治疗患者的心理状态分析

经SCL-90 调查的结果显示，132 例老年冠心病介入治疗患者的SCL-90 评分为（147.59 ±10.63）分，其中40.91% （54／132） 患 者SCL-90 总 分＞160 分，59.10% （78／132）患者SCL-90 总分≤160 分。冠心病介入治疗患者SCL-90 中躯体化、抑郁、焦虑、恐怖项目评分和总分均高于国内常模数据。（P＜0.05），提示132 例老年冠心病介入治疗患者存在明显不良心理症状。见表1。

表1 132 例老年冠心病介入治疗患者的SCL-90 评分比较（分）

2．2 不同心理状态老年冠心病介入治疗患者的一般资料分析

将132 例老年冠心病介入治疗患者中SCL-90 总分＞160 分的患者划分为良好心理状态组（n=54），≤160 分的患者划分为不良心理状态组（n=78）。良好心理状态组患者支架植入数量共计108 枚，包括左前降支52 枚，左回旋支32 枚，右冠状动脉24 枚；不良心理状态组患者支架植入数量共计173 枚，左前降支61枚，左回旋支63 枚，右冠状动脉49 枚。2 组一般资料数据比较，不良心理状态组和良好心理状态组在合并症个数方面存在差异（P＜0.05），在年龄、性别、病程、婚姻情况、 NYHA 分级、文化程度、病变情况、支架植入数量和支架平均直径方面差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 不同心理状态老年冠心病介入治疗患者的一般资料比较（例）

2．3 不同心理状态老年冠心病介入治疗患者的应对方式情况分析

132 例老年冠心病介入治疗患者的MCMQ 的面对、回避和屈服评分分别为（18.30 ±3.58）分、（13.35 ±3.25）分和（9.49 ±2.36）分。不良心理状态组患者的MCMQ 的回避和屈服评分均高于良好心理状态组（P＜0.05），面对评分低于良好心理状态组（P＜0.05），提示不良心理状态患者大多表现为回避和屈服的应对方式。见表3。

表3 不同心理状态老年冠心病介入治疗患者的MCMQ 评分比较（分）

2．4 不同心理状态老年冠心病介入治疗患者的家庭环境情况分析

132 例老年冠心病介入治疗患者中，不良心理状态组患者的FES-CV 中亲密度、情感表达、独立性、娱乐性评分均低于良好心理状态组（P＜0.05），提示不良心理状态患者家庭环境亲密度、情感表达、独立性、娱乐性存在明显不足。见表4。

表4 不同心理状态老年冠心病介入治疗患者的FES-CV 评分比较（分）

2．5 影响老年冠心病介入治疗患者不良心理状态的多因素分析

以老年冠心病介入治疗患者是否出现不良心理状态作为因变量，将上述单因素分析中差异存在统计学意义的因素作为自变量，将其纳入多元线性回归模型中，结果显示：面对、回避、屈服的应对方式和家庭环境的亲密度、矛盾性是老年冠心病介入治疗患者心理状态的重要影响因素。见表5。

表5 影响老年冠心病介入治疗患者不良心理状态的多元线性回归分析

3 讨论

冠心病介入治疗是临床上治疗冠心病患者常用的治疗方式，可改善患者临床症状，延长患者生存时间。但不少患者面对疾病和介入治疗表现出消极应对和不良心理，国外研究指出［9］，冠心病监护病房患者中80%以上的患者存在不同程度的焦虑，58%出现抑郁，22%患者产生敌对情绪。这些心理因素与疾病的发展具有重要联系，较大的心理负担与压力可加重患者病情，增加介入治疗后不良心血管事件的发生率，不利于其预后和身心健康。本研究结果显示，132例老年冠心病介入治疗患者的SCL-90 评分为（147.59 ±10.63）分，其中40.91%患者SCL-90 总分＞160 分，59.10%总分≤160 分，且冠心病介入治疗患者SCL-90 中躯体化、抑郁、焦虑、恐怖项目评分和总分均高于国内常模数据，与喻莲等［10］的研究结果较为一致。本研究中SCL-90 的国内常模数据由1 388 名社区无冠心病等重大疾病的老年人组成，冠心病介入治疗患者SCL-90 得分高于国内常模数据提示老年冠心病介入治疗患者心理反应复杂，表现为躯体化、抑郁、焦虑、恐怖等，产生这些不良心理的原因可能与手术事件、心理应激、担心疾病复发或加重、缺乏社会或家庭支持、消极应对方式等有关［11］。本研究中本研究研究结果显示，不良心理状态组与良好心理状态组患者在合并症数量方面存在差异，由于冠心病患者的合并症主要是糖尿病、高血压、高脂血症等基础疾病，合并症个数≥3 个的冠心病患者往往因自身疾病较多而易产生消极的心理，出现焦虑、抑郁、恐惧、烦躁等心理障碍症状。且不良心理状态组患者的MCMQ 的回避和屈服评分均高于良好心理状态组，面对评分低于良好心理状态组，且面对、回避和屈服的应对方式是患者不良心理状态的重要影响因素，可见患者消极的应对方式更容易产生不良心理问题。回避和屈服属于消极的疾病面对方式，冠心病和介入治疗手术患者消极的应对方式导致其心理负担和压力更大，心理适应能力降低，诱发消极态度、烦躁、易怒等一系列负性情绪。积极的面对方式则帮助患者提升了对疾病和介入治疗的适应能力，有助于缓解或调节环境压力，从而保持心理健康［12］。

有研究表明，良好的家庭环境和支持对患者不良情绪的改善和疾病的康复具有促进作用，但关于冠心病介入治疗患者家庭环境的调查研究不多，其与患者心理状态的关系仍不明确［13］。本研究结果显示，132 例老年冠心病介入治疗患者中，不良心理状态组患者的FESCV 中亲密度、情感表达、独立性、娱乐性评分均低于良好心理状态组，且家庭环境的亲密度、矛盾性是患者心理健康的重要影响因素。家庭是老年人生活的主要场所，良好的家庭环境可为老年患者提供良好的经济支持、生活照料和精神慰藉等社会支持，有助于老年患者积极应对疾病和保持良好的心理状态［14］。在患者家庭环境中，家庭成员之间亲密度下降，家庭成员之间互相承诺帮助和支持的程度较低，可使患者更容易出现情绪障碍、过度情感压抑等心理问题［15］。

综上所述，132 例老年冠心病介入治疗患者的心理状态低于国内常模水平，其不良心理状态与患者面对、回避、屈服的应对方式和家庭环境的亲密度、矛盾性有关。临床上医护人员应结合老年冠心病介入治疗患者的应对方式和家庭环境情况，针对性制定心理干预措施，促进患者对疾病和介入治疗的积极应对，以改善其心理状态。本研究仍存在一定局限性，如本研究目前仅局限于中国汉族人群等，尚需要对其他种族和更大范围的人群进一步研究证实该关联性。