头面部刮痧对腹腔镜下子宫肌瘤剔除术患者焦虑情绪的疗效观察

刘慧华　徐萌艳　费霖莉　李笑　王思媛

[摘要] 目的 探討头面部刮痧对腹腔镜下子宫肌瘤剔除术患者焦虑情绪的影响。方法  随机数字法选取2019年11月至2021年6月浙江省某两家三甲医院78例腹腔镜下子宫肌瘤剔除术患者，分成对照组和试验组，每组39例，对照组实施常规护理，试验组在对照组的基础上从入院至术前1 d每天给予头面部刮痧法1次，每次20 min，观察两组患者汉密尔顿焦虑（HAMA）量表、匹兹堡睡眠治疗指数（PSQI）评分、视觉模拟评分法（VAS）改善情况。结果  两组患者HAMA总分均较干预前下降，差异有统计学意义（P<0.05），且试验组较对照组下降明显。两组患者PSQI总分均较干预前下降，差异有统计学意义（P<0.05）。通过比较两组干预后6、12、24 h VAS评分，试验组较对照组下降明显，差异有统计学意义（P<0.05）。结论  术前头面部刮痧可以减轻腹腔镜下子宫肌瘤剔除术患者焦虑情绪，改善睡眠质量，加快缓解术后疼痛，值得临床推广应用。

[关键词] 头面部刮痧;腹腔镜;子宫肌瘤;焦虑;睡眠

[中图分类号] R244.4          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2022）15-0136-04

The observation of the efficacy of head and face scraping on anxiety in patients undergoing laparoscopic hysteromyomectomy

LIU Huihua XU Mengyan FEI Linli LI Xiao WANG Siyuan

1. Jinhua Hospital of Traditional Chinese Medicine Affiliated to Zhejiang Chinese Medical University， Jinhua   321017， China; 2. Hangzhou Obstetrics and Gynecology Hospital， Hangzhou   310000， China

[Abstract] Objective To investigate the effects of head and face scraping on anxiety in patients undergoing laparoscopic hysteromyomectomy. Methods A total of 78 patients undergoing laparoscopic hysteromyomectomy in two tertiary hospitals in Zhejiang Province from November 2019 to June 2021 were selected by random number method and divided into the control group and the experimental group， with 39 patients in each group. The control group received conventional nursing， while the experimental group was given head and face scraping once a day from the admission day to the day before surgery for 20 min each time on the basis of conventional nursing in the control group. The improvements in the Hamilton Anxiety （HAMA） Scale score， Pittsburgh Sleep Quality Index （PSQI） score， and Visual Analog Scale （VAS） score in both groups were observed. Results The total HAMA score in both groups after the intervention was lower than that before the intervention， with statistically significant differences （P<0.05）， and the total HAMA score in the experimental group was more significantly decreased than that in the control group. The total PSQI score in both groups after the intervention was lower than that before the intervention， with statistically significant differences （P<0.05）. The VAS scores at 6 h， 12 h and 24 h after the intervention in the experimental group were more significantly decreased than those in the control group， with statistically significant differences （P<0.05）. Conclusion Preoperative head and face scraping can alleviate anxiety， improve sleep quality and accelerate the relief of postoperative pain in patients undergoing laparoscopic hysteromyomectomy， which is worthy of promotion and application in clinic.

[Key words] Head and face scraping; Laparoscopic; Hysteromyoma; Anxiety; Sleep

随着全球女性生活和工作压力的增加，妇科疾病的发生率逐年升高。子宫肌瘤（uterine fibroid，UF）是子宫平滑肌组织增生而形成的良性肿瘤，是女性最常见的良性肿瘤，子宫肌瘤的发病率难以准确统计，根据尸体解剖统计35岁以上妇女的发病率可达25%以上[1]。该病可导致女性月经紊乱、贫血等症状，甚则出现恶性病变及不孕等[2-3]。临床上治疗子宫肌瘤的方式常以手术为主。然而手术在一定程度上使患者产生身心创伤性应激。研究发现患者在围手术期主要的心理应激反应主要表现为紧张、烦躁、不安、焦虑等，其中以焦虑最典型[4]。适当的焦虑对调动机体抵抗损伤有所裨益，但过分焦虑刺激交感神经系统兴奋，会引起患者心率及血压升高，影响患者的手术、麻醉及术后康复等[5]，甚则诱发心血管不良事件[6]。目前西医常采用镇静催眠类药物改善焦虑，中医则以疏肝解郁，调达情志等为治则，且已有多项研究表明[7-8]，中医护理技术能有效缓解患者术前焦虑情绪。本研究采用头面部刮痧干预腹腔镜下子宫肌瘤剔除术围手术期患者，其中对患者的术前焦虑情绪、睡眠质量、术后疼痛取得较好的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选取浙江省某两家三甲医院2019年11月至2021年6月行腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的患者78例，采用随机对照法分為对照组和试验组，每组39例。两组均为女性患者;对照组年龄29～54岁，平均（43.74±6.80）岁;初中及以下20例，高中10例，大专及以上9例;病程3～20个月，平均（10.66±1.67）月;试验组年龄30～55岁，平均（43.28±7.40）岁;初中及以下18例，高中10例，大专及以上11例;病程2～18个月，平均（9.80±1.73）个月;两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。纳入标准：①符合子宫肌瘤的西医诊断标准[9]，且住院择期行腹腔镜下子宫肌瘤剔除术;②既往无手术史;③年龄30～55岁;④头面部皮肤无破损及瘢痕;⑤思维清晰，有一定的语言阅读和交流能力;⑥入院时14分≥HAMA评分，但<29分;⑦患者在知情的情况下签署告知书。排除标准：①存在智力、认知、听力、语言障碍等患者或精神病史者;②合并有内科系统原发性疾病或既往有手术史者;③术前1周内服用镇静催眠类药物者;④凝血功能结果异常者;⑤非本人参与或不配合者。本研究经医院医学伦理委员会审核通过。

1.2 方法

1.2.1 对照组  采用常规护理。积极地向患者及家属详细介绍病区环境、制度、用餐等，同时讲解疾病相关知识和手术治疗方法。根据患者的心理状况实施常规的护理措施。术前2 d无渣半流质饮食，术前1 d给予复方聚乙二醇电解质口服，术前患者禁饮4 h、禁食6 h。术后患者麻醉清醒后可少量多次进食温开水约10～50 ml，术后6 h可少量多餐进食萝卜汤、米汤等无气流质饮食;鼓励次日少量多餐进食半流质饮食;若患者无腹胀，可进食软食或普食。术后指导患者床上四肢被动活动，完全清醒后给予抬高床头或取半坐卧位，鼓励床翻身，早期适当下床活动。

1.2.2 试验组  在对照组的基础上给予头面部刮痧法。头面部刮痧操作流程如下：患者取双手自然摆放在肢体两侧的仰卧位，操作者将润肤油滴于掌心，预热后涂抹至患者面部。双拇指揉按揉百会、四神聪10次;双手十指提搓头部10～15次;两拇指从印堂至前发际交替推揉10次;两拇指从眉心至百会穴交替直推，自下而上按揉10次;点按晴明穴10次;两拇指从眉头至眉梢推至太阳穴10次;以蝴蝶飞手法顺时针、逆时针揉两侧太阳穴各10次;双手拇指揉推从晴明至耳屏前方、从鼻翼至耳屏前方、从承浆至耳屏前方各10次。先点按印堂穴;再刮拭前正中线从印堂至神庭穴6～8遍;分两侧由内向外刮拭途径攒竹、鱼腰、太阳穴等6～8遍;刮眉心至鼻尖6～8遍;刮鼻部两侧各6～8遍;点按晴明、承泣、迎香穴各6～8遍;从鼻翼两侧刮至耳屏前方6～8遍;以承浆为中心，由内向外刮至耳屏前方;点按耳门、听宫、听会穴位各6～8遍;从耳门刮至翳风穴6～8遍;从翳风穴刮至肩井穴。刮痧板涂油，刮拭督脉，从神庭至哑门穴，在百会穴重点刮拭6～8遍;刮拭四神聪穴6～8遍;刮拭膀胱经，从眉冲穴至天柱穴6～8遍;刮拭胆经，从临泣穴延足少阳胆经至风池穴刮6～8遍。该操作时间为20 min。操作过程中保持中医治疗室安静，随时观察患者是否存在不适，刮痧后注意保暖，适量饮用温开水。

1.3 观察指标及评价标准

1.3.1 评价指标  ①汉密尔顿焦虑评分。本研究采用汉密尔顿焦虑量表（Hamilton anxiety scale，HAMA）对患者进行焦虑情绪的评定;1959年由Hamilton[10]编制，是诊断焦虑症的金标准。该量表由14个条目组成。总分>7分，可能有焦虑情绪存在;总分≥14分，肯定存在焦虑;总分>21分，存在显著的焦虑;总分>29分，可能有重度的焦虑。本研究将肯定有焦虑的评定标准为HAMA量表总分≥14分，HAMA量表具有良好的信效度。

②匹兹堡睡眠质量指数。本研究采用匹兹堡睡眠治疗指数量表（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）来评价围手术期患者的睡眠质量。PSQI是1989年由Buyscc等[11]编写完成，该量表由19个条目和7个维度（睡眠质量、入睡时间、睡眠效率、催眠药物、睡眠障碍、睡眠时间和日间功能）组成。每个维度按0～3分进行附分，最高总分21分，总分≥8分代表患者有睡眠障碍，总分越高则睡眠质量越不好。1996年刘贤臣等[12]对PSQI量表进行了信效度的检测，Cronbach α 系数为0.842和0.851。

③视觉模拟评分采用视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）评分来评价患者术后24 h切口疼痛情况。其为一个可游动的0～10分标尺滑道，0分表示无疼痛，10分表示剧烈疼痛，数值越大疼痛程度越高。

1.3.2 评价方法  干预前及干预后两组患者术前HAMA得分、PSQI得分及术后24 h疼痛评分情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，数据库建立后，采用双人录入，以确保准确性。计量资料以均數±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验;计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用χ检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预前后HAMA得分比较

干预前两组HAMA评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;干预后，试验组HAMA评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组患者的干预前后PSQI得分比较

干预前两组PSQI评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;干预后试验组的PSQI评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组患者术后24 h的VAS评分结果

两组干预后6、12、24 h VAS评分比较，试验组较对照组下降明显，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

中医认为，神是人身之根本，是生命活动的外在表现，情志是神的重要表现形式，其活动以五脏精气为基础，与其他脏腑气机相关。焦虑情绪属中医情志病范畴。情志病多由七情过用为害，多与心、肝二脏功能失调相关，情志过激，先伤心神，继而伤及形体及其他脏腑气血。心为五脏六腑之大主，心主神明，心神主导人的思维意识活动，若心神失常，则会出现各种情志异常的表现，轻则表现为忧虑、不安的焦虑情绪，重则出现神昏谵语等神志异常情况。肝为刚脏，主疏泻，若人们在生活中情志不舒畅、过度的忧伤时，会导致肝失疏泄，肝气郁滞。中医学认为，子宫肌瘤归属“癥瘕”范畴，中医认为妇女因七情内伤，致肝气郁结、血行不畅、脏腑失调，滞于胞宫，形成癥瘕。患者入院后加之对手术、麻醉风险等多重因素产生恐惧心理，情志不舒，肝失条达，则血液运行不畅，全身肌肉组织失其濡养，导致人体出现肌肉紧张、全身乏力等表现。

刮痧疗法是以中医皮部理论为基础，采用边缘钝滑的特殊器具在人体皮肤表面进行由上而下、由内而外的反复刮动，直到皮下出现瘀点或瘀斑，达到疏通经络、活血化瘀的作用。在临床上刮痧广泛应用于内科、外科、妇科、儿科等。现代医学认为刮痧是一种特殊的物理治疗方法，能促进人体血流循环、加快机体新陈代谢、调节内分泌系统，增强机体免疫功能和抗氧化能力[13-14]，调理机体疾病或亚健康状态。然而刮痧部位不同所产生的的临床效果也不一样。头为诸阳之气，精明之府，人体共有14条主要经络，其中8条经络汇聚于头，手足六阳经均行于头面部，总领全身阳气。而头面部亦与多条阴经相联系，汇合全身阴气。选择头面部皮肤进行刮痧能使人体的血-气-神三者相互作用，达到调节任督二脉、疏通经络、平衡阴阳、镇静安神等作用[15]。现代医学证明，选择头部皮肤进行刮拭可加快头部的血液循环，提高机体对葡萄糖的代谢率及脑电波的活动，进而改善大脑兴奋状态，达到全身放松和改善睡眠的作用[16]。雷龙鸣等[17]研究认为，头面部刮痧联合下肢蹊跷治疗有效改善患者疲劳状态，也降低患者紧张焦虑情绪。张明霞等[18]研究发现头部经络梳理加穴位按摩不仅能提高骨科围手术期患者的焦虑情绪，且改善了围手术期的睡眠质量。

笔者认为，头面部刮痧可以减轻腹腔镜下子宫肌瘤剔除术患焦虑情绪的可能原因有：第一，通过头面部刮痧后，患者自觉刮拭部位酸胀明显，但紧张的状态明显放松，头皮会感到微微发热，这与刮痧后头面部经络气血畅通有关。刮板刺激头面部腧穴和经络，达到疏通腠理、加快血液循环，增加机体的抗激能力，同时通过反射弧的作用，使人体肝气疏泻正常，气机调畅，从而改善焦虑情绪[19]。第二，本研究选取刮痧的穴位有百会、印堂、四神聪、神庭、风池、风府等，对以上穴位进行刮拭，可加速经络血液循环，使患者心神安定，气血通达，情志舒畅。其中百会穴是足三阳经和督脉汇聚之处，四神聪为分布在百会四周的经外奇穴，两穴合用具有醒脑开窍、疏肝理气、益气安神之效。印堂穴、神庭穴位于人体的前额督脉上，两穴具有醒脑止惊、解郁安神的作用。中医理论又云“头目风池主”，风池穴位于胆经上，肝胆相表里，刺激此穴可平肝熄风、清头明目、通利官窍。第三，头面部刮痧是操作者通过双手和刮痧板在头面部进行有次序、有技巧的穴位按摩及刮痧，通过损伤者与患者之间皮肤的接触，皮肤传感器会将相关良好刺激信号传达到人体中枢神经系统，从而大脑皮层进行分析、判断产生一定的心理效应，并通过迷走神经兴奋作用，降低患者焦虑情绪。第四，研究者在操作过程中耐心解答患者的相关疑惑问题，充分了解患者心理状况，并有针对性的给予心理护理，更进一步让患者感受到被关心、被尊重，安慰患者达到缓解焦虑的作用，且拉近医护人员与患者之间的感情，得到患者更多的信任。

本研究对腹腔镜下子宫肌瘤剔除术存在焦虑的患者进行研究，对照组采用常规护理，试验组在常规护理的基础上给予头面部刮痧法。本研究结果表明，两组患者HAMA总分均较干预前下降，差异有统计学意义（P<0.05），且试验组较对照组下降明显，与以往的研究结果[20-21]一致;两组患者PSQI总分均较干预前下降，差异有统计学意义（P<0.05）;两组干预后6、12、24 h VAS评分，试验组较对照组下降明显，差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，头面部刮痧法能有效减轻腹腔镜下子宫肌瘤剔除术患者的焦虑情绪，改善患者睡眠质量，加快缓解患者术后疼痛，舒适度高，值得临床推广。

[参考文献]

[1]   郎景和，张国楠，向阳，等.实施腹腔镜下子宫（肌瘤）分碎术的中国专家共识[J].中国实用妇科与产科杂志，2020， 36（7）：626-632.

[2]   刘娟芳，王艳丽，韩丽萍，等.子宫动脉栓塞术治疗症状性子宫肌瘤的中远期疗效分析[J].临床放射学杂志，2019， 38（8）：1506-1510.

[3]   劉兰涛.子宫动脉栓塞术治疗症状性子宫肌瘤的疗效及对卵巢功能的影响分析[J].中国社区医师，2020，36（6）：17-18.

[4]   马晓华.加速康复外科在胆道探查取石患者围术期护理中的应用[D].延安：延安大学，2019.

[5]   乐霄.术前等待间手术患者术前焦虑和信息需求现况调查及影响因素[D].武汉：华中科技大学，2017.

[6]   夏加英，羊馥华，羊红儿，等.加速康复外科理念联合日间手术模式在腹腔镜胆囊切除术中的应用价值分析[J].中华危重症医学杂志（电子版），2021，14（4）：312-315.

[7]   王丽媛，盖海云，范新华.术前焦虑中西医护理研究进展[J].中西医结合护理（中英文），2018，4（2）：87-90.

[8]   周佳，薛晓静，王芯芯，等.耳穴埋豆联合穴位贴敷对择期妇科腹腔镜手术患者术前焦虑的影响[J].新中医，2021，53（14）：169-172.

[9]   子宫肌瘤的诊治中国专家共识专家组.子宫肌瘤的诊治中国专家共识[J].中华妇产科杂志，2017，52（12）：793-800.

[10]  Hamilton M. The assessment of anxiety states by rating[J].Br J Med Psychol，1959，32（1）：50-55.

[11]  Buysse DJ，Reynolds CF，Monk TH，et al. The pittsburgh sleep quality index： A new instrument for psychiatric practice and research[J].Psychiatry Res，1989，28（2）：193-213.

[12]  刘贤臣，唐茂芹，胡蕾，等.匹兹堡睡眠质量指数的信度和效度研究[J].中华精神科杂志，1996，（2）：103-107.

[13]  Wang X，Eungpinichpong W，Yang J，et al. Effect of scraping therapy on weightlifting ability[J].J Tradit Chin Med，2014，34（1）：52-56.

[14]  丁欢，陈宇婧，李玮彤，等.刮痧疗法作用机制的研究进展[J].广州中医药大学学报，2019，36（4）：537-540.

[15]  吕云龙，口锁堂，谢艳艳，等.刮痧配合针刺四关穴对更年期妇女情绪波动的临床疗效观察[J].时珍国医国药，2019，30（1）：120-122.

[16]  李文，杨连招，李鹏，等.刮痧疗法改善睡眠障碍的生物学机制研究进展[J].环球中医药，2018，11（6）：979-982.

[17]  雷龙鸣，吴琼远，何育风.头面部刮痧联合下肢踩跷治疗慢性疲劳综合征疗效观察[J].中国针灸，2020，40（10）：1057-1060.

[18]  张明霞，何丽，张祥华，等.头部经络梳理加穴位按摩运用于骨科围术期患者焦虑失眠的临床研究[J].临床医药实践，2021，30（7）：537-539.

[19]  曾维轲，潘晓彦，雷建兰，等.辨证刮痧方案在原发性高血压病（肝阳上亢证）患者中应用疗效观察[J].辽宁中医药大学学报，2021，23（4）：135-138.

[20]  王兴泽，陈佩杰，于杰，等.物理疗法刮痧干预竞技举重训练的实验研究[J].上海体育学院学报，2018，42（3）：79-83.

[21]  李凤勤.头部穴位按摩对osahs患者多导睡眠监测结果的影响[D].郑州：郑州大学，2018.

（收稿日期：2021-10-14）