联用溴化异丙托品及沙丁胺醇雾化吸入在成人支气管哮喘急性发作期治疗中的应用效果

2022-06-12刘哲

中国现代医生 2022年15期

刘哲

[摘要] 目的觀察治疗成人支气管哮喘急性发作期联用溴化异丙托品及沙丁胺醇雾化吸入的临床治疗效果。方法回顾性分析2019年3月至2020年1月辽宁省健康产业集团铁煤总医院收治的78例支气管哮喘急性发作期成人患者，依据治疗方法将其分为对照组和观察组，每组各39例。对照组采用溴化异丙托品雾化吸入治疗，观察组患者在对照组基础上联合沙丁胺醇雾化吸入疗法，比较两组的疗效、症状缓解时间、动脉血气指标变化情况及哮喘症状控制（ACT）评分。结果观察组的总有效率为94.87%，高于对照组的79.49%，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组的胸闷、气促、咳嗽、喘鸣症状缓解时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗后，观察组的动脉血气指标水平均高于对照组，ACT症状评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论溴化异丙托品联合沙丁胺醇雾化吸入治疗成人支气管哮喘急性发作期，疗效理想，可以缩短症状改善时间，值得推广应用。

[关键词] 支气管哮喘急性发作期;溴化异丙托品;沙丁胺醇;雾化吸入

[中图分类号] R562.2+5 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2022）14-0096-04

Application effect of ipratropium bromide combined with salbutamol aerosol inhalation in the treatment of acute attack of adult bronchial asthma

LIU Zhe

Department of Respiratory， Tiemei General Hospital of Liaoning Health Industry Group， Tieling 112700， China

[Abstract] Objective To observe the clinical efficacy of ipratropium bromide combined with salbutamol aerosol inhalation in the treatment of acute attack of adult bronchial asthma. Methods A total of 78 cases of adult patients with acute attack of bronchial asthma admitted to and treated in Tiemei General Hospital of Liaoning Health Industry Group from March 2019 to January 2020 were retrospectively analyzed. According to the treatment methods， they were divided into the control group （n=39） and the observation group （n=39）. The control group was treated with ipratropium bromide aerosol inhalation， while the observation group was treated with salbutamol aerosol inhalation on the basis of the control group. The therapeutic efficacy， symptom relief time， level changes of arterial blood gas index and symptom score of Asthma Control Test （ACT） were compared between the two groups. Results The total effective rate in the observation group was 94.87%， which was higher than 79.49% in the control group， with statistically significant difference （P<0.05）. The relief time of chest tightness， shortness of breath， cough and wheezing in the observation group was shorter than that in the control group， with statistically significant differences （P<0.05）. After treatment， the arterial blood gas index levels of the observation group were all higher than those of the control group， and the symptom score of ACT was lower than that of the control group， with statistically significant differences （P<0.05）. Conclusion Ipratropium bromide combined with salbutamol aerosol inhalation has satisfying therapeutic efficacy in the treatment of acute attack of adult bronchial asthma， which can shorten the time of symptom improvement. Therefore， it is worthy of promotion and application.

[Key words] Acute attack of bronchial asthma; Ipratropium bromide; Salbutamol; Aerosol inhalation

支气管哮喘是临床常见疾病，是气道慢性炎症，其发病机制复杂，不仅发病率高，同时病情具有进展性，急性发作期患者主要临床表现为气道阻塞。一般而言，处于急性发作期时，患者病情严重，易合并阻塞性通气障碍，对患者身心健康及生命安全均带来较大威胁。目前临床诊疗主要针对患者病情实际情况，实施对症治疗，且多选择给予支气管扩张剂，帮助患者扩张血管，减轻气道中阻力，改善呼吸困难情况。为进一步改善患者病情，往往给予雾化吸入治疗，沙丁胺醇是一种支气管扩张剂，该药物是平喘剂，可刺激黏膜细胞上的β受体，发挥药效，短时间内就可以缓解呼吸困难，起到扩张支气管的作用，采用雾化吸入方式给药，药效更为明显。本研究旨在为患者提供最佳治疗方案，减少不良反应，提高诊疗效果，为此对溴化异丙托品及沙丁胺醇雾化吸入疗法的临床疗效进行分析。选取78例成人支气管哮喘急性发作期患者进行研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年3月至2020年1月辽宁省健康产业集团铁煤总医院收治的支气管哮喘急性发作期成人病例78例，按双盲法分组用不同治疗方案研究。对照组39例，其中男19例，女20例;年龄27～70岁，平均（50.8±6.5）岁;急性期发作时间3～10 d，平均（6.1±1.5）d。观察组39例，其中男20例，女19例;年龄26～70岁，平均（51.5±6.9）岁;急性期发作时间3～10 d，平均（5.9±1.7）d。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。纳入标准[1]：①符合支气管哮喘急性发作期相关诊断标准;②经多种诊断方法确诊病情;③知情同意;④符合用药治疗标准且依从性良好;⑤成年人。排除标准[2]：①合并严重器质性病变者;②合并严重心肺功能疾病受损者;③合并血液系统、免疫系统严重疾病者;④处于妊娠或哺乳期女性;⑤合并严重精神障碍者;⑥合并其他严重躯体疾病者;⑦不耐受治疗或不配合治疗者。

1.3 方法

两组均接受常规治疗，给予患者持续低流量吸氧、抗感染和纠正电解质等治疗措施。在此基础上，对照组病例39例仅用溴化异丙托品[异丙托溴铵溶液，商品名：可必特，Laboratoire Unither（法国），注册证号：H20150173]治疗，取药液2 ml与0.9%的氯化钠溶液0.5 ml混合后，为患者雾化吸入治疗。观察组病例39例在对照组基础上联合沙丁胺醇（商品名：万托林，葛兰素史克公司，国药准字：H20140029）治疗，沙丁胺醇溶液取0.5 ml，其中含有沙丁胺醇2.5 mg，与异丙托溴铵溶液2 ml（其中含异丙托溴铵500 μg）混合后为患者进行雾化吸入治疗。雾化设备选择PARI BOY SX型德国百瑞空气压缩式雾化器，一次性口含式雾化吸入给药。两组患者均以1周为1个疗程，持续治疗2周，治疗结束后对临床效果进行统计分析。

1.4 观察指标及评价标准

1.4.1 观察指标 ①对比两组患者的治疗效果;②记录两组患者的症状缓解时间，症状包括胸闷、气促、咳嗽、喘鸣;③对比两组治疗前后的动脉血气指标，包括PaCO、PaO;④比较治疗前后的ACT症状。

1.4.2 评价标准 ①治疗效果判断标准[3]：治愈：症状体征、哮鸣音均消失，各项指标恢复正常;显效：症状体征明显改善，各项指标基本恢复正常;有效：症状有所好转，哮鸣音缓解，检查指标基本恢复正常;无效：未达到治愈、显效、有效的标准，甚至病情恶化。治疗总有效率（%）=（治愈+显效+有效）例数/总例数×100%。（2）采用哮喘症状控制量表（asthma control table，ACT），取分范围0～5分，分数越低表明临床症状越轻[4]。

1.5 统计学方法

采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验;计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用χ检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的临床疗效比较

观察组治愈19例、显效8例、有效10例、无效2例，总有效率为94.87%;对照组治愈12例、显效8例、有效11例、无效8例，总有效率为79.48%;观察组的疗效高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组患者的症状改善时间比较

观察组的胸闷、气促、咳嗽、喘鸣等症状缓解时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组的动脉血气指标及症状评分比较

两组治疗前的动脉血气指标（PaCO、PaO）与ACT症状评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;观察组治疗后的PaCO、PaO均高于对照组，且ACT症状评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

支气管哮喘是变态应激性反应性疾病，病情反复发作，且病程长。近年来，隨着环境的变化，支气管哮喘发病率呈上升趋势，发病后不仅会影响患者的生活质量，还会影响正常的工作和学习。研究认为，哮喘是气道高反应性、炎症、神经机制等作用形成的生理过程，此病多为环境影响所致，遗传因素也被视为主要致病原因[5]。另有学者研究发现，哮喘疾病可引发喘息、胸闷等表现，急性发作时可引发呼吸困难，不仅对生活质量造成一定影响，同时对小儿哮喘患者而言，也直接关系到患儿的生长发育[6]。哮喘发病机制比较复杂，急性发作期炎性因子水平发生明显变化，且容易损伤肺功能。

对哮喘患者而言，未能得到及时治疗和干预，随着病情的发展，可导致支气管平滑肌受到影响，从而造成痉挛、呼吸道壁肿胀等异常情况，明显增加治疗难度。有学者指出，支气管哮喘患者急性发作期得到及时有效的治疗，可有效改善患者的预后，控制病情进展迁延，还能促进患者的疾病转归[7-8]。针对此疾病的临床治疗，也要选择长期抗炎治疗，对疾病急性发作期要给予支气管解痉药物治疗，解除患者的支气管痉挛症状，帮助患者舒张气道，以此降低气道黏膜组织的炎症反应[9]。

支气管哮喘急性发作期多给予吸入糖皮质激素，布地奈德就是常见的糖皮质激素类药物，被大量应用在哮喘疾病治疗中，不仅抗过敏效果好，同时具有止痒、局部抗炎作用，且能够对炎性反应进行有效抑制，避免炎性细胞活化、增殖和迁移，阻碍气道高反应形成。但是，长期使用糖皮质激素类药物，可导致患者出现多种副作用[10-11]。目前，临床对于治疗更倾向于采用长效β受体激动剂及胆碱能神经M受体阻滞剂，以此帮助患者缓解临床症状，控制病情的发作，改善患者的肺功能。

溴化异丙托品属于胆碱能神经M受体阻滞剂，可以对胆碱能神经支配大气道、中气道等起到扩张作用，对胆碱能神经支配腺体、杯状细胞等直接起作用，对黏液分泌起到抑制作用，还能对患者气道阻力情况起到有效的缓解[12-13]。但溴化异丙托品由于药力作用较弱，且药物起效较慢，单纯使用一种药物，并不能取得理想的效果。沙丁胺醇是β2肾上腺受体激动剂，药物起效较快，可以有选择地对β受体起作用，对腺苷酸环化酶进行激活，对细胞环磷酸腺苷合成也能起到增强作用，进而帮助患者扩张支气管[6]。有研究发现，将沙丁胺醇联合溴化异丙托品通过雾化吸入治疗的给药方式，能扩张患者的大、中、小气道，控制β受体的敏感性，以此提高临床治疗效果[14]。有学者指出，沙丁胺醇具有较高选择性，可与支气管平滑肌受体进行结合，从而改善肺功能。本品生物利用度比较高，且药效持久，不会对患者的心脏及其他器官造成严重影响，适用于小儿及成人用药[15]。上述两种药物联合雾化吸入治疗，能提高气道中药物的浓度，迅速将药液送至呼吸道支气管，实现靶向定位治疗，从而提高临床治疗效果，也能避免全身给药方式对患者的胃肠、心脏等器官造成不良影响，安全性较高。

本次研究结果显示，观察组的总有效率高于对照组，观察组的胸闷、气促、咳嗽、喘鸣等症状缓解时间均短于对照组，与文献[16-17]报道结果基本一致，充分证实联合用药方案的临床应用价值。有研究证实，联用溴化异丙托品及沙丁胺醇雾化吸入治疗后，患者的肺功能改善更为明显，本研究未对两组患者治疗前后的肺功能进行对比。但本研究纳入治疗前后患者的动脉血气指标及ACT症状评分比较，结果表明，治疗结束后，联合用药组患者的PaCO、PaO水平明显改善，ACT症状评分下降程度更为显著，效果优于单一用药。由此可见，溴化异丙托品及沙丁胺醇联合雾化吸入，能缓解临床症状，改善肺功能和动脉血气指标，且联合用药效果明显优于单一用药效果。通过上述研究证实，两种药物通过雾化吸入方式给药，能够直接作用在支气管平滑肌上，用药方便，能够避免口服药物所带来的不良反应或副作用。有研究证实，溴化异丙托品及布地奈德联合雾化吸入用于成人支气管哮喘病患的治疗，其不良反应低于单纯应用布地奈德，可能是联合用药能够发挥协同作用，抵消单一用药的副作用，也进一步证实联合用药安全有效，是理想的用药治疗方案[18]。本研究未对两组的不良反应进行对比，应在日后相关研究中不断丰富内容，为联合用药方案的临床总体治疗效果说明提供更为切实的依据。

综上所述，溴化异丙托品联合沙丁胺醇雾化吸入治疗成人急性发作期支气管哮喘，疗效理想，可缩短症状改善时间，有效改善患者的动脉血气指标，并有效降低患者的症状评分，建议推广。

[参考文献]

[1] 赵春茹，蒙明虑，许建国，等.室内环境因素对成人支气管哮喘影响的病例对照研究[J].右江民族医学院学报，2020，42（6）：727-730.

[2] 廖小刚，朱爱勇，王欣国，等.中国成人哮喘患病率的Meta分析[J].中国循证医学杂志，2020，20（10）：1164-1172.

[3] 张丽艳.溴化异丙托品联合沙丁胺醇雾化吸入治疗成人支气管哮喘急性发作期的疗效[J].中国民康医学，2017， 29（13）：33-34.

[4] 孙博文，唐颖，李晓丹，等.支气管哮喘患者外周血中IL-33水平的检测及其在支气管哮喘发病机制中的作用[J].吉林大学学报（医学版），2019，40（2）：395-398.

[5] 蔡加春，王燕.雾化吸入沙丁胺醇、布地奈德、异丙托溴铵治疗老年支气管哮喘急性发作期临床疗效分析[J].系统医学，2018，3（21）：4-6.

[6] 郭晓琴.沙丁胺醇雾化吸入联合盐酸氨溴索治疗矽肺合并慢性支气管炎的临床疗效观察[J].中国现代药物应用，2020，14（4）：128-129.

[7] 马朝辉，张鑫，姜辉，等.布地奈德雾化吸入治疗老年支气管哮喘合并Ⅱ型呼吸衰竭疗效观察[J].河北医药，2017， 39（4）：531-533.

[8] 姜福仙，王美，上官丽仙，等.多索茶碱、布地奈德、心理干预联合治疗支气管哮喘效果观察[J].中国生化药物杂志，2017，37（8）：272-275.

[9] 侯会娜.布地奈德联合沙丁胺醇雾化吸入治疗支气管哮喘急性发作的临床分析[J].现代诊断与治疗，2017，28（9）：1602-1603.

[10] 李鑫，方凌.沙丁胺醇雾化吸入治療支气管哮喘急性发作期患儿的效果及药理分析[J].临床合理用药，2019，12（8A）：80-81.