β-七叶皂苷钠联合甘油果糖对脑出血患者神经功能恢复的影响

褚春沐

（佳木斯市中心医院神经内科，黑龙江 佳木斯 154002）

脑出血（cerebral hemorrhage）是临床常见的危急疾病，主要是指脑部在非外伤作用下出现脑实质内的自发性出血情况，会诱发多种并发症，临床病死率、致残率较高[1，2]。目前，药物是治疗脑出血的有效手段之一[3]。与甘露醇相比，甘油果糖同样为高渗脱水剂，但其半衰期较小，作用时间更优，且不会对肾功能造成影响[4]。β-七叶皂苷钠属于中药制剂，无利尿作用，可有效改善停药后脑水肿反跳现象，进一步促进血肿消除[5]。目前临床上关于β-七叶皂苷钠联合甘油果糖治疗脑出血的研究较少，两药联用对神经功能恢复的影响更是存在争议[6]。为此，本研究选择2019 年6 月-2021 年6 月在我院治疗的72 例脑出血患者，观察β-七叶皂苷钠联合甘油果糖治疗对患者神经功能恢复的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年6 月-2021 年6 月在佳木斯市中心医院治疗的72 例脑出血患者为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和观察组，各36例。对照组男19 例，女17 例；年龄29～69 岁，平均年龄（58.19±2.34）岁；出血量48～126 ml，平均出血量（76.34±12.10）ml。观察组男21 例，女15 例；年龄26～71 岁，平均年龄（58.65±2.80）岁；出血量50～132 ml，平均出血量（75.90±9.45）ml。两组年龄、性别及出血量比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院伦理委员会批准，患者自愿参加本研究，并签署知情同意书。

1.2 纳入和排除标准 纳入标准：①均符合脑出血临床诊断标准[7]；②均经CT 或MRI 检查确诊[8]；③发病至住院时间≤48 h，且均伴有不同程度神经功能损伤。排除标准：①合并严重器质性疾病；②肝功能异常、凝血功能障碍[9]；③对本研究药物过敏者；④精神异常，认知障碍；⑤随访资料不完善，依从性较差。

1.3 方法 常规生命体征监测，收缩压控制在140 mmHg，确保脑灌注压≥60 mmHg，并给予吸氧、抗凝血等对症治疗。

1.3.1 对照组 采用甘露醇（山东威高药业股份有限公司，国药准字H20053865，规格：250 ml:50 g）治疗，每6～8 h 给药1 次，250 ml/次，静滴，连续治疗10 d。

1.3.2 观察组 在对照组基础上采用β-七叶皂苷钠（武汉普生制药有限公司，国药准字H20057826，规格：10 mg）治疗，1 次/d，将10 mg β-七叶皂苷钠加入0.9%的100 ml 氯化钠注射液静滴；同时给予甘油果糖（安徽双鹤药业有限责任公司，国药准字H20063882，规格：250 ml:甘油25 g，果糖12.5 g，氯化钠2.25 g）治疗，2 次/d，250 ml/次，静滴，疗程同对照组。

1.4 观察指标 比较两组治疗总有效率、脑水肿和血肿量、神经功能缺损评分（NIHSS）、日常生活能力评分（ADL）、颅内压降低起效时间以及不良反应（恶心呕吐、头痛、皮疹）发生情况。

1.4.1 临床疗效 痊愈：临床症状完全消失，NIHSS 评分降低90%以上[10，11]；显效：患者临床症状减轻，NIHSS 评分改善55%～90%；有效：患者临床症状症状有所改善，NIHSS 评分降低25%～54%；无效：以上标准均未达到，或有加重趋势。总有效率=（痊愈+显效+有效）/总例数×100%。

1.4.2 NIHSS 评分 参照脑血管病学术会议制定的关于脑出神经功能缺损评分标准[12]，分为轻度（0～15分）、中度（16～30 分）、重度（31～45 分），评分越高神经功能缺损越严重。

1.4.3 ADL 评分 包括日常进食、洗澡、修饰、穿衣、行走、上厕所、上下楼梯等日常生活行为，总分100分，评分越高日常生活能力越高[13]。

1.5 统计学方法 采用统计软件包SPSS 22.0 版本对本研究的数据进行统计学处理，计量资料采用（）表示，组间比较采用t检验；计数资料采用[n（%）]表示，行X2检验；P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较 观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组治疗效果比较[n（%）]

2.2 两组脑水肿、血肿量比较 观察组脑水肿、血肿量均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组脑水肿、血肿量比较（，ml）

表2 两组脑水肿、血肿量比较（，ml）

2.3 两组神经功能恢复情况比较 两组NIHSS 评分均低于治疗前，ADL 评分均高于治疗前，且观察组NIHSS 评分低于对照组，ADL 评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组神经功能恢复情况比较（，分）

表3 两组神经功能恢复情况比较（，分）

注：与治疗前比较，*P＜0.05

2.4 两组颅内压降低起效时间 观察组颅内压降低起效时间为（0.47±0.12）h，短于对照组的（0.70±0.22）h，差异有统计学意义（t=2.895，P=0.034）。

2.5 两组不良反应发生情况比较 两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表4。

表4 两组不良反应发生情况比较[n（%）]

3 讨论

脑出血患者如未及时治疗，可能诱发大出血的风险，造成血肿形成，进而进一步压迫神经，诱发脑缺血、脑水肿等症状，加重神经功能损伤，甚至造成患者死亡[14，15]。常规利尿剂甘露醇需长时间给药，会损害肾功能，造成电解质紊乱，存在加重脑水肿症状的风险[16]。因此，联合用药成为新的治疗方向。甘油果糖与甘露醇作用机制不同，进入血液后，可快速流入全身组织，促进脑组织局部循环，改善脑水肿[17，18]。随着中医学发展，β-七叶皂苷钠在临床中得到应用，但临床上关于β-七叶皂苷钠联合甘油果糖治疗脑出血对患者神经功能恢复的影响尚未完全明确[19,20]。

本研究显示，观察组总有效率（94.44%）高于对照组（83.33%）（P＜0.05），表明β-七叶皂苷钠联合甘油果糖治疗脑出血可提高总有效率，是一种可行的治疗方案。分析认为β-七叶皂苷钠联合甘油果糖可增强自由基清除作用，增加渗透压，促进颅内压降低、脑组织脱水，进一步提升治疗效果。同时，观察组脑水肿、血肿量均低于对照组（P＜0.05），提示联合应用β-七叶皂苷钠和甘油果糖可患者减少脑水肿和血肿量，进一步解除对神经的压迫。因为甘油果糖可促进血浆渗透压升高，促进水分进入血浆，从而缓解血肿、水肿症状。治疗后，两组NIHSS评分均低于治疗前，ADL 评分均高于治疗前，且观察组NIHSS 评分低于对照组，ADL 评分高于对照组（P＜0.05），提示该治疗方法可提高患者日常生活能力水平，降低神经功能缺损评分，促进神经功能良好恢复。分析原因：两药联合应用，可从不同机制互相补充、互相促进，进一步促进脑神经功能恢复，改善患者日常生活能力。本研究中，观察组颅内压降低起效时间短于对照组（P＜0.05），表明两者药物联合应用可在短时间内降低颅内压，进一步促进临床症状快速减轻。此外，两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），提示β-七叶皂苷钠联合甘油果糖治疗脑出血治疗安全性良好，不良反应少。

综上所述，β-七叶皂苷钠联合甘油果糖治疗脑出血效果确切，可降低患者神经功能缺损，提高其日常生活能力，快速降低颅内压，减少脑水肿和血肿量，有效解除对脑组织的损害，不良反应少，安全性良好。