骨髓形态联合免疫分型检测在慢性淋巴细胞白血病中的应用分析

陈瑶

关键词：骨髓形态;免疫分型检测;慢性淋巴细胞白血病;诊断价值

【中图分类号】  R733.7【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2022）16--01

【 Key words 】 Bone marrow morphology; Immunotyping detection; Chronic lymphocytic leukemia; Diagnostic value

慢性淋巴細胞白血病为临床常见白血病类型，属于恶性增殖性疾病，临床具有患病率高、死亡率高等特异性表现。近年来随着生态环境改变，慢性淋巴细胞白血病患病率升高，严重危害人们机体健康，受到临床学者高度关注。现阶段临床医学针对慢性淋巴细胞白血病多以早期检测、早期治疗为主，有效改善预后结局。随着近年白血病检测技术不断优化，骨髓形态及免疫分型检测技术在淋巴细胞恶性增殖性疾病鉴别诊断中取得较好疗效反馈，通过联合两种检测手段进一步明确白血病进程，为临床诊疗方案的制定提供理论数据参照[1]。本研究针对骨髓形态与免疫分型检测在慢性淋巴细胞白血病诊断应用有效性进行探讨，所示如下。

1. 资料与方法

1.1一般资料

选取医院血液科2018年1月至2022年2月收治住院的慢性淋巴细胞白血病患者开展数据比对，共计38例，其中男20例，女18例;依据细胞形态学特征将其分为混合组、典型组，混合组11例，男6例，女5例，年龄区间46-78岁，年龄平均值（62.43±1.37）岁;典型组27例，男14例，女13例，年龄区间48-79岁，年龄平均值（62.67±1.40）岁;比对两组慢性淋巴细胞白血病患者组间男女性别占比、年龄区间等变量，差异存在比对意义（P>0.05）。

1.2方法

两组患者标本采集及检验分别由血液科、检验科相同工作人员实施;（1）骨髓形态学检查：将受检者的骨髓组织制备成3-5张涂片，对涂片进行瑞氏染色，置于镜下观察，由检验科骨髓室人员对细胞形态学进行分析。主要检查有无特殊及异常细胞，依据有核细胞与成熟红细胞之比评估骨髓增生情况，经由低倍镜下观察巨核细胞数目，依据《慢性淋巴细胞白血病诊疗指南》[2]标准进行诊断。

（2）免疫分型检测：取外周血液及骨髓液3-5ml置于抗凝试剂中，采用淋巴细胞分离液，取单个细胞核，借助流式细胞仪进行单克隆抗体检测，主要检测抗体包括CD5、CD19、CD20、CD22、CD23、CD38、FMC-7、HLA-DR等指标，若表面抗原阳性率≥20%，即为阳性。

1.3统计学分析

研究数据上传至统计软件SPSS24.0进行分析，抗原表达阳性率等计数资料用（%）格式计算，配对卡方检验，统计结果若<0.05，则组间特异性存在比对显著差异。

2. 结果

2.1 38例慢性淋巴细胞白血病骨髓形态学特征

38例患者骨髓象增生度均为活跃、极度活跃，以成熟小淋巴细胞为主，淋巴细胞比例显著升高，巨核系、粒系、红系比例不同程度减少。

2.2 38例慢性淋巴细胞白血病免疫分析

38例慢性淋巴细胞白血病中CD5抗原阳性率97.37%、CD19阳性率94.74%、CD20阳性率81.58%、CD22阳性率71.05%、CD23阳性率63.15%、CD38阳性率34.21%、FMC-7 阳性率13.16%、HLA-DR陽性率94.74%。

2.3 混合组、典型组患者抗原表达阳性率分析

混合组患者CD5、CD19、CD20、CD22、CD23、FMC-7、HLA-DR抗原表达阳性率与典型组存在高度一致性，差异无统计学意义（P>0.05）;混合组CD38抗原表达阳性率高于典型组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

据卫生组织发布数据显示[3]，慢性淋巴细胞白血病以欧美白种人为主要发病人群，亚洲人患有慢性淋巴细胞白血病几率，显著低于白种人，存在种族差异性;临床学者于遗传学角度分析，不同种族之间免疫球蛋白重链可变区存在差异。临床学者依据淋巴细胞中幼稚淋巴细胞比例，将其分为3个亚型，主要包括慢性淋巴细胞白血病伴随幼淋细胞增多、典型慢性淋巴细胞白血病及混合细胞型 [4]。本研究选取38例患者，主要为典型慢性淋巴细胞白血病及混合细胞型，骨髓细胞形态学作为慢性淋巴细胞白血病诊断常用方案，可通过分析镜下细胞特征鉴别诊断。经形态学检查可知，典型慢性淋巴细胞白血病，多以成熟小淋巴细胞为主，细胞体积较小;混合型慢性淋巴细胞白血病患者，细胞体积较大，胞浆多伴有不同程度嗜碱性，核质比减少[5]。研究观察数据显示，38例患者骨髓象增生度均为活跃、极度活跃，以成熟小淋巴细胞为主，淋巴细胞比例显著升高，巨核系、粒系、红系比例不同程度减少;但因慢性淋巴细胞白血病镜下特异性，单独依据骨髓细胞形态学检验存在局限性。

细胞免疫分型作为近年来血液疾病诊断重要参数指标，针对慢性淋巴细胞白血病患者，通过分析抗原表达阳性率，对疾病早期诊断及预后评估具有重要借鉴意义。研究显示，38例慢性淋巴细胞白血病中CD5抗原阳性率97.37%、CD19阳性率94.74%、CD20阳性率81.58%、CD22阳性率71.05%、CD23阳性率63.15%、CD38阳性率34.21%、FMC-7 阳性率13.16%、HLA-DR阳性率94.74%;混合组患者CD5、CD19、CD20、CD22、CD23、FMC-7、HLA-DR抗原表达阳性率与典型组存在高度一致性，差异无统计学意义（P>0.05）。由研究数据可知，CD5、CD19、CD20、CD22、CD23、CD38、HLA-DR指标在慢性淋巴细胞白血病抗原表达阳性率较高，其中CD5指标最高。现阶段临床学者将CD5作为慢性淋巴细胞白血病的主要特征，若CD5抗原表达呈阳性，则高度怀疑为慢性淋巴细胞白血病;但在临床大量样本中发现，存在CD5检查阴性，但最终确诊为慢性淋巴细胞白血病患者，在临床诊断中，需联合临床症状、遗传学及细胞形态学等指标进行综合评估，提高临床诊断精准性。本研究通过分析两种不同分型白血病患者抗原阳性表达差异，混合组CD38抗原表达阳性率高于典型组，CD38可作为两种疾病鉴别诊断重要参照指标。

综上，慢性淋巴细胞白血病采用骨髓形态联合免疫分型检测中阳性检出率高，具有诊断与鉴别价值。

参考文献：

[1]拓进宝， 葛繁梅. 难治性急性髓系白血病免疫表型特点分析[J]. 世界最新医学信息文摘， 2017， 17（24）：2.

[2] 王院霞，王雪，张晗，等. 53例慢性淋巴细胞白血病患者骨髓细胞形态学和免疫分型特点分析[J]. 医学临床研究，2020，37（3）：447-449.

[3] 罗爽，花京剩. 骨髓细胞免疫表型与形态学检测对急性白血病中患者诊断及监测价值分析[J]. 中国药物与临床，2020，20（6）：926-928.

[4] 滕志，许世娟. 骨髓涂片联合免疫分型在早期诊断淋巴瘤白血病骨髓侵犯中的价值[J]. 中国临床研究，2019，32（12）：1675-1677.

[5] 邓小娟，王平，杨武晨，等. 慢性粒细胞白血病加速期及急变期的形态学与免疫学分型的相关研究[J]. 重庆医学，2018，47（3）：308-310，315.