1例无毛猫胃内线性异物的诊治

赵福庆，瞿健萍*，刘佳庆，韩彦飞，姚卫东

（1.辽宁农业职业技术学院，辽宁营口 115009；2.派美特美禾宠物医院，辽宁沈阳 110000）

线性异物是较为常见的一种猫消化道疾病，主要原因是猫喜欢玩耍并吸吮细线、绳子、丝带、毛线以及各式各样长条状织物，猫舌头上有许多密密麻麻且向内弯曲的倒刺，在舔舐过程中容易将物体吞入腹中[1]。若吞食的线相对小而短，可通过呕吐反应吐出体外或者随着粪便排出体外，不会对猫产生不良影响；但若猫误食的线相对大而长，随着胃肠蠕动，容易造成胃内线性异物梗阻。猫线性异物典型症状为间歇性呕吐、腹痛、弓腰以及肌肉震颤[2]。体积较小、形状规则的钝性异物可经内窥镜取出[3]；对于较大或尖锐的异物，应及时行胃切开术取出[4]，及时诊断并取出异物的病例一般预后良好。本文主要介绍1例无毛猫胃内线性异物的诊断与治疗，为宠物主人提供预防措施，为减少犬猫胃肠异物疾病的发生提供参考。

1 病例资料

患猫为3岁雄性无毛猫，免疫完全，体重3.63 kg，平时主要饲喂猫粮和罐头，无过往病史。

主诉：患猫放养状态，喜欢舔舐毛线、细线、丝带和塑料等物品。两个月前寄养，回家后出现间歇性呕吐、食欲下降、大便较软等情况。近期主人发现患猫排出疑似混有绳子的粪便，故立即将患猫送医就诊。

2 检查结果

2.1 患猫临床检查结果

患猫体温38.7℃，精神沉郁、食欲下降、间歇性呕吐、弯腰弓背、不愿走动，有时发出呻吟声。腹部触诊较敏感、躲闪，有疼痛表现。根据临床检查结果，初步诊断患猫可能患有胃肠炎、胃内异物、胰腺炎等疾病，但需要进行进一步检查加以确诊。

2.2 患猫实验室检查结果

2.2.1 患猫血常规检查结果（见表1）

由表1可知，患猫血常规结果显示，白细胞总数和粒细胞总数及其百分比升高，提示机体存在轻微炎症。

表1 患猫血常规检查结果Tab.1 Result of blood examination of sick cat

2.2.2 患猫血清淀粉样蛋白A检查结果

患猫血清淀粉样蛋白A（SAA）检测结果：6.66 mg/L（S参考范围：≤2.00 mg/L，表示正常；2.00～10.00 mg/L，表示偏高；＞10.00 mg/L，表示明显偏高）。该结果提示轻微炎症。

2.2.3 患猫特异性脂肪酶及粪便检查结果

患猫特异性脂肪酶（Fpl）检测结果为阴性，提示患猫未患胰腺炎。粪便检查未发现寄生虫及虫卵。

2.2.4 患猫血液生化检查结果（见表2）

由表2可知，患猫生化检查结果未见异常。根据其中淀粉酶和脂肪酶指标正常，进一步排除了患猫患有胰腺炎的可能性。

表2 患猫血液生化检查结果Tab.2 Result of blood biochemical examination of sick cat

2.3 患猫影像学检查结果（见图1、图2）

经X光检查，患猫胃部充盈，但判断无高密度异物。结合主诉和临床检查，首先怀疑有绳子线性异物存在，但在X光下不显影，故灌服适量显影剂（硫酸钡），不同时间点分别多次拍摄X光片。

由图1可知，间隔1 h拍X光片显示：患猫胃内蓄积大量显影剂，少部分进入肠道。由图2可知，间隔2 h拍X光片显示：胃内有部分造影剂残留，提示有异物存在。

2.4 患猫诊断结果

结合主诉、临床检查、实验室检查以及影像学检查，诊断患猫胃内存在异物。

3 治疗

3.1 术前准备

检查和纠正代谢性酸/碱比率异常，并禁食12 h。

术前立即进行X光检查，以确定异物在消化道内的位置是否改变。术前进行诱导麻醉的同时可使用抗生素并持续至术后12 h。

3.2 麻醉

丙泊酚诱导麻醉，剂量为6 mg/kg[5]；异氟烷维持麻醉，监护仪检测呼吸、心率、血压以及血氧饱和度等。

3.3 手术

患猫仰卧保定，手术切口部分剃毛、消毒，在脐前方沿腹正中线实施开腹术，沿腹正中线切开后，切口处插入扩张器。将胃牵引至切口，并在切口边缘用温生理盐水浸泡过的纱布隔开胃和腹壁。胃壁前后各设置一根牵引线，选择血管较少的胃大弯处切一小口并扩创，长度约2 cm，切开胃壁后手指触摸线绳团并将其取出。缝合胃切口，先将黏膜以及黏膜以下组织，以3.0可吸收性缝线进行连续水平内翻缝合（康奈尔氏缝合），将浆膜和肌层进行连续垂直褥式内翻缝合。温生理盐水法检查缝合质量，确保无任何渗漏。腹腔清洗，尤其注意残留的硫酸钡需要彻底清除。胃伤口上滴加抗生素，除去两端的牵引线，将胃还纳回腹腔，依次缝合腹壁伤口。取出的线绳见图3。

3.4 术后护理

术后患猫佩戴伊丽莎白项圈，住在大小适中的猫舍，见图4。室内温度25℃，湿度30%～60%。舍内安静、干净，每日定时打扫，做好消毒工作；尽量避免打扰，减少外界环境的刺激，尤其注意住院部内的其他动物，以保证患猫有稳定的情绪；避免过激的运动，同时密切关注患猫术后的排便、排尿和精神状态。

患猫术后48 h内禁食禁水，每日进行输液治疗。静脉注射乳酸林格氏液40 mL/kg适量补钾，15 mg/kg头孢曲松加入20 mL 0.9%NaCl溶液；皮下注射0.1 mL/kg拜有利。因胃内异物可能继发胃溃疡，本病例中患猫胃内线性异物时间较长，故给予静脉注射奥美拉唑1 mg/kg加入20 mL 0.9%NaCl溶液，保证患猫胃肠道黏膜免受损伤。应用能量合剂和营养补充剂：静脉注射维生素C 0.5 g、三磷酸腺苷20 mg、注射用辅酶A 200 U、5%葡萄糖注射液150 mL，维持患猫术后营养。

患猫术后第3 d状态良好，开始进食流质胃肠道处方罐头；第4 d排便，第7 d伤口未感染恢复良好出院。术后第11 d患猫复查，结果均正常；术后1个月时回访，患猫完全恢复健康。

4 讨论

胃内线性异物是宠物临床中常见的病例，发生的主要原因包括猫在争食过程中或因受到惊吓囫囵吞下食物而消化困难，或是猫误食毛线、玩具等[6]。此外，营养不良、维生素或矿物质缺乏等均可引起猫的异食癖，被毛、石砂、室内家具等入胃也可引发胃内异物[7]。猫胃内异物最常见的临床症状是连续或者间歇性呕吐和食欲不振，也可出现低血钾症、脱水以及体内酸碱平衡紊乱[8]。胃内异物的诊断需要结合临床症状、X光检查和造影结果，有时超声检查也可看到异物；其中影像学诊断对胃内异物确诊较为准确，是重要的诊断方法[9]。一般X光无法进行透过的异物，如骨骼、金属异物、皮球等，异物停留的位置即能够通过X光检查确定；但部分异物（线绳、毛线球、塑料袋）等X光能够穿透，确定这些异物在体内滞留的位置需要借助钡餐或者有机碘溶液造影技术完成。当患病犬猫有胃肠穿孔的可能性时，不可使用硫酸钡作为造影剂，只能使用有机碘溶剂。此外，临床诊断消化道异物需要与胰腺炎、肝病、肾病等进行鉴别诊断[7]。

目前，胃内线性异物的治疗需要依靠内窥镜检查和外科手术治疗两种方法[10]。对于体积较小、形状规则的钝性异物可经内窥镜取出；对于较大或尖锐的异物应及时在幽门窦附近行胃切开术，立即将胃内的异物取出，再缝合胃壁。在取出异物的过程中不可强硬拉拽异物，防止对胃造成不必要的损伤；确定胃肠道内存在较大或者尖锐的异物时，应立即安排手术。宠物医生应掌握手术的最佳时期，当异物长时间停留在胃肠道内，随着胃肠的不停蠕动，异物刺激胃肠黏膜造成水肿、出血，严重时甚至可能发生胃肠穿孔[11]。若未能立即安排手术，动物会不停呕吐，导致体内胃肠液流失过多发生脱水和电解质失衡，反而加重病情，降低患病猫抵抗力和免疫力，增加手术风险，影响术后恢复。患病早期能够做出正确诊断并及时取出异物的病例一般预后良好[12]。手术结束前，需要仔细检查整个消化道，确保将胃内异物全部取出[13]。

为减少猫误食线性异物事件的发生，宠物主人应该加强对猫的饲养管理，日常细心留意居家环境，谨防猫误食或者偷食异物[14]。将家中容易被猫误食的物品存放好，防止其接触。定期安排驱虫[15]，日常补充微量元素，防止因微量元素的缺乏导致猫发生异食癖，降低由于异食癖导致食用异物发生的风险[16]。宠物主人在家发现猫有线性异物排出时，不可尝试私自强拉硬拽线性异物，以免对猫造成更严重的损伤[17]。综上所述，需要宠物主人冷静处理、及时送医，守护爱宠的健康[18]。

5 结论

临床中犬猫发生胃肠道异物的概率较高。通常胃内异物需要借助影像学检查才能最终确诊。本病例采用X光造影检查确诊并采用手术方法取出猫胃内异物，患猫预后良好。临床中也有许多病例因缺乏细致临床检查而耽误病情。若采用手术治疗本病，应有效控制感染的产生和发展，保证胃部切口缝合牢固紧密和无菌；加强术后护理，早期限制运动、抗菌消炎促进伤口愈合，后期饲喂流质营养食物以更好保证患猫营养需要。平时加强饲养管理，减少本病发生。