固泉贴联合疏肝益肾汤治疗肾虚型女性尿道综合征临床观察

艾 萍 王 江

武汉市中医医院外科，武汉 430050

女性尿道综合征(female urethral syndrome，FUS)是以反复发作的尿频、尿急或排尿困难、会阴部或小腹坠胀不适等为主要表现的非特异性症候群。随着社会发展和生活压力增大，FUS发病率逐年升高。其症状迁延反复，逐渐成为影响患者社会生活质量的慢性疾患。本研究运用固泉贴穴位贴敷联合中药疏肝益肾汤加减治疗肾虚型FUS患者，取得良好疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年7月—2021年2月本院收治的82例肾虚型FUS患者作为研究对象，按照随机原则分为对照组和观察组，每组41例。对照组年龄36～70岁，平均(50.5±8.3)岁；病程3～24个月，平均(11.44±5.73)个月。观察组年龄32～72岁，平均(51.0±9.2)岁；病程2～23个月，平均(12.61±4.99)个月。2组患者年龄、病程等资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准

西医诊断标准参考《临床诊疗指南·泌尿外科分册》[1]中相关内容拟定，以尿频、尿急、排尿不畅等为主要临床表现，可伴有小腹或腰部坠胀、疼痛感，尿痛或尿失禁等症状；尿常规及泌尿系超声检查未见明显异常。

中医诊断标准参考《中医病证诊断疗效标准》[2]和《中医内科学》拟定“淋证”肾虚型标准：小便频数、淋漓不尽、排尿急迫和小腹拘急；腰膝酸痛；舌淡红，苔薄，脉沉弦或细弱。

1.3 纳入与排除标准

纳入符合上述诊断标准的女性患者，临床资料完整，治疗依从性好且自愿签署知情同意书。排除精神性及传染性疾病，感染或肿瘤等所致的泌尿道疾患，以及对本研究药物过敏者。

1.4 治疗方法

对照组采用疏肝益肾汤加减治疗，方药：熟地黄20 g，柴胡20 g，山茱萸15 g，益智仁15 g，炙黄芪15 g，茯苓15 g，白术15 g，山药15 g，川芎15 g，香附15 g，泽泻15 g。夜寐不安者加酸枣仁、合欢皮、首乌藤各10 g；口干者加天花粉、北沙参各15 g；腰痛明显者加杜仲10 g，延胡索15 g。1剂/天，水煎早晚2次分服，7天为1疗程。观察组在对照组基础上联合固泉贴穴位贴敷[3]，取穴：神阙、关元、命门、双侧三阴交，每3天治疗1次，1次敷贴24 h，每周敷贴2次，7天为1疗程。2组共计治疗4个疗程后评价疗效。

1.5 观察指标与疗效判定标准

①临床疗效判定标准[4]，痊愈：临床症状、体征消失或基本消失，中医证候积分减少≥90%；显效：临床症状、体征明显改善，70%≤中医证候积分减少<90%；有效：临床症状、体征均有好转，30%≤中医证候积分减少<70%；无效：临床症状、体征无明显改善，甚或加重，证候积分减少<30%。中医证候积分参照《中药新药临床研究指导原则(试行)》制定标准，于治疗前后分别对小便频数、不尽、急迫和小腹拘急，腰膝酸痛进行评分并记录，各项症状均为无记0分，轻度记2分，中度记4分，重度记6分；临床总有效率=[(痊愈+显效+有效)例数/总例数]×100%。

②采用女性尿道综合征症状(female urethral syndrome symptom，FUSS)评分评价2组患者的临床症状，各项症状均为无记0分，轻度记1分，中度记2分，重度记3分，总分0～33分，分值越高代表症状越重。采用生活质量(quality of life，QOL)量表评分评价2组患者生活质量，分值0～6分，得分越高代表生活质量越差。

③不良反应：试验过程中，密切观察患者可能出现的不良事件以及各项生命体征，包括呼吸、心率、血压、体温、血尿常规、肝肾功能及皮肤过敏反应等。

1.6 统计学方法

2 结果

2.1 2组临床总有效率比较

治疗后，观察组临床总有效率为95.12%，明显高于对照组的75.61%(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者临床总有效率比较(n=41，例，%)

2.2 2组FUSS评分及QOL评分比较

治疗后，2组FUSS评分及QOL评分均较治疗前降低(P<0.05)，且观察组上述评分均明显低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者FUSS评分与QOL评分比较(n=41，分，

2.3 不良反应

治疗期间，所有患者未出现药物过敏及其他不适等现象。

3 讨论

尿道综合征病因病机尚不明确，认为可能与内分泌功能紊乱、精神情志变化、免疫系统功能障碍及局部刺激损伤等有关，其病程长且易反复发作。目前临床药物治疗多选择抗焦虑/抑郁药、雌激素、平滑肌松弛药及镇静药等[5]，同时配合生物反馈及膀胱训练等方法，疗效不尽人意。临床上诸多患者被误诊为尿路感染而使用抗生素治疗，不仅延误病情，还增加患者的经济负担和精神痛苦。中医学将本病归属于“淋证”范畴，认为病位在膀胱，与肾、心、肝、脾相关。淋证反复，久病必虚，以肾虚为主；正虚邪盛，缠绵难愈，易肝郁；因而临床辨证多见肾虚肝郁型。中医通过补肾疏肝、益气缩尿治疗FUS有一定疗效[6]。

固泉贴为本科室治疗尿失禁的外治经验方，由生黄芪、补骨脂、桑螵蛸、菟丝子、金樱子和肉桂等组成。其中生黄芪补气升阳举陷，桑螵蛸、金樱子补肾阳缩尿，菟丝子敛气固下焦，肉桂温补肾阳；诸药合用，共奏温肾补脾、益气缩泉之效。穴位贴敷是中医传统外治法，药膏贴敷于相应穴位，药物成分通过刺激经络或透皮入血，以纠正脏腑失衡的状态。“经络所过，主治所及”，任脉行走胸腹正中，任脉穴位关元能振奋元气、培肾固本；气海能调补三焦气机；神阙、关元、气海具有益气强壮之效；三阴交善理脾胃、益肝肾；以上诸穴合取，补脾与温肾相济，有助于津液生化与固摄，膀胱开阖正常，从而改善排尿功能。既往研究显示，固泉贴治疗女性压力性尿失禁疗效显著且安全性高，简单易行[3]。疏肝益肾汤由逍遥散合六味地黄汤加减而成，方中熟地黄滋肾阴补血，柴胡疏肝解郁、升阳举陷，山茱萸补益肝肾固脱，益智仁暖肾缩尿固精，炙黄芪养血补气升阳，茯苓、白术、山药健脾补肾利湿，泽泻利湿消肿，川芎、香附行气开郁、畅调气机；诸药配伍，共奏补肾疏肝、益气缩尿之功效。本研究结果显示，治疗后，观察组FUSS评分及QOL评分均显著低于对照组，且临床总有效率高于对照组，说明应用固泉贴联合疏肝益肾汤加减在改善FUS患者临床症状及生活质量方面效果更好。综上所述，固泉贴穴位敷联合疏肝益肾汤加减治疗肾虚型FUS的临床疗效明显优于单用疏肝益肾汤，能更好地改善患者生活质量，且简便易行，无毒副作用，值得临床推广。