MR预测不同质地垂体腺瘤可靠性及其与胶原含量相关性研究＊

郭 强 翟海程 蒋继虎

汉中市中心医院神经外科(陕西 汉中 723000)

垂体腺瘤可发生于任何年龄，但以成年人多见，约70%的病人始发年龄在30～50岁[1]。垂体腺瘤虽为良性肿瘤，但可导致人体代谢功能紊乱、脏器损伤等[2]。手术是临床上治疗垂体腺瘤的主要方法，其中包括有经颅垂体瘤切除术、经碟垂体腺瘤切除术等。术前准确评估肿瘤质地是手术方式选择和评估风险的关键[3-4]。磁共振成像(MRI)、CT检查等影像学方法都是临床术前评估垂体腺瘤质地的常用方法[5]。本研究将垂体腺瘤的肿瘤质地与其组织内胶原含量及MRI信号强度进行了对比分析，探讨MR预测不同质地垂体腺瘤可靠性及其与胶原含量相关性，旨在提高对不同质地垂体腺瘤的诊断水平。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取本院2018年4月至2020年2月收治且经手术病理确诊的62例垂体腺瘤患者作为研究对象，其中男性29例，女性33例，年龄21～66岁，平均年龄(41.58±13.17)岁。肿瘤质地：质地软25例，质地中等24例，质地硬13例。临床症状：内分泌障碍34例，头痛17例，视力下降21例。

纳入标准：术前一周在本院进行MRI检查，资料完整者；肿瘤质地较均匀；无MRI禁忌证；患者知情，并签署书面同意书。排除标准：伴心力衰竭等严重内科疾病者；妊娠期妇女；过敏体质者；肿瘤伴有囊变、坏死或卒中。

1.2 术前检查MRI检查设备：西门子3.0T磁共振，选用头颈联合线圈，进行快速自旋回波(TSE)序列T1WI、T2WI序列轴位成像。扫描参数：TSE序列T1WI参数，射频脉冲重复时间(TR)2000ms，回波时间(TE)18ms，层厚3mm，视野(FOV)180×180mm，矩阵256×256。T2WI序列参数，TR/TE为4000ms/101ms，层厚3mm，视野(FOV)180×180mm，矩阵256×256。常规平扫+Gd-DTPA试剂增强扫描，使用剂量0.2mL/kg。

1.3 观察指标MRI扫描图像由两名或两名以上放射科诊断组医师(其中至少有一名职称为副主任级别以上)在不知病理结果的情况下，对患者手术前MRI图像进行双盲法进行阅片，通过收集垂体腺瘤MRI信号，对比白质与脑桥信号，预判垂体腺瘤质地，获得统一意见，分析MRI信号与垂体腺瘤质地及其胶原含量的关系。

1.4 统计学方法采用SPSS 18.0软件分析本组数据，计量资料以(±s)描述，采用t检验或方差分析；计数资料通过率或构成比表示，相关性分析采用双变量相关性分析；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 MRI信号与垂体腺瘤质地的关系不同质地垂体腺瘤T1WI/白质信号比值无明显差异(P＞0.05)；T2WI/白质与T2WI/脑桥信号比值以质地软瘤体最高，质地硬瘤体最低，三组T2WI/白质、T2WI/脑桥信号比较差异具有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 MRI信号与垂体腺瘤质地的关系

2.2 不同质地垂体腺瘤的胶原含量质地软的垂体腺瘤其平均胶原含量为(2.42±0.98)%，质地中等垂体腺瘤胶原含量为(7.24±1.12)%，质地硬垂体腺瘤胶原含量为(17.97±1.07)%，质地硬瘤体胶原含量显著高于质地软、中等瘤瘤体，三组胶原含量比较差异显著(F=931.08，P＜0.01)。

2.3 MRI信号与垂体腺瘤胶原总含量相关性分析T2WI肿瘤与白质信号与不同质地垂体腺瘤胶原总含量均呈负相关(P＜0.05)；T1WI肿瘤与白质信号与不同质地垂体腺瘤胶原总含量无明显相关性(P＞0.05)，见表2。

表2 MRI信号与垂体腺瘤胶原总含量相关性分析

2.4 图像分析

图1～图2 MRI冠状位T1、T2平扫示蝶鞍扩大，鞍底下陷，垂体左侧翼饱满，见结节状等T1等T2信号影，大小约为1.6×1.5cm。

3 讨 论

3.1 概述垂体腺瘤是鞍区最常见的一类肿瘤[6]。临床症状主要由肿瘤大小、生长方式及有无内分泌功能决定；大腺瘤以肿瘤周围组织受压所致症状多见，微腺瘤多为功能性，表现为内分泌紊乱的症状，比如月经不规则、性功能下降等，对患者生活造成一定不良影响[7-8]。手术是目前临床治疗该病的常用手段，但因垂体腺瘤病理类型较多，且肿瘤质地软硬不一。术前需通过借助各种辅助诊断手段来评估其类型、肿瘤质地[9]。既往研究显示，目前预判手术方式的重要因素为肿瘤质地。根据Mahmoud 的分类方法，术中发现的垂体腺瘤可分为质地软、质地中等及质地硬三种。郑书刚等[10]研究显示，约10%的垂体腺瘤经碟入路切除术无法完全切除，其原因就是因为肿瘤质地坚硬。未完全切除的肿瘤需进行放射治疗或再次手术治疗，这不仅增加了患者痛苦，还对其经济造成负担[11]。因此，术前准确评估肿瘤质地是治疗方案的选择与评估患者预后的关键。

3.2 MRI诊断不同质地垂体腺瘤价值近年来，随着影像学技术的不断发展与进步，MRI在术前诊断中的作用备受关注，对脑部肿瘤患者的诊治具有积极影响。杨晓莹等[12]研究显示，垂体腺瘤质地与MRI扫描 T1WI纹理分析各参数无差异，在T2WI上差异显著，认为T2WI纹理分析可有效评估垂体腺瘤患者瘤体质地。本研究则通过定量分析瘤体与脑白质及脑桥的信号比值，发现不同质地垂体腺瘤的T1WI/白质信号比较无差异(P＞0.05)，T2WI/白质与T2WI/脑桥信号比较差异具有统计学意义(P＜0.05)，提示，T2WI/白质与T2WI/脑桥信号可作为预测垂体腺瘤质地的有效指标。

3.3 MRI与垂体腺瘤质地及胶原含量关系肿瘤在MRIT2WI序列上面呈现不同信号强度主要是因为水含量尤其是游离水/结合水比值不同[13]。游离水的比值越小，T2越短。胶原是纤维化疾病中细胞外基质的主要成分，目前认为垂体腺瘤质地与肿瘤内胶原蛋白含量具有一定关系。Frederic Castinetti等[14]研究发现，质地坚硬的垂体腺瘤其胶原蛋白含量相对较多。另外，纤维化的垂体腺瘤中大量胶原排列紧密，一定程度上降低了组织水的绝对含量，也会使T2时间缩短。所以T2WI可预测垂体腺瘤质地。T1值相对而言稳定性较差，很难区分具有不同组织特点的肿瘤。本研究结果表明， T2WI肿瘤信号与白质信号比值与不同质地的胶原含量具有一定相关性，与谢姗等[15]研究报道一致。

综上所述，T2WI可反映肿瘤内胶原含量，白质信号与垂体腺瘤胶原总含量均呈负相关，根据信号值可有效评估肿瘤质地，为临床治疗方案选择提供可靠的指导意见。

图3 MRI矢状位增强示病灶不均匀强化。