食用鱼胆 当心中毒

张文雍

听说生吃鱼胆可以养肝、明目，小陈生吞了两枚鱼胆。5小时后，他出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻等症状，排稀水样便十余次。去当地医院治疗后症状无明顯改善，最后辗转来到南方医科大学南方医院急诊科就诊。

接诊医生发现小陈全身皮肤、巩膜黄染，精神较差。小陈自述少尿、尿色深黄、食欲不振。

经过检查，小陈的肝肾功能明显受损。丙氨酸氨基转移酶4348单位/升（正常参考范围7～40单位/升），天冬氨酸氨基转移酶1879单位/升（正常参考范围13～35单位/升），直接胆红素150.5微摩/升（正常参考范围<6.8微摩/升），肌酐738微摩/升（正常参考范围44～106微摩/升）。结合他的病史、临床表现及辅助检查，被诊断为“鱼胆中毒、急性肾损伤、急性肝功能不全”，立即予血液透析、护肝、退黄等对症处理。经过2周的治疗，小陈肝肾功能恢复正常，可以正常排尿了，病情好转出院。

生吞鱼胆为什么这么可怕？

鱼胆的胆汁中含有胆汁酸、鲤醇硫酸酯钠及氢化物等多种生物毒素，具有细胞毒作用，致使细胞变性或坏死。此外，这些有毒物质还可刺激机体释放炎性介质和细胞因子，引起全身过度炎性反应。

因为胆汁毒素不易被加热和乙醇所破坏，所以鱼胆不论生吃、煮熟或泡酒，均可能引起中毒。

鱼胆中毒起病急，可在食后1～3小时发病，中毒者通常最早出现消化道症状，如恶心、呕吐、腹痛、腹泻等;毒素经消化道吸收后通过门静脉系统进入肝脏，可引起肝细胞变性、坏死，氨基转移酶升高;毒素主要由肾脏排出，导致近曲小管上皮细胞急性大量坏死，肾间质水肿，集合管堵塞，出现少尿、无尿，严重者发生肾衰竭。鱼胆中毒还可损伤脑细胞和心肌细胞等，造成神经系统和心血管系统等多器官功能障碍。

其中，急性肾衰竭是鱼胆中毒最常见、最严重的并发症。急性肾小管坏死引起的急性肾衰竭早期一般是可逆的。经1～2周，肾小管细胞再生、修复，但新生的肾小管上皮细胞功能（溶质和水的重吸收）的恢复相对延迟，原尿不能被浓缩，故在少尿期过后还会出现一段时间的多尿期。

尽早行血液透析，以清除生物毒素及多种炎症介质，这是抢救鱼胆中毒的有效方法。透析越早，肾损伤越小、恢复越快。