突然肾衰竭是怎么回事

贾文娟

28岁的刘先生怎么也想不到，突然被诊断为肾衰竭。

有一天，刘先生突然发现自己看不清楚东西了，眼前一片模糊，头也晕乎乎的，他急忙赶到医院急诊科。检查结果令全家人胆战心惊，血肌酐已近500微摩/升，是正常人的5倍多，血压更是高得吓人，达210/140毫米汞柱。经治疗刘先生的血压慢慢趋向平稳，但因急性肾衰竭紧急收入肾内科病房。

据刘先生回忆，他一直感觉自己身体状况良好，除了偶尔有些头晕，觉得可能和熬夜、工作压力大等有关，就没放在心上，也从来没有做过体检。

为了明确肾衰竭的病因，医生给刘先生做了肾穿刺活检，病理结果提示为“恶性高血压肾损伤”。尽管给予了强力的降压治疗，刘先生的血肌酐还是一路升高到800微摩/升，这意味着他的两个肾脏已经完全丧失了功能。为了清除体内的毒素，刘先生得接受血液透析治疗。

什么是恶性高血压？

恶性高血压多表现为血压急剧升高，并导致急性、持续性的靶器官损害，属于高血压急症。

与普通高血压不同，恶性高血压临床相对少见，好发于青壮年，舒张压多超过130毫米汞柱（正常人舒张压多在90毫米汞柱以下）。由于起病急，进展快，恶性高血压往往预后较差，患者可能因严重肾损害、脑出血或心力衰竭而死亡。

恶性高血压会损伤哪些器官？

肾脏 患者可以出现血尿、蛋白尿、血肌酐升高，严重者出现急性肾衰竭。肾脏病理可见微动脉纤维素样坏死和肾脏小动脉的“洋葱皮样”增厚，使血管腔高度狭窄，甚至闭塞，引起肾小球缺血，也称为“恶性肾硬化”。部分患者还会合并血栓性微血管病，表现为贫血、血小板减少等。

心脏 患者有心悸、气促、呼吸困难等心功能不全的表现，也可以有胸闷、胸痛等急性冠脉综合征的症状。

脑 患者可以出现头痛、意识模糊、恶心、呕吐等高血压脑病症状，也可发生出血性脑卒中。

眼底 患者往往表现为突发视物模糊，眼底检查可见视网膜的出血、渗出和视盘水肿。

恶性高血压是怎么发生的？

恶性高血压可以由原发性高血压进展而来，也可以继发于肾脏疾病或内分泌疾病，比如肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎等。

当然，不良生活方式也是恶性高血压的重要诱因。长期高脂、高热量、高盐分食物摄入;大量饮酒、吸烟;长期熬夜、精神紧张、久坐不动等也会促使血压升高。高血压患者在没有监测的情况下自行减药或停药也会导致血压大幅度波动。

如何保护好自己的肾脏？

正确认识肾脏疾病、关爱自己的肾脏，医生建议从以下几方面做起：

及早发现肾脏疾病 出现眼睑或下肢水肿、泡沫尿、尿色加深、肉眼血尿、夜尿增多等症状时需要警惕肾脏疾病。即使没有症状，也建议每年进行尿检和血检。

关注高危因素 高血压、糖尿病、高尿酸血症、高脂血症、肥胖等均可导致肾损伤，需要好好控制血压、血糖、尿酸及血脂等。吸烟、冠心病、高龄、肾病家族史也是慢性肾脏病的危险因素。对这些高危人群，除了尿常规检查外，尿微量白蛋白与尿肌酐的比值是更加敏感的筛查指标。血肌酐的动态变化比血肌酐的数值更能准确反映腎功能。

合理饮食、不滥用药物 饮食均衡、适当锻炼有助于人们远离肾脏疾病。对血压偏高、肾功能明显减退的患者应尽量低盐、优质蛋白饮食。解热镇痛药、抗生素、质子泵抑制剂、中药等均可能引发肾脏病，需要在医生指导下使用。另外，也不可滥用保健品。