方舱医院护理管理体系建设的探索与实践

黄 晨，景 峰，杨之涛,，陈 影，谢之辉，张祎博，尚寒冰,1d，林靖生，吴文娟，顾志冬，毕宇芳，陈尔真,1h

（1.上海交通大学医学院附属瑞金医院a.医务一处；b.急诊科；c.医院感染管理科；d.海南医院；e.学科规划与大设施管理处；f.北部院区医疗运营部；g.内分泌与代谢病科；h.院长办公室，上海 200025；2.上海市东方医院南院检验科，上海 200123）

2022 年3 月初，新型冠状病毒(新冠)感染疫情在上海迅速蔓延。4 月27 日，上海市召开第166 场新冠肺炎疫情防控新闻发布会，累计报告535 600 例本土新冠阳性感染者。为遏制疫情的蔓延，按照党中央、国务院决策部署，上海市委、市政府坚定不移地落实“动态清零”总方针，严格落实“四应四尽”，上海市着手开始建设市区两级方舱医院。目前，上海市方舱医院的总数已经达到110 余所，提供床位共25 万余张，主要用于隔离轻症及无症状感染者。

上海交通大学医学院附属瑞金医院护理管理团队共参与了上海4 家方舱医院的建设和运行，包括嘉定体育馆、世博展览馆、新国际博览中心和国家会展中心(上海)方舱。参与总体布局设计、功能区域划分、工作动线、标识设计和物资筹备，以及制定护理管理制度、落实医院感染(院感)防控措施等各项工作，在方舱医院护理管理方面积累了相关经验，逐步形成方舱医院护理管理体系，现总结如下。

方舱医院护理管理体系的建设

方舱医院是集基本医疗服务与生活保障功能为一体、可快速部署的临时医院，主要用于集中收治新冠无症状感染者或新冠肺炎轻症患者，为其提供最基本的医学观察和相应的医疗干预。因此，方舱医院开展具体工作对护理工作的需求尤为突出，这就需要建立符合方舱医院特点的护理管理体系。方舱医院护理管理必须以患者为中心，以制度为框架，以规范为准则，以安全为底线，以质量为目标，强化护理安全管理，提升护理质量。

一、护理管理组织构架

参照常规医院护理管理框架，方舱医院建立符合战时要求的护理组织管理框架，包括建立由方舱医院护理部负责人、各舱护理负责人、护理组长组成的三级管理组织构架，但具体岗位职责则有所不同。方舱医院护理部负责人由指挥部指派，负责方舱医院护理工作整体安排、制定护理管理制度、召开每日例会等工作；各舱护理负责人为各医疗队的护理领队，负责落实各舱人力资源安排、统筹协调组内各项工作等；根据舱内具体工作情况，设置护理组长，负责病区内质量控制、制度落实、流程优化、保证患者舱内正常生活等工作。建设方舱医院护理专班以应对舱内各类工作，包括护理信息、护理感染预防与控制(感控)、后勤保障、物资保障、护理采样和消防/警察联络组等，下设组员若干，各专班组分工明确、各尽其职、有效沟通、通力合作。

二、人力资源管理

1.护理岗位设置：方舱医院护理岗位的设置应参照新冠肺炎方舱医院设置管理规范，护理人员一般按床护比1∶0.2，医护比1∶5 配备，除管理团队外，还应包括预检护士、舱内护士、舱外护士和院感兼职护士。但结合本团队实际管理经验来看，建议以最小人力资源投入、取得最好的看护效果为宜，建议床护比配置可适当调整为1∶(0.13～0.15)；工作时间为每班4～6 h；设置舱外护士1 人，预检分诊护士2 人，院感兼职护士4 人；分别建立岗工作人员穿脱区；制定各护理岗位职责(见表1)，科学分工，弹性排班，以保证护理工作的有序开展。

表1 护理岗位职责表

2.护理人员基本要求：护理队伍的组建是确保队伍战斗力的前提[1]。方舱医院护理人员来自多家单位，各医疗队可根据国家卫生健康委员会《国家卫生应急队伍管理办法(试行)》要求[2]，结合方舱医院护理服务项目多、工作强度高、专业涉及面广等特点，组建护理团队，建议护理人员专业领域涉及内科、外科、儿科、急诊、重症监护等方面。

3.护理岗前培训制度：方舱医院的工作人员多为临时组建的团队，为保证舱内工作同质化运行，方舱护理人员应进行系统完善的岗前培训。此外，还需对保洁、保安、维保、警察和消防等工作人员进行培训，以增强团队协作能力，针对不同对象、不同岗位要求，设置相应的培训目标、培训内容、培训方法和考核办法。所有方舱工作人员均需经统一的标准化培训后，方可进入方舱工作(见表2)。

表2 培训对象、培训目标、培训内容、培训方法和培训评估

三、护理质量控制(质控)体系

1.构架护理质控：方舱医院由各级护理管理组直接落实三级质控，不再设置质控专员。由护理部制定护理质控标准，并不断完善。同时，护理区域负责人应追踪督察护理质控标准实施效果，并上传下达，由护理组长每班落实护理质量检查，根据方舱医院实际运行情况，落实整改，并逐级上报。

2.建立护理质量标准：基于医院现有的质量标准，建立方舱医院护理质量标准，包括病区环境管理质量标准、护理管理质量标准、护理操作技术质量标准、护理文件书写质量标准，以确保护理工作标准化、规范化、同质化运行。

3.督察护理质量：护理质量督察由护理组长负责落实督察，制定每班重点督察项目，包括患者身份识别、护理交接班、检查抢救设备和药品管理、特殊人群病情观察等，采用PDCA 质量管理方法，即计划(plan)、执行(do)、检查(check)和处理(act)，落实持续质量该进，保证舱内护理工作安全、有效地运行。

4.医院感控：在方舱医院运营过程中，严格执行工作人员职业防护规范管理是首要原则[3]。各医疗队至少配备1 名院感专职人员，每200 张床位至少配备1 名院感兼职护士，由院感兼职护士落实每日院感巡查，范围包括清洁区、更衣室、进出口通道、病区、医护人员办公区、移动洗手间及医疗废物(医废)处置区等，督察工作人员穿脱隔离衣流程、医废清运情况、各区域消杀落实情况等，并每日就跟踪检查结果逐级反馈，并结合舱内具体工作情况，提出并落实改进措施。

四、运行管理体系

1.收治流程：方舱医院患者收治以“快速分诊、快速分流”为目标，预检医护人员至患者入口处接诊患者，核对患者身份后，将患者带入病区内与责任护士交接，责任护士直接引导患者至床旁后，询问病史，为患者测量生命体征，指导患者扫码登记个人信息，护士使用掌上电脑(personal digital assistant,PDA)确认患者信息，并录入床位、打印手表带，落实入院宣教。如遇成批量患者，预检医护人员应组织快速分诊，1 名预检护士可同时携带5～10 例患者进入病区，必要时可启动备班人员，快速收治患者。

2.护理观察：落实方舱医院患者分类、分区域管理，设置红区和家庭区，年龄＞65 岁、有合并症或行动不变的患者安置于红区，有家属陪同的儿童，安置于家庭区，在常规护理巡视工作的基础上，加强特殊区域的患者观察，可及时、系统、全面发现患者病情及心理变化和生活需求，使患者得到及时的处理和帮助。

3.转诊流程：方舱医院应严格落实双向转诊工作。针对可能发生的潜在急危重的患者，建立“方舱医院→急救中心→定点医院”之间的高效联动转诊机制。严格落实预检分诊和舱内护理巡视工作，在护理巡视工作中发现患者病情发生变化，且无法在方舱医院救治时，应立刻通知医师联系转诊。

4.出院流程：对符合出院标准的患者，由医师开具出院医嘱和出院证明，由护理人员帮助患者完成出院前准备，协助患者扫码登记出舱信息，获取电子版出院三件套(出院核酸证明、出院小结、结束医学隔离证明)，并向患者告知出院后实施居家健康检测注意事项。同时，应根据院感要求落实出院患者及其随身物品的消毒处理，并在患者离开后做好床单位终末消毒处理，完成护理文书撰写。

5.抢救流程：方舱医院虽然只收治新冠肺炎轻症患者和无症状感染患者，但有少部分患者仍存在病情突然变化的风险。舱内各护士台均设置抢救区域，配置抢救物品、药品和仪器设备，护理人员应加强舱内巡视，发现患者病情变化，应立即就地抢救。参加抢救的护士明确分工，紧密合作，执行口头医嘱时，护士需复述一遍医嘱，医护双方确认无误后执行。抢救记录应及时、完整、准确，内容包括病情变化情况、抢救时间、抢救经过，6 h 内补齐护理记录并精确到分。

6.核酸采样：患者入院后第2 日起，每日需进行核酸检测[4]。根据患者的入院时间，系统自动生产当日需完成核酸采样患者的医嘱，由护士统一打印采样条码后，根据采样条码信息，每天上午完成患者核酸采样。整体流程取消了医师开启医嘱和护士审核医嘱所需时间，高效完成批量患者核酸采样。

7.护理信息化：方舱医院应建立医疗信息管理系统[5]，具备电子病例系统和信息统计系统，该系统有效优化舱内护理工作流程，实现数据实时更新和床位统一管理。出入院均采用二维码采集信息，将被动收集信息转化为主动录入信息，可有效应对批量患者的出入院。简化舱内护理文件书写，使用快速编写结构化病例文书，体温正常的患者可后台直接导入，无需护理人员批量录入。以上流程优化措施，有效保障了方舱医院护理工作的高效运转。

8.志愿者招募：各区域以护士台为单位，招募方舱内志愿者，建立志愿者服务团队。该活动得到舱内患者的积极响应。志愿者服务队帮助年老体弱患者解决生活困难，帮助护理人员发放一日三餐、生活物资等，有效缓解了舱内护理人员紧张的局面，使护理人员能有足够的时间巡视患者，完成护理工作。

9.党建工作：在各方舱医院临时党委的倡议下，支部党员们亮出党员身份，标识党员先锋岗，各护士台张贴党员来报道二维码，鼓励舱内党员患者积极亮明身份，与医护人员通力协作，为困难患者提供帮助，用心用情关爱患者，保障舱内各项工作平稳运行。

五、应急处置体系

根据方舱医院运行过程中出现的紧急事件，逐步完成应急预案，包括火灾应急预案、漏水应急预案、群体事件应急预案、突发晕厥应急预案、防护服破损应急预案、成批量患者收治应急预案、患者逃逸应急预案、高空坠物应急预案和停水应急预案，根据实际情况逐步完善应急流程，落实人员培训，提升应急处置能力。

六、服务保障体系

1.服务理念：以方舱医院良性运营为目标，以患者需求为中心，确立护理服务理念，包括以下几点。①以患者为中心，尽最大努力满足患者需求。②具备良好的职业道德、熟练的技能、全面的专业护理知识。③保持舱内环境清洁、整齐、安静、安全、舒适，促进患者早日康复。对患者做到热心接待、精心护理、细心观察、耐心解释、虚心接收意见，工作中做到腿勤、眼勤、嘴勤、手勤、脑勤。

2.服务内容：与常规护理模式相比，方舱医院工作中需要改变传统的护理工作模式，护士除了预检分诊、患者巡视、测温、核酸采样、发药等日常工作以外，需要更多关注患者的生活照护。加强对年老体弱、儿童的看护，尊重少数名族的生活习惯和饮食需求；为部分紧张焦虑、情绪波动大的患者提供心理疏导，尽最大努力保证患者精神和生活需求。

3.物资保障：物资保障是确保舱内各项护理工作正常开展的基础，应由专人负责，根据临床实际运营需求，罗列各病区物资需求清单，包括防疫物资、医疗物资、药品、生活物资、餐饮等，上交物资组后统一申购下发至各病区。为保证各类物资能及时、安全地送至各病区，护理人员应熟悉了解各类物资的发放流程、发放时间和发放路线，按时确认各类物资到达情况，如有遗漏应及时沟通、协调，做好舱内医疗保障和生活保障。

4.维修保障：各区域护士台应放置维保电话一览表，护理人员应熟悉舱内地形和基建情况，能准确拨打相应维保电话，并清晰描述待维修地点，协助维保人员行正确落实防护用品穿脱，保证舱内各类设施正常运行。

5.餐饮保障：由后勤保障部门制定《方舱医院点餐送餐须知》，确认点餐方法和时间、送餐时间、各区域送餐路线、下发送餐负责人联系方式，优化送餐流程，保证餐饮能以最快速度送达患者手中。护理人员应尊重并主动了解少数名族、外籍人员及部分特殊患者的特殊需求，满足其用餐需求。

七、联络沟通体系

1.内外联络机制：有效建立方舱医院护理联络机制，舱内每4 例患者设置1 个呼叫器，方便患者有需要时可及时呼叫；护士台安装广播系统，用于向患者传达各项告知、播放科普、广播节目等；汇总各区域护理负责人联系电话表、舱内护士台电话表和保障人员联系电话表，配备舱内手机或对讲机，使舱内护理人员可及时与舱内外医师、护士、保洁、安保、维保等工作人员联络。

2.日报例会机制：各病区每日上交护理工作日报，内容包括每日护理工作内容，存在的困难(协调后仍不能解决的问题)和次日的工作计划。每日定时召开护理组工作例会，由各区域护理负责人交流舱内护理工作经验，统一协调护理工作中存在的问题。对于无法解决的问题，及时上交方舱指挥部，并由护理组跟踪落实解决方案。

八、人文关怀体系

疫情下，新冠患者的隔离救治容易导致其产生焦虑和恐惧等不良负性心理[6]。在方舱医院有限的条件下，护理人员可通过制作并张贴科普宣教材料、发放刊物、组织患者做广播操、为儿童患者过生日送玩具等活动，丰富舱内患者的生活，努力营造“以患者为中心”的方舱医院文化，尽最大努力满足患者的精神和心理需求[7]，并树立战胜困难的信心。

总结和展望

方舱医院对于疫情的防控意义重大[8]，其平稳高效的运行，离不开护理工作有序高效的开展[9]。通过本次实战经验，建设方舱医院护理管理体系，落实以“患者为中心”的护理管理理念，以制度为框架，以规范为准则，以安全为底线，以质量为目标[10]，明确护理构架，夯实人员培训，强化护理安全管理，提升方舱医院的护理质量，对应急状态下建立方舱医院的护理工作起到指导作用。