综合康复融合智慧养老在基层医养结合中疗效观察

周佳琦 潘薇 吴月琴 金惠林

[摘要] 目的 观察综合康复融合智慧养老在基层医养结合中的疗效。方法 将2017年10月至2018年9月入住嘉兴市王店人民医院老年病科的老年患者50例，为观察组，给予综合康复和智慧养老，对照组为同期居家养老的老人50例。观察两组老人1年后的血红蛋白、白蛋白、BODE评分、ADL评分，生活满意度评分、每月支出费用、慢性疾病发作次数。结果 观察组血红蛋白、白蛋白、ADL评分、生活满意度评分，明显高于对照组（P<0.05）;观察组BODE评分、每月支出费用、慢性疾病发作次数明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 综合康复融合智慧养老在基层医养结合中疗效优于常规居家养老。

[关键词] 综合康复;智慧养老;基层医疗;医养结合

[中图分类号] R197.3          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2022）10-0124-04

[Abstract] Objective  To observe the curative effect of comprehensive rehabilitation combined with intelligent old-age care in primary combination of medical treatment and endowment. Methods Fifty elderly patients who were admitted to the Department of Geriatrics， Wangdian People’s Hospital of Jiaxing from October 2017 to September 2018 were selected as the observation group， who were given comprehensive rehabilitation and intelligent old-age care， while 50 elderly patients in the control group were given home-based old-age care during the same period. The hemoglobin， albumin， BODE scores， ADL scores， life satisfaction scores， monthly expenses， and the numbers of chronic disease episodes were observed in both groups after 1 year. Results The hemoglobin， albumin， ADL score and life satisfaction score of the observation group were significantly higher than those of the control group （P<0.05）. The BODE score， monthly expenses and the frequency of chronic disease in the observation group were significantly lower than those in the control group， with statistically significant differences （P<0.05）. Conclusion The curative effect of comprehensive rehabilitation combined with intelligent old-age care in the primary combination of medical treatment and endowment is better than that of conventional home-based old-age care.

[Key words] Comprehensive rehabilitation; Intelligent old-age care; Primary medical care; Combination of medical treatment and endowment

當前，人口老龄化已经成为世界性的难题，老年抚养比增加，加大了劳动年龄人口的负担及国家在社会福利方面的支出，增加了相关家庭和社会的经济负担[1]。目前我国90%以上的老年人采用传统的居家养老模式。该种模式受到家庭资源的严重限制，如家庭人力资源、家庭经济资源、医学专业性等，因此居家养老已不能满足日益增长的老龄化需求。在如此严峻的社会矛盾背景下，我院探索性的采用智慧养老模式，将有养老康复需求的老年患者，在基层医院中采用集中管理、智慧养老模式，取得了一定的经验。嘉兴市王店人民医院在2017年10月开设了老年病科，老年人在老年科中接受综合康复和智慧养老，获得较好疗效，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

2017年10月至2018年9月入住嘉兴市王店人民医院老年病科的老人50例，为观察组;同期居家养老的老人50例，为对照组。观察组50例，男23例，女27例，平均年龄为（78.52±8.73）岁，BODE指数（body mass index，airflow obstrucyion，dyspnea and exercise capacity index，BODE）评分为（4.54±1.33）分;对照组50例，男22例，女28例，平均年龄为（79.92±8.14）岁，BODE指数评分为（4.62±1.12）分。两组一般资料及血红蛋白、白蛋白、BODE指数评分、生活满意度评分、每月支出费用、慢性疾病发作次数等方面比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

观察组给予综合康复和智慧养老，对照组给予常规居家养老。智慧养老和综合康复治疗主要措施有：.智慧养老指（传感网系统与信息平台，智慧手环定位与监控等）实现个体健康的全程监控;创新并形成根据躯体和心理评估来确定的医养模式（包括一对一医疗康复，一对二医疗康复，一对四医疗康复，一对八医疗康复）; 根据每个老人的患病特点，分别给予辨证施治，主要包括中药治疗、针灸、运动疗法、运动康复、超声药物治疗、推拿按摩等综合康复治疗。其中以缩唇呼吸为代表的肺康复运动最为普遍。训练方法：患者取端坐位，双手扶膝，通过鼻腔缓慢深吸气，这样做的目的是使最终到达肺部的空气不会引起剧烈的咳嗽。因为空气最大限度的经过鼻腔黏膜的湿化、加温、吸附，将最大程度的降低对咽喉的刺激，并减少感染机会。吸入空气后，不急于马上呼出，稍做屏气，以不觉费力为标准，再缓慢呼气，做缩唇呼气，即让患者呼气时做吹口哨样动作，让患者缓慢而均匀的呼出空气。每次0.5 h，每日3～5次。适当身体锻炼，包括扩胸运动、下蹲、弯腰运动、腹式呼吸以及有氧体力训练，如步行6 min、上下楼梯。每次运动时间以5～10 min为宜，每天3～5次，以身体耐受情况为度。心理和饮食指导，给予患者心理辅导，必要时加用乌灵胶囊，建议低碳水化合物、高蛋白饮食，指导增加摄入含不饱和脂肪酸丰富的鱼类食品，宜少食多餐。补充微量元素和维生素，如钙、锌、硒、维生素C等。丰富多彩的养老生活服务，包括每月给当月生日的老人过集体生日、每月患教一次、宣讲健康养生方面的知识、手指操、下棋、麻将等。治疗1年后，复查血红蛋白，白蛋白、BODE评分、生活满意度评分、月支出费用、慢性疾病发作次数（因慢性疾病发作而再次输液和住院的次数）。

1.3 BODE指数评分标准

多因素分级系统（BODE）包括气流阻塞指标一秒率（ forced expiratory volume in one second/forced vital capacity，FEV1%）、呼吸困难分级指标（Modified Medical Research Council，mMRC）、6 min步行距离试验（6-mintue walk test，6MWT）、体质量指数（body mass index，BMI），BODE指数评分越高病情越重，预后越差[2]。

1.4 生活满意度量表（Satisfaction with Life Scale，SWLS）

用1～7表明对五个句子所描述情况的态度，在选择的数字上画“√”，1=完全反对、2=基本反对、3=不完全反对、4=既不赞成也不反对、5=不完全赞成、6=基本赞成、7=完全赞成。从1～7认同度逐渐增强。包含5个项目，釆用Likert7点记分法，其中，非常不满意记“1”分，非常满意记“7分”，依次递增，得分越高，生活满意度越高。（31～35 分为非常满意，26～30 分为满意， 21～25 分为少许满意，20 分为中立，15～19分为少许不满意，10～14 分为不满意，59分为非常不满意）。

1.5 统计学处理

采用SPSS17.0统计软件进行分析， 计量资料以均数±标准差（x±s）表示，用 t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组血红蛋白、白蛋白、BODE指数评分、SWLS评分、每月支出费用、慢性疾病发作次数比较见表1。

由表1可见，观察组血红蛋白、白蛋白、生活满意度评分，明顯高于对照组（P<0.05）;观察组BODE评分，每月支出费用，慢性疾病发作次数明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

目前，人口结构老龄化的问题日益突出，已成为世界性难题之一。当一个国家和/或地区，60周岁及以上人口所占比例达到或超过总人口数的10%，或者65周岁及以上人口达到或超过总人口的7%，这样的国家和/或地区称之为老年型人口国家或地区，这样的社会称之为老龄化社会。第六次全国人口普查主要数据显示，2010年11月1日零时我国总人口为13.4亿，其中60岁及以上人口有17759.44 万人，占我国人口的13.32%[3]，到2018年，我国60岁以上老年人口为2.41亿，占我国总人口的17.3%，到2050年，预测这一数据将达到高峰，约4亿左右，占全国总人口的27.8%，那时我们每三个人中就有一个是老年人。嘉兴市是浙江省较早进入老龄化的地区，全市老龄人口呈现基数大、增长快、寿龄高、空巢多的特征。据老龄办统计到2016年底，60周岁以上老年人口总数达到88.19万，占总人口的25.07%。近年来，随着老龄化的加剧，老年患者的患病谱也随之改变，老年患者的多病共存现象逐渐突出。依据老年患者的需求提供的服务不同，大致可分为三类，分别为基础物质生活需求、精神文化需求、健康保障需求。随着老龄化水平的加剧，老年患者对健康保障需求日益突出。老年人根据自理能力评估，又可以分为三个等级，依次为完全自理、不完全自理及完全不能自理。不同自理能力等级的老年人对养老服务的需求不同，此外经济收入条件的差异也是影响老年人服务条件需求的重要影响因素。现阶段我国老年人的养老形式主要分为以下三种模式：子女赡养居家养老、独居居家养老、机构养老。随着生活水平的提高，独立并经济自由的小家庭日益受到青睐;然而多年的计划生育政策使“421”家庭模式成为现在主流家庭模式，导致子女养老的负担增加;随着人口流动越来越明显，父母与子女两地分居的情况很普遍，传统的家庭养老模式将难以为继。机构养老属于异地养老，而且机构养老成本巨大，许多老年人无法承受费用，使得目前机构养老很难获得良好的发展。社区居家养老无法满足其精神及身体健康需求，无法保障老人24 h被照护，导致突发意外情况时有发生。社区服务队伍人员配备不健全，专业知识匮乏，会直接影响老年人的生活质量[4]。

目前，随着物质水平及经济发展水平的提高，机构养老日渐盛行。在机构养老模式中，加入医疗资源，即“以医带养”的“医养结合”模式，是目前智慧养老的核心内容。“医养结合”的模式以其独有的安全保障，满足老年人本身及家庭成员的共同需求。为需要被照顾的老人提供服务，使不能完全自理的老年人得到最大程度的帮助、照顾以及安全保障，使其有尊严的享受晚年生活，提高生存质量;而且这些服务可以由家属、医疗组织或者其他专业人士提供，这被世界卫生组织定义为“长期照护”。“医养结合”与国外“长期照护”的概念是一致的。核心内容在于对于患有急慢性疾病的老年患者提供生活、医疗、康复服务，为其提供生活及健康安全保障。欧美发达国家在20世纪40年代就开始进入老龄化社会。其养老体系相对于我国已比较完善，养老照护模式形式多样，包括老人全包服务项目（PACE）、照护管理组织（CMO）、养老一站式服务计划（ASAP）、老年人居家养老（HCBS）等。其共同的特点是养老照顾作为一个产业来发展，且在政府的有力监管下执行。

本研究探索符合嘉兴特色的医养结合模式，主要是融合综合康复和智慧养老。给予入住我院老年科的老人综合康复和智慧养老，观察组老人的营养方面指标血红蛋白、白蛋白明显高于对照组，观察组老人生活自理能力、心肺功能（BODE指标评分）、生活满意度也明显好于对照组;观察组每月支出费用、慢性疾病发作次数明显低于对照组，均有统计学意义（P<0.05）。

智慧养老（传感网系统与信息平台，智慧手环定位与监控等）实现个体健康资料、信息的全程数据监测。其内容丰富，可包括健康数据监测（包括生命体征监测，如血氧、血压、心电、血糖、血脂等）、个体健康管理（健康教育、运动记录等）、远程医疗帮助（包括慢病用药指导、管理，饮食指导、管理，康复运动指导）等，可见融合了智慧养老的新模式较传统居家养老模式能节约人力成本，同时能更好的对个体健康全程监控。新的医养模式（有1对1，1对2，1对4，1对8），能满足不同老人的需要，同时最大程度节省养老费用支出，对于失能和半失能的老人推荐1对2医养模式和1对4医养模式，较传统居家养老单独请一个护工会节省很多的费用。辨证中药、康复训练、缩唇呼吸、适当身体锻炼等可以增加肺脏的潮气量，减少功能残气量，增强体质，改善老人的心肺功能[5]。医养结合模式下中医康复脑卒中患者的康复治疗疗效著[6]，心理治疗、饮食指导、充实的养老生活，能在很大程度上解决老人的孤独、衰弱带来的心理问题，充实老人生活，真正让老人老有所医，老有所养，老有所乐。也有研究表明中医康复养生综合干预治疗高龄老年人，可显著提升老年人的社会功能与认知功能，能明显提高和改善老年人生活质量[7]，有类似研究表明老年心脑血管疾病患者，实施医养结合模式管理，能有效的控制其血压、血脂、血糖，改善患者预后[8]。医养结合综合康复下可缩短褥疮患者康复时间，提高生活质量[9]，中医推拿在“医养结合”模式下老年人脑卒中康复疗效明显[10-11]，医养结合的“医”不能简单地理解为医疗，而是基于慢性疾病健康管理的综合康复治疗[12-13]，国外也有很多杂志发表研究认为老年人综合康复、营养支持能延缓衰弱和提高生活质量[14-18]。不断增加的养老服务需求也给我们现代医疗提供了更多发展的角度与空间，有必要进一步整合家庭、医院、社区与养老机构的资源，以全科医生作为纽带，推进一体式医养结合模式综合构建[19]。随着我国人口老龄化的进一步加剧，其中失能、半失能老年人口数量也持续增加，这进一步导致我国医疗保险费用支出的上涨和医疗资源的紧缺，所以，构建预防、干预、照护、诊治、康复等一体化的医养结合新模式具有重要意义[20]。

综上所述，综合康复融合智慧养老在基层医养结合中疗效优于常规居家养老。不仅能改善营养状况，提高生活自理能力，还能改善心肺功能，提高生活质量，减少慢性疾病的发展次数，减轻相关家庭和社会的经济负担。医养结合模式值得推广应用。

综合康复融合智慧养老模式能让基层医院走可持续发展道路，让老人有更大的获得感和更高的满意度。

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（收稿日期：2021-07-09）