糖尿病对白内障患者术后临床疗效的影响

程芳 聂爱芹

[摘要] 目的 探討糖尿病对白内障患者术后临床疗效的影响。 方法 选取深圳市龙岗中心医院2020年1月至2021年1月收治的100例2型糖尿病并年龄相关性白内障患者为观察组，另选同期无糖尿病的100例年龄相关性白内障患者为对照组，两组患者的一只眼接受白内障超声乳化手术治疗，另一只眼未接受该手术治疗，测定并比较两组患者视力、黄斑中心凹视网膜厚度差异。 结果 术前两组患者的最佳矫正视力、裸眼远视力、黄斑中心凹视网膜厚度数值比较，差异无统计学意义（P>0.05），术后1周、术后1、3、6个月各组手术眼视力均较术前提高，且观察组各时间段的手术眼最佳矫正视力、裸眼远视力均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），观察组各时间段手术眼黄斑中心凹视网膜厚度较术前增加且均大于对照组手术眼，差异有统计学意义（P<0.05），对照组手术眼及两组未手术眼间差异无统计学意义（P>0.05）。 结论 糖尿病患者白内障超声乳化手术后黄斑中心凹视网膜厚度明显增加，视力改善效果下降，需引起临床足够的重视。

[关键词] 糖尿病;白内障超声乳化手术;视力;黄斑中心凹视网膜厚度

[中图分类号] R779.6          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2022）10-0073-04

[Abstract] Objective To explore the effect of diabetes mellitus on the clinical efficacy of cataract patients after the surgery. Methods A total of 100 patients with type 2 diabetes mellitus complicated with age-related cataract treated in Longgang District Central Hospital of Shenzhen from January 2020 to January 2021 were selected as the observation group， and another 100 age-related cataract patients without diabetes in the same period were selected as the control group. One eye of patients in the two groups received cataract phacoemulsification and the other did not. The differences of visual acuity and macular fovea retinal thickness between the two groups were measured and compared. Results There were no significant differences in best corrected visual acuity， uncorrected distant visual acuity and retinal thickness of macular fovea between the two groups before operation（P>0.05）. The visual acuity in 1 week， 1 month， 3 months and 6 months after operation in each group were higher than those before operation， and the best corrected visual acuity and uncorrected distant visual acuity in the observation group were lower than those in the control group，with statistically significant differences（P<0.05）.The retinal thickness of fovea macula in the observation group was higher than that before operation and was higher than that in the control group， with statistically significant difference（P<0.05）.There was no significant difference between the operated eyes in the control group and the non-operated eyes in the two groups（P>0.05）. Conclusion The retinal thickness of macular fovea is significantly increased and the visual acuity is decreased in diabetic patients after phacoemulsification， which should be paid enough attention in clinical practice.

[Key words] Diabetes mellitus; Phacoemulsification of cataract; Visual acuity; Macular fovea retinal thicknessC0D923FD-AB56-4B64-BFF3-35C5A78E6AC6

年龄相关性白内障已经成为严重影响老年人生存质量的常见眼科疾病之一，近些年来随着人口老龄化问题的愈演愈烈，该病症发病率呈现出明显上升的趋势[1]。糖尿病属于常见的慢性病之一，随着病程时间的延长，患者普遍存在着全身大血管和（或）小血管/微血管病变，常见的眼部并发症包括糖尿病视网膜病变、白内障等[2]。白内障超声乳化手术是目前临床治疗糖尿病并年龄相关性白内障的常用手段。近些年来研究发现，与非糖尿病的年龄相关性白内障患者相比，糖尿病并年龄相关性白内障患者术后黄斑水肿发生风险更大[3]。黄斑中心凹视网膜厚度增加为黄斑水肿的发病机制，但术后视力是否会受此影响却缺少足够的循证医学证据证实，故本研究对此展开探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取深圳市龙岗中心医院2020年1月至2021年1月收治的100例2型糖尿病并年龄相关性白内障患者为观察组，另选同期无糖尿病的100例年龄相关性白内障患者为对照组。观察组中男58例，女42例;年龄62～80岁，平均（74.24±2.56）岁;2型糖尿病病程5～15年，平均（10.20±1.35）年;年龄相关性白内障病程2.5～10年，平均（5.88±1.12）年;病情分度（糖尿病视网膜病变的国际临床分级标准）：轻度15例、中度35例、重度50例。对照组中男55例，女45例;年龄60～80岁，平均（74.33±2.62）岁;年龄相关性白内障病程3～10年，平均（5.96±1.21）年。

纳入标准[4]：①符合2型糖尿病和（或）年龄相关性白内障诊断者;②均为双眼病变，具备一只眼手术、一只眼不手术的条件;③患者和（或）家属了解研究方案内容并自愿参与此次研究。排除标准[5]：①其他疾病所致的眼底病变、黄斑变性等;②复治的年龄相关性白内障患者;③晶状体混浊，无法实施眼底检查者。

两组患者的性别、年龄、年龄相关性白内障病程比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本方案获得医院医学伦理委员会审批。

1.2 方法

两组患者一只眼接受白内障超声乳化手术联合折叠式人工晶体植入术治疗，另一只眼未接受手术治疗。手术均由同一个医师团队完成。于患者的眼角膜边缘做3个小切口，其中1主2副，主切口长度2～3 mm，以便于超声乳化棒及人工晶体通过，副切口长度1 mm左右以便于通过手术器械。利用撕囊镊做一个5 mm的环形撕囊，利用水分离促使皮层组织与外囊组织相分离。由主切口置入超声乳化棒震溶并吸出白内障核和皮层组织，注吸后将透明质酸钠注入晶状体囊袋。采用折叠镊或推注器将折叠式人工晶狀体置于患者的囊袋内，由副切口吸除多余的透明质酸钠以恢复前房，术毕。

1.3 观察指标

选取最佳矫正视力、裸眼远视力、黄斑中心凹视网膜厚度为观察指标，分别于术前、术后1周、术后1、3、6个月测定，其中最佳矫正视力、裸眼远视力利用国际标准视力表[6]测定，黄斑中心凹视网膜厚度利用德国HEIDELBERG生产的SPECTRALIS光学相干断层扫描仪测定。

1.4 统计学方法

采用SPSS 25.0统计软件对数据进行处理，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，重复测量数据采用方差检验，组间比较采用独立t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术前后最佳矫正视力比较

术前两组患者的最佳矫正视力数值相当，术后1周、术后1、3、6个月各组手术眼均较术前提高，而未手术眼无明显改变，且观察组各时间段的手术眼最佳矫正视力均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1～2。

2.2 两组患者手术前后裸眼远视力比较

术前两组患者的裸眼远视力数值相当，术后1周、术后1、3、6个月各组手术眼均较术前提高，而未手术眼无明显改变，且观察组各时间段的手术眼裸眼远视力均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3～4。

2.3 两组患者手术前后黄斑中心凹视网膜厚度比较

术前两组患者的黄斑中心凹视网膜厚度值相当，术后1周、术后1、3、6个月观察组手术眼较术前升高，对照组及两组未手术眼无明显改变，且观察组各时间段的黄斑中心凹视网膜厚度均大于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表5～6。

3 讨论

年龄相关性白内障为一种致盲性眼病，近些年来共病患者数量不断增加，其中尤以糖尿病并年龄相关性白内障常见[7]。白内障超声乳化手术为临床治疗此类疾病的常用手段，但取得的疗效却不尽相同。糖尿病并年龄相关性白内障患者普遍因高糖毒性而存在糖尿病性视网膜病变情形，对白内障手术后的病情进展究竟是一种进程还是手术所致医学界尚未形成一致共识，国外研究亦指出，无或者是仅伴有轻中度视网膜病变的患者白内障术后进展率为12.5%，伴有重度病变的患者进展率则高达50.0%[8]。故医学界普遍认为白内障手术会促进糖尿病性视网膜病变的发生、发展[9]。黄斑中心凹视网膜厚度增加为糖尿病性视网膜病变的病理基础，白内障超声乳化手术后视力是否会受到影响尚未有统一的定论。

本研究显示，两组患者术后不同时间段的手术眼最佳矫正视力、裸眼远视力均较术前提高，而黄斑中心凹视网膜厚度比较，观察组手术眼呈明显增厚趋势，对照组手术眼则无明显改变，由此结果提示，糖尿病患者白内障超声乳化手术后黄斑中心凹视网膜厚度增加，与已有的白内障手术会促进糖尿病性视网膜病变的发生相一致。但与之不同的是，本研究进一步指出，受黄斑中心凹视网膜厚度增加的影响，患者视力改善效果欠佳，表明二者之间存在直接影响关系，因此，是否合并糖尿病成为影响年龄相关性白内障患者近期疗效的重要因素之一。总结原因如下：糖尿病是一种以慢性高血糖为典型特征的代谢性疾病，随着血糖数值的升高，将会导致血管内皮生长因子含量的同步上升，而后者对视网膜毛细血管内皮细胞具有强烈的损伤作用，导致毛细血管功能随之下降，由此造成2型糖尿病并年龄相关性白内障患者的视网膜血管对手术应激反应的敏感性更高[10]。白内障超声乳化手术联合折叠式人工晶体植入术虽然对患者局部组织带来的损伤大幅降低，但在本质上依然属于有创治疗范畴，手术应激反应不可避免[11]。C0D923FD-AB56-4B64-BFF3-35C5A78E6AC6

由于2型糖尿病并年龄相关性白内障患者病程时间普遍较长，由此导致其体内血糖、脂肪、蛋白质代谢均存在着不同程度的紊乱情形，持续波及患者全身及局部机体免疫功能，使其抵抗能力较差，术后发生感染的风险随之提高，手术所致的切口也更加不容易愈合。加之2型糖尿病并年龄相关性白内障患者血管脆性更大、发生出血的风险更高，手术后局部反应也较非2型糖尿病的年龄相关性白内障患者更大，给术后疗效带来的影响更为直接和明显。血-视网膜屏障损伤发生之后将会造成黄斑区毛细血管通透性大幅增加，大量液体通过毛细血管并汇集于黄斑区，形成黄斑囊样水肿[12]。此外，手术所致的炎症反应会导致眼内炎症细胞因子大量释放，并且随着眼部循环而弥散和重新分布，源源不断的刺激下黄斑中心凹视网膜厚度持续增加，甚至会诱发水肿[13]。无论是黄斑中心凹视网膜厚度增加还是黄斑囊样水肿均会对视力水平造成不利影响[14]。除此之外，前列腺素具有扩张血管的作用，源源不断释放下导致眼底的视网膜血管受其刺激而持续增生和扩张，由此进一步加重血-视网膜屏障的损伤，使得眼部液体容易存储于外丛状层，特别是在疏松的中心凹周围的Henle纤维液体积存最为明显，一旦当液体量超过阈值就会挤压Henle纤维束并促使其形成一个或者是数个囊腔，加大黄斑囊样水肿形成风险[15-16]。然而，需要指出的是，本研究仅对比两组患者术后6个月的视力及黄斑中心凹视网膜厚度变化，并未展开远期随访，故其所取得的远期疗效如何尚不得而知，对此依然需要今后大样本、多中心的随机对照试验予以验证。

综上所述，糖尿病患者白内障超声乳化手术后黄斑中心凹视网膜厚度明显增加，视力改善效果下降，需引起临床足够的重视。

[参考文献]

[1]   杨梅，朱蓉嵘，张俊芳，等.江苏省阜宁县社区老年人年龄相关性白内障患病率及影响因素[J].实用老年医学，2020，34（8）：777-780，785.

[2]   张雅雯，贺小宁，吴晶.天津市新诊断2型糖尿病患者慢性并发症发病率与相关医疗费用研究[J].中国卫生统计，2021，38（1）：47-50.

[3]   Day AC，Burr JM，Bennett K，et al. Femtosecond laser-assisted cataract surgery versus phacoemulsification catar-act surgery （FACT）：A randomized noninferiority trial[J].Ophthalmology，2020，127（8）：1012-1019.

[4]   许明林，丁雨溪，马立威，等.糖尿病患者超声乳化白内障摘除联合人工晶状体植入术后角膜内皮细胞的早期变化[J].中国医科大学学报，2020，49（12）：1133-1135.

[5]   刘俊，董立红，俞华，等.2型糖尿病患者白内障术前和术后黄斑区视网膜厚度与糖化血红蛋白的关系[J].临床眼科杂志，2020，28（6）：492-496.

[6]   Leffler CT，Klebanov A，Samara WA，et al. The history of cataract surgery： From couching to phacoemulsification[J]. Ann Transl Med，2020，8（22）：1551.

[7]   王造文，王尔茜，陈有信.年龄相关性白内障合并2型糖尿病患者超声乳化术后黄斑区脉络膜毛细血管血流密度变化及相关性研究[J].眼科新进展，2020，40（10）：963-966.

[8]   Antoszyk AN，Glassman AR，Beaulieu WT，et al. Effect of intravitreous aflibercept vs vitrectomy with panretinal photocoagulation on visual acuity in patients with vitreous hemorrhage from proliferative diabetic retinopathy：A randomized clinical trial[J].JAMA，2020，324（23）：2383-2395.

[9]   閆晨曦，姚克.中国糖尿病患者白内障围手术期管理策略专家共识（2020年）解读[J]. 海南医学，2020，31（19）：2449-2451.

[10]  林奕凡，张一弛，蓝育青.糖尿病患者眼轴长度与糖尿病视网膜病变关系的探讨[J]. 岭南急诊医学杂志，2020， 25（2）：166-169.

[11]  陈雪红，吴子东.糖尿病合并年龄相关性白内障与年龄相关性白内障术后并发症的对比分析[J].中国全科医学，2021，24（5）：592-596.

[12]  冯晶晶，么莉，安磊，等.我国白内障摘除手术效果及影响因素分析[J].中华眼科杂志，2021，57（1）：63-70.

[13]  闫丽，张秀萍，于晓明.焦虑情绪及糖尿病对白内障患者术后临床疗效、炎症因子及不良事件的影响[J].检验医学与临床，2020，17（4）：558-560.

[14]  肇莉莉，徐曼.糖尿病性白内障患者超声乳化白内障吸除术后视力及黄斑变化观察[J].检验医学与临床，2020， 17（1）：110-112.

[15]  田靖，兰长骏，廖萱，等.糖尿病性白内障患者术后发生角膜水肿的预测模型[J].国际眼科杂志，2020，20（11）：1876-1881.

[16]  Holló G，Aung T，Cantor LB，et al. Cystoid macular edema related to cataract surgery and topical prostaglandin analogs：Mechanism，diagnosis，and management[J].Surv Ophthalmol，2020，65（5）：496-512.

（收稿日期：2021-07-29）C0D923FD-AB56-4B64-BFF3-35C5A78E6AC6