血清sCD40L、PTX3及GFAP在急性脑梗死患者中的变化及对病情、预后的评估作用

潘阿莉，方无杰，洪 亮，杨 时

脑梗死是脑卒中最常见类型，约占全部脑卒中的70%～80%，致残率、致死率高[1]。动脉粥样硬化是诱发急性脑梗死的主要病因，是一种慢性炎症性疾病[2]。血清可溶性CD40L(sCD40L)不仅参与感染性疾病的免疫调节，还参与了一系列肺感染系统疾病的信号传递[3]。正五聚蛋白3(PTX3)在白细胞介素-1β、肿瘤坏死因子-α等炎性因子刺激下由血管内皮细胞、巨噬细胞等产生，可反映脉管系统炎症反应[4]。神经胶质纤维酸性蛋白(GFAP)是星形胶质细胞特异性标志物。GFAP在脑梗死后1 h内会急剧上升，认为该因子与脑梗死发生、发展具有密切联系。基于此，本研究旨在探讨sCD40L、PTX3及GFAP在急性脑梗死患者中的变化及对病情、预后的评估价值。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取本院2017年10月—2021年7月收治的139例急性脑梗死作为脑梗死组。纳入标准：符合急性脑梗死诊断标准[5]；临床资料无缺损或丢失；发病时间6～72 h；患者生命体征平稳，且未合并严重意识障碍。排除标准：合并其他脏器严重疾病；合并血液、免疫系统疾病；合并脑萎缩、痴呆等疾病。另选取同期本院收治的91例周围性眩晕作为眩晕组。2组性别、年龄等资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2研究方法

1.2.1标本采集：2组受检者均于清晨空腹采取外周静脉血4 ml，2800 r/min离心10 min，随后分离上清液，并置于-80 ℃冰箱保存待检。

1.2.2检测方法：采用双抗体夹心酶联免疫吸附试验检测sCD40L、PTX3及GFAP水平。

1.3观察指标 ①对比2组sCD40L、PTX3及GFAP水平。②比较不同病情急性脑梗死患者sCD40L、PTX3及GFAP水平。病情严重程度采用美国国立卫生研究院卒中量表评分(NIHSS)[6]评估。总分0～28分，<5分为轻度，5～15分为中度，≥16分为重度。③比较不同预后急性脑梗死患者上述因子变化情况。据改良Rankin量表(mRS)[7]评估预后，0～2分为预后良好，3～6分为预后不良。④分析急性脑梗死患者预后的危险因素。⑤分析上述因子与急性脑梗死病情、预后的相关性。

2 结果

2.1sCD40L、PTX3及GFAP比较 脑梗死组sCD40L、PTX3及GFAP显著高于眩晕组(P<0.01)，见表1。

表1 急性脑梗死和周围性眩晕患者sCD40L、PTX3及GFAP比较

2.2不同病情急性脑梗死患者sCD40L、PTX3及GFAP比较 急性脑梗死患者随着病情严重程度的增加sCD40L、PTX3及GFAP水平逐渐增高(P<0.05)。见表2。

2.3不同预后急性脑梗死患者sCD40L、PTX3及GFAP比较 预后良好组sCD40L、PTX3及GFAP低于预后不良组(P<0.01)。见表3。

2.4影响急性脑梗死患者预后的多因素Logistic回归分析 sCD40L、PTX3及GFAP是急性脑梗死患者预后的影响因素(P<0.01)，见表4。

2.5急性脑梗死患者sCD40L、PTX3及GFAP与NIHSS、mRS评分的相关性 急性脑梗死患者sCD40L、PTX3及GFAP与NIHSS评分呈正相关(r=0.692、0.806、0.774，P<0.01)，与mRS评分呈正相关(r=0.618、0.546、0.572，P<0.05)。

表2 不同病情急性脑梗死患者sCD40L、PTX3及GFAP比较

表3 不同预后急性脑梗死患者sCD40L、PTX3及GFAP比较

表4 影响急性脑梗死患者预后的多因素Logistic回归分析

3 讨论

急性脑梗死是因动脉粥样硬化、血栓形成等原因导致脑组织供血障碍，缺血缺氧，进而造成脑组织坏死。炎症反应引发的脑动脉硬化与急性脑梗死病情进展密切相关。

sCD40L属于肿瘤坏死因子超家族成员，是免疫及炎症调节的重要介质。近年发现，CD40/CD40L显著影响动脉粥样硬化相关细胞的功能，参与了动脉粥样硬化病变的各阶段及粥样斑块稳定性改变。徐军等[8]报道显示，血管内皮受损后，sCD40L表达水平明显升高，并证实sCD40L参与了动脉粥样硬化的形成。PTX3是近年来发现的新型炎性标志物，在心血管疾病、动脉粥样硬化、组织损伤等病理情况下高表达。孟新颜和杨承志[9]报道，脑梗死发生后PTX3急剧上升，提示PTX3参与了脑梗死后的机体反应。星形胶质细胞为中枢神经系统重要组成部分，GFAP为星形胶质细胞骨架的主要成分。刘萍[10]发现，脑梗死发生时可促进星形胶质细胞增殖及GFAP生成，导致血清GFAP水平上升。

本研究结果显示，与眩晕组比较，脑梗死组sCD40L、PTX3及GFAP水平更高；且随着病情进展，上述因子水平呈上升趋势；预后良好组sCD40L、PTX3及GFAP水平更高；血清sCD40L、PTX3及GFAP是急性脑梗死患者预后的影响因素，且与NIHSS、mRS评分呈正相关。说明sCD40L、PTX3及GFAP与急性脑梗死发生及病情进展存在密切联系，并可反映患者神经功能损伤及预后情况。