下肢运动联合主动呼吸循环技术训练对稳定期COPD患者运动耐力的影响

刘微 马燕君 招宝婷

COPD 是一种以持续气流受限为特征的呼吸内科疾病,患者在稳定期多表现为运动耐力下降,严重影响其生活质量［1］。因此,临床上对于稳定期COPD 患者的康复治疗十分关注。近几年越来越多的研究报道指出,运动锻炼有利于改善稳定期COPD 患者的运动耐力,改善其肺功能,提高生活质量［2］。目前,临床上常用的肺康复训练主要包括呼吸训练和肢体训练［3］。本院老年科在此方面积累了较多经验,现对稳定期COPD患者实施下肢运动联合主动呼吸循环技术训练,对其与传统康复训练的效果进行比较,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 纳入2019年9月～2020年2月本院收治的66 例稳定期COPD 患者作为研究对象,随机分为对照组和观察组,各33 例。观察组男20 例,女13 例；年龄48～82 岁,平均年龄(62.45±6.83)岁；病程2～14年,平均病程(7.05±2.45)年。对照组男19 例,女14 例；年龄47～83 岁,平均年龄(63.11±6.79)岁；病程2～14年,平均病程(7.12±2.49)年。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：临床诊断为稳定期COPD。排除标准：有言语、交流或认知障碍者；有残疾或运动障碍者；合并其他可影响本研究结果的急慢性疾病者；依从性很差无法配合完成既定干预方案者。

1.3 方法 两组患者入院后即接受支气管扩张、止咳、化痰、抗感染等对症治疗。对照组患者接受常治疗护理+主动呼吸循环技术训练,主动呼吸循环技术训练包括呼吸控制、胸廓扩张运动、用力呼气技术。呼吸控制具体步骤：护士一手放在患者的胸骨柄并给予一定的阻力,以求限制患者胸部运动,另一手放在患者的脐部,指导患者经鼻深呼吸至腹部隆起,吸气时胸部不动,然后缩拢口唇以求缓慢呼气,尽量排出胸腔内的气体。胸廓扩张运动具体步骤：护士双手放在胸廓两侧,吸气时感觉胸部扩张,指导患者放松后深吸气,在深吸气末保持屏气 3 s,然后缩拢口唇缓慢呼气。用力呼气技术具体步骤：由 1～2 次哈气动作组成,每日上午饭后 1 h、下午饭后 1 h、晚上睡前各 1 次,20 个循环/次,15～20 min/次［4］。

观察组患者接受常规治疗护理+下肢运动联合主动呼吸循环技术训练。①下肢运动训练：起立坐下：患者坐于椅子边缘处,保持身体直立,缓慢从椅子上站起再坐下；髋外展：患者手扶椅背,身体直立,一侧腿外展45°保持5 s,两腿交替训练；后伸腿：患者手扶椅背,身体直立,一侧腿向后伸直保持5 s,两腿交替训练；坐立位抬腿：患者取坐立位,患者上身直立,小腿绑1 kg 沙袋,抬高小腿至水平位置,保持5 s 后放下,双小腿交替训练；仰卧位抬腿：患者取仰卧位,双手置于两侧,双腿轮流抬离床面,维持5 s；空中踏车：患者仰卧,双手置于两侧,双腿抬离床面,模拟踏车动作。②主动呼吸循环技术训练同对照组。

1.4 观察指标及判定标准 比较两组患者干预前后6MWD 及Borg 呼吸困难评分。6MWT 评估依据［5］：患者在安静、平整、空气流通的走廊内往返行走,记录6 min 行走的最大距离,多次测量取平均值；若期间出现任何不良症状或异常反应及时停止。评估患者Borg呼吸困难评分［6］,总分为0～10 分,评分越高表示运动耐力越差。

1.5 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差 ()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预前后6MWD 比较 干预前,两组患者6MWD 比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；干预后,两组患者6MWD 均长于干预前,且观察组患者6MWD长于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者干预前后6MWD 比较(,m)

表1 两组患者干预前后6MWD 比较(,m)

注：与本组干预前比较,aP＜0.05；与对照组干预后比较,bP＜0.05

2.2 两组患者干预前后Borg 呼吸困难评分比较 干预前,两组患者Borg 呼吸困难评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；干预后,两组患者Borg 呼吸困难评分均低于干预前,且观察组患者Borg 呼吸困难评分低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者干预前后Borg 呼吸困难评分比较(,分)

表2 两组患者干预前后Borg 呼吸困难评分比较(,分)

注：与本组干预前比较,aP＜0.05；与对照组干预后比较,bP＜0.05

3 讨论

目前,临床上对于稳定期COPD 的治疗主要以缓解症状体征、改善肺通气功能为主要原则,大量文献报道中也推荐积极采取肺康复锻炼促进患者肺功能改善,提高生活质量［7］。常规的肺康复锻炼以呼吸训练为主,其中主动呼吸循环技术训练在临床中普遍应用。该技术通过正确有效的深呼吸和呼吸控制改变 COPD患者的浅促呼吸方式,减轻患者的呼吸做功,增强患者的呼吸肌肌力,有效改善患者呼吸功能。同时,深而慢的呼吸能降低 COPD 患者机体氧的消耗,有效缓解气促和缺氧的症状,提高日常生活活动能力［8］。

本院在主动呼吸循环技术训练基础上开展了下肢运动训练,针对下肢肌肉设计了一系列训练项目,通过逐步增加运动强度促进患者运动耐力提升和日常活动能力提高,极大的改善了患者的生活质量,促进患者更好的融入社会。部分专家也指出,对于稳定期COPD患者的下肢运动训练主张有大肌群参加的运动方式,有氧训练和抗阻训练是其中的核心内容,前者能够改善心功能和肺功能,增强运动耐力,后者则可增加骨骼肌力量,提高肌肉功能［9,10］。国内部分研究报道也指出,采取科学有效的呼吸训练和有氧-抗阻训练能够为患者肺通气功能的改善提供有利条件,促进患者运动耐力提高［11］。本研究结果显示,干预后,两组患者6MWD 均长于干预前,且观察组患者6MWD 长于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。干预后,两组患者Borg 呼吸困难评分均低于干预前,且观察组患者Borg 呼吸困难评分低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。由此表明下肢运动联合主动呼吸循环技术训练在提高稳定期COPD 患者运动耐力方面效果显著,有助于改善患者的肺通气功能,与上述研究报道相符。需要注意的是稳定期COPD 患者需要循序渐进的增强训练强度,配合肺功能和运动耐力的逐步提升,避免强度过大造成不必要的损伤或影响患者的积极性。目前临床上对于该病运动频度和周期方面的研究较少,本研究采取3 次/周,30 min/次的训练频度即取得以上的康复效果。另外,出院后康复训练需要长期坚持,患者不间断的进行下肢运动训练和主动呼吸循环技术训练以改善远期预后,提高生活质量。

综上所述,下肢运动联合主动呼吸循环技术训练能够有效提升稳定期COPD 患者的运动耐力,有利于促进患者肺功能康复。