探讨个性化康复护理对改善糖尿病肾病患者肾功能的效果

孙卓

在住院患者的诊疗中,糖尿病已成为影响我国居民生活健康和生活质量的常见慢性病之一。这种疾病通常是由胰岛素分泌异常或没有胰岛素分泌引起的。如果不及时进行相应的干预治疗,会增加各种并发症。其中,糖尿病肾病是常见并发症之一,如未能及时介入治疗,导致病情进一步恶化,容易引起肾功能衰竭,从而危及患者的生命安全。因此,对糖尿病肾病的早期诊断和相应的针对性治疗措施具有重要价值。糖尿病肾病是糖尿病的并发症,严重危害患者的健康。随着我国老龄化的加剧,糖尿病肾病患者也逐渐增多。老年糖尿病肾病患者病程较长,并伴有高血压、肾功能不全等并发症。如果不及时治疗,随着病情的恶化,会出现视力下降、听力丧失等现象。因此,老年糖尿病肾病患者应给予康复护理,以提高其生活质量和治疗效果。随着社会的发展、人民生活水平的提高和生活方式的改变,糖尿病的患病率越来越高。糖尿病肾病不仅是糖尿病患者的常见并发症,也是导致糖尿病患者死亡的主要因素之一［1,2］。所有糖尿病肾病患者均有血糖升高、糖耐量减低和胰岛素分泌失衡。然而,患者的康复是一个漫长的过程,会给患者的身心带来一定的伤害。因此,积极的康复护理干预具有重要意义。本研究选择2018年1月～2020年12月本院收治的65 例糖尿病肾病患者。根据随机数字表法分为对照组和观察组,对照组的患者给予常规护理,观察组采取个性化康复护理。比较两组护理前后患者肾功能BUN、24 h 尿蛋白定量以及Scr 水平、满意度,分析了个性化康复护理在糖尿病肾病康复治疗中的应用,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018年1月～2020年12月本院收治的65 例糖尿病肾病患者,根据随机数字表法分为对照组(32 例)和观察组(33 例)。其中,对照组男18 例,女14 例；年龄34～78 岁,平均年龄(54.12±7.97)岁；病程2～12年,平均病程(5.12±2.30)年。观察组男17 例,女16 例；年龄35～78 岁,平均年龄(54.45±7.86)岁；病程2～11年,平均病程(5.35±1.89)年。两组一般资料比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 对照组患者给予常规护理,观察组采取个性化康复护理。个性化康复护理具体如下。

1.2.1 心理康复 患者在面对疾病时,会有一定的心理负担和压力、对疾病的恐惧、焦虑、抑郁等。因此,医务人员在了解患者的特殊心理后,必须使用心理评定量表制定个性化的心理干预措施。医护人员要耐心、自信、细致地与患者沟通,让患者感到亲切有力,帮助患者树立面对疾病的信心。同时,要注重与患者及其家属的沟通,让患者家属也能发挥自己的作用,更多地鼓励和支持患者［3］。充分了解患者的日常生活习惯、家庭状况和对健康知识的认知情况,同时密切观察患者的心理状况和情绪变化,积极与患者沟通。帮助其正确宣泄不良情绪和消极心理,提高治疗依从性；邀请治疗效果好的病例出面宣讲,增强康复信心。

1.2.2 健康教育 改变传统的健康宣传方式,借助微信、QQ、公众号或小程序,让患者及时了解发病机理、病因、现状、治疗等,以达到理想的健康教育效果。综合分析患者病情和临床资料,选择合适的宣传册、图片、视频、音频等宣传方式,向患者介绍糖尿病肾病的发病机制、治疗方法、常见并发症和症状,树立科学正确的疾病观念和认知。

1.2.3 饮食干预 在用药控制血糖、血压的基础上,严格加强患者以蔬菜、全谷类为主的饮食护理,注重膳食纤维的获取,控制糖、盐和脂肪的摄入,有利于控制血糖和尿蛋白。每日三餐有规律地定时进食,每餐七八分饱即可。同时,每日的饮食中糖类、蛋白质、脂肪应占总热量的比例分别为50%、20%、30%,且优先选择肉、蛋、牛奶、新鲜蔬菜水果等天然食物,保证患者营养充足。糖尿病肾病每日饮食遵循“1234567”原则,具体如下：①每日食用蔬菜≥1 斤；②每餐主食控制在2 两；③每日食用油≤3 勺(30 g)；④进食水果遵循低糖、适量(2 两为宜)、适时(早午餐之间)、交换法(进食1 斤西瓜时少吃1 两米饭)4 项原则；⑤每日进食5 份蛋白质,包括1 个鸡蛋、250 g 牛奶、1 两鱼、1 两瘦肉、1 两干豆腐、8 两豆浆；⑥每日食盐量＜6 g；⑦每日饮水量大约为7 杯(1.5～2.0 L)。

1.2.4 皮肤干预 如果患者有皮肤瘙痒症状,一定要按医嘱治疗,不能随意抓挠,防止皮肤损伤和感染,并及时告知患者更换衣物,主要是棉质衣物。严禁穿着紧身衣,衣物、床垫等保持干净整洁。长期卧床不起的患者需要定期变换体位,定期按摩受压部位,清洁皮肤,有效预防褥疮。

1.2.5 用药干预 告知患者正确的用药方法和剂量,禁止不按医嘱服药或私自改变用药时间、剂量等。

1.2.6 运动干预 有规律的低强度运动可以增强糖尿病肾病患者的心肺功能,促进组织代谢,有助于降低血脂和血糖水平。运动包括两种形式：无氧运动和有氧运动。无氧运动是指肌肉在缺氧状态下的高速剧烈运动,如举重、短跑等。这种运动形式可以促进体内大量乳酸的产生,导致运动后肌肉疲劳。同时,还能刺激血糖的释放,提高血糖水平。因此,糖尿病肾病患者不应进行无氧运动。有氧运动主要是指在有氧状态下的体育锻炼,促进氧气吸入体内,等于身体所需的氧气,达到一定的生理平衡。具体运动项目包括慢跑、太极拳、散步、游泳、打乒乓球、羽毛球等。其中,散步、太极拳是糖尿病肾病患者的首选运动项目；慢跑、游泳等中等强度运动适合体质好或无心脑血管疾病危险因素的患者。但前提是要根据患者的兴趣、实际情况、环境条件等选择合适的有氧运动方式。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组患者护理前后BUN、24 h 尿蛋白定量、Scr 水平以及满意度。满意度采用本院自制患者满意度量表进行评测,包括非常满意、较满意、不满意3 项,满意度=(非常满意+较满意)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者护理前后BUN、24 h 尿蛋白定量、Scr水平比较 护理前,两组患者BUN、24 h 尿蛋白定量以及Scr 水平比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)。护理后,两组BUN、24 h 尿蛋白定量以及Scr 水平均降低,且观察组患者BUN(4.23±0.15)mmol/L、24 h 尿蛋白定量(0.61±0.16)g/24 h 以 及Scr(80.26±2.12)μmol/L 均低于对照组的(5.21±0.24)mmol/L、(0.91±0.14)g/24 h、(83.21±3.67)μmol/L,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者护理前后BUN、24 h 尿蛋白定量、Scr 水平比较()

表1 两组患者护理前后BUN、24 h 尿蛋白定量、Scr 水平比较()

注：与本组护理前比较,aP＜0.05；与对照组护理后比较,bP＜0.05

2.2 两组患者满意度比较 观察组非常满意26 例,较满意7 例,不满意0 例,满意度为100.00%(33/33)；对照组非常满意16 例,较满意8 例,不满意8 例,满意度为75.00%(24/32)。观察组患者满意度高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

个性化康复护理在糖尿病肾病患者中的应用可以有效控制或延缓病情发展,改善患者生活质量,改善患者预后,提高患者满意度［3-7］。个性化康复护理作为一种以患者为中心的新型护理服务方式,主要根据患者的疾病特点、心理特征、日常生活、饮食习惯、运动等进行护理,护理人员详细掌握每一位患者的情况,从患者需求出发,实施全方位的护理服务,可更好满足患者需求［8-10］。本研究结果显示,护理后,两组BUN、24 h 尿蛋白定量以及Scr 水平均降低,且观察组患者BUN、24 h 尿蛋白定量以及Scr 均低于对照组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。观察组患者满意度高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述,个性化康复护理在糖尿病肾病康复治疗中的应用效果确切,可提高患者满意度和改善患者肾功能,值得推广应用。