揿针结合运动指导对冠心病PCI 术后运动能力的意义分析

修英

缺血性心脏疾病居2010～2020年全球人群死亡原因的首位,PCI 术可有效处理冠状动脉的严重狭窄和闭塞,已成为冠心病的主要治疗手段,且因创伤小等优点被患者广泛接受［1］。目前临床接受PCI 术的患者数量持续增加,2020年高达52 万,至2025年PCI 总例数预计能达到60 多万,但PCI 术并不能永久解决患者冠状动脉堵塞,术后再发心脏不良事件风险仍高达12.25%～23.52%［2］。心血管事件的再发生与PCI 术后患者的生活方式密切相关,揿针结合运动指导作为一种新型的术后康复模式,是将康复服务从医院延伸到家庭,是整体康复内容之一,对PCI 术后患者实施,可增强其疾病管理能力,改善其生活方式,降低危险因素。作者对此进行研究,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年1月～2021年1月在大连市中医医院心血管内科治疗的60 例冠心病PCI 术后患者,随机分为对照组和试验组,每组30 例。对照组中男15 例,女15 例；年龄55～75 岁,平均年龄(65.09±3.99)岁。试验组男15 例,女15 例；年龄55～74 岁,平均年龄(65.04±3.97)岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准 患者诊断明确,年龄30～80 岁,符合PCI 手术标准,并已完成整体治疗计划；患者植入支架＞3 个月；冠心病临床康复的危险分层为中低危；患者知情同意。

1.2.2 排除标准 存在急性感染、风湿免疫性疾病、恶性肿瘤患者；合并重度心律失常、肺功能不全、高血压患者；急性心包炎、急性心肌炎、急性心脏疾病患者；严重心肝肾功能不全、存在精神障碍、无法进行临床研究患者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 采取运动指导。采取有氧和阻力训练帮助患者术后恢复,有氧运动主要包括摇臂机、跑步机以及电动自行车等；阻力训练主要包括松紧式橡皮带、橡皮筋等。

1.3.2 试验组 在对照组的基础上采取揿针治疗。主要选择的穴位有内关穴、足三里穴、三阴交穴、郄门穴、心俞穴、肺俞穴、膈俞穴,操作手法为常规消毒,将揿针刺入,每2 小时按压1 次穴位,留置到当天睡前。7 d 为1 个疗程,治疗2 个疗程。

1.4 观察指标及判定标准 比较两组患者自我管理行为、危险、健康相关生活、希望量表、医学相关知识、6 min 步行试验评分。

1.4.1 自我管理行为评分 ①评价患者过去3 个月内饮食、盐分摄入情况,饮食中脂肪和胆固醇摄入情况具体为1 周食用瘦肉、肥瘦肉、蛋、煎炸食品、奶油糕点次数；②过去3 个月中患者饮酒情况、吸烟情况以及合理搭配饮食营养、活动和锻炼情况,活动和锻炼情况如快走、游泳、打太极拳、爬楼梯等；③记录心绞痛发作情况；④记录是否能定期监测血压情况。按情况折算为0～10 分,分数越高,表明患者的自我管理行为越好。

1.4.2 危险评分 ①心绞痛：1 分为患者运动或恢复期无心绞痛症状或心电图缺血改变；2 分为患者中度运动或恢复期出现心绞痛症状或心电图缺血改变；3 分为患者低水平运动或恢复期出现心绞痛症状或心电图缺血改变。②心律失常：1 分为患者无休息或运动时引起的复杂性心律失常；2 分为患者有休息或运动时出现的复杂室性心律失常。③心理障碍：1 分为患者无心理障碍(抑郁、焦虑等)；2 分为患者心理障碍严重。④肌钙蛋白：1 分为患者血肌钙蛋白浓度正常；2 分为患者血肌钙蛋白浓度升高。将各项得分相加,即为患者的危险评分。

1.4.3 健康相关生活评分 包括30 个项目和4 个维度,用于评估患者健康生活方式。经过临床应用调试及修订,广泛应用于临床应用评价,由5 个维度：健康责任、运动情况、营养情况、自我价值、人际关系共计32 个条目组成,每个项目对应0～5 的分数,分别对应患者健康促进行为程度,患者所选数字是项目对应分数,临床通过计算,得到各维度评分和总分,该评分广泛用于测量不同群体水平,包括健康大学生或老年人等,折算为0～10 分,评分越高,表明患者生活状态越好。

1.4.4 希望量表评分 作为一种简单的测量工具,该量表能评估患者心理希望的多维特征,清晰反映其心理独特维度,分数为0～100 分,评分越高,表明患者的希望越高。

1.4.5 医学相关知识评分 用于评价患者的应对方式,问卷各条目以0～5 分计,医学相关知识评分越高,表明患者应对越好。

1.4.6 6 min 步行试验评分 将6 min 步行试验距离折算为0～10 分,评分越高,表明患者的运动能力越好。

1.5 统计学方法 采用SPSS23.0 统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者自我管理行为、危险、健康相关生活评分比较 试验组患者自我管理行为评分、健康相关生活评分高于对照组,危险评分低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者自我管理行为、危险、健康相关生活评分比较(,分)

表1 两组患者自我管理行为、危险、健康相关生活评分比较(,分)

注：与对照组比较,aP＜0.05

2.2 两组患者希望量表、医学相关知识、6 min 步行试验评分比较 试验组患者希望量表、医学相关知识、6 min 步行试验评分均高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者希望量表、医学相关知识、6 min 步行试验评分比较(,分)

表2 两组患者希望量表、医学相关知识、6 min 步行试验评分比较(,分)

注：与对照组比较,aP＜0.05

3 讨论

针刺治疗在中医学中历史悠久,对各种原因导致的痛症效果均非常显著。一些研究认为,患者肌肉运动不协调是引起疼痛的主要原因之一［3］。针灸可以加强患者神经细胞之间的联系,改善运动协调性,减轻疼痛［4］。针刺可以疏通经络,活血,并且增加患者局部炎症因子吸收,加速消除炎性水肿,缓解肌肉痉挛［5］。患者运动不协调以及疼痛等问题,是老年冠心病患者临床康复过程中一个常见问题,采取揿针治疗效果显著［6］。作者揿针选穴具有以下原则：所选的穴位均与心肺相关,因为心肺同居上焦,并且肺为心之华盖,因此选穴心肺相关［7］。在运动训练过程中,可以刺激到相应的穴位,增加揿针刺激量提高治疗效果。选择的部位肌肉相对丰富,临床不适用几率相对较低,可以保留很长时间针刺［8］。揿针结合运动指导还具有治疗简单的优点,可以持续刺激患者相关穴位［9,10］。针刺能有效缓解患者进行简单运动训练可能引起的不适,提高患者的运动舒适体验,有利于临床康复的长时间治疗［11,12］。本研究结果显示：试验组患者自我管理行为评分(7.66±0.36)分、健康相关生活评分(7.14±0.83)分高于对照组的(5.51±0.39)、(4.59±0.92)分,危险评分(5.33±0.16)分低于对照组的(11.27±0.21)分,差异具有统计学意义(P＜0.05)。试验组患者希望量表评分、医学相关知识评分、6 min步行试验评分分别为(76.60±7.72)、(8.82±0.13)、(7.22±0.11)分,均高于对照组的(56.21±5.77)、(4.25±0.11)、(4.01±0.12)分,差异具有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述,揿针结合运动指导能够提高冠心病PCI 术后患者的运动能力,改善患者的临床症状,值得推广。