甲氨蝶呤胎囊注射联合B 超监测下清宫术治疗剖宫产瘢痕妊娠患者的临床效果

刘宇

临床上剖宫产瘢痕妊娠几率较高,是异位妊娠的一种类型,二胎政策开放,受到剖宫产率增加影响,剖宫产瘢痕妊娠发生率逐年增加,患者早期临床表现为停经、不规则阴道流血等,无典型临床症状,随着病情进展患者会出现瘢痕妊娠处破裂,可能发生大出血,对患者生命安全造成一定威胁,清宫术或者单纯药物治疗为常用治疗方法,但是阴道出血过多或者血HCG 水平过高患者治疗效果不理想［1］。本文选择60 例剖宫产瘢痕妊娠患者作为研究对象,探讨甲氨蝶呤胎囊注射联合B 超监测下清宫术的治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2019年1～12月收治的60 例剖宫产瘢痕妊娠患者,按照随机数字表法分为实验组和对照组,各30 例。实验组年龄22～35 岁,平均年龄(27.5±6.0)岁。对照组年龄20～36 岁,平均年龄(27.0±6.5)岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。患者及家属对本次研究知情同意。纳入标准：患者均符合《妇产科学》(第8 版)诊断标准,超声提示无妊娠囊存在于宫腔管、宫腔中,妊娠囊或者不均匀团块存在于子宫峡前壁,妊娠囊、膀胱之间正常肌层组织缺损,妊娠物内及周边血流信号均丰富；临床资料完整。排除标准：心、肾、肝等脏器功能发生器质性病变；免疫系统、精神系统疾病及恶性肿瘤；异常子宫出血；过敏实验所用药物；治疗前1 个月内使用甾体类、激素类药物。

1.2 方法

1.2.1 对照组 仅实施甲氨蝶呤胎囊注射治疗。于超声引导下实施局部注射,探查过程中使用全数字彩色多普勒海鹰HY-K160 可视人流仪、探头(阴道探头频率7.5 MHz、腹部探头频率3.5 MHz),根据超声检查结果了解患者子宫、双侧附件区影像,明确胎囊位置、周边组织关系、大小等情况。若胎囊位置浅,进针位置则为子宫前壁,若位置与阴道穹窿靠近,进针位置则为阴道前穹窿,抽出胎囊中液体,将50 mg 甲氨蝶呤注射入胎囊内,若注射1 周后患者血HCG 依然较高及降低＜15%,追加药物治疗1 次。

1.2.2 实验组 采用甲氨蝶呤胎囊注射联合B 超监测下清宫术治疗,在对照组基础上增加以下操作：每隔24 h 检测1 次血HCG 值,下降至≤1000 mIU/ml 时,超声提示胎囊、附近血流均明显减少,开展B 超监测下清宫术。手术期间患者取膀胱截石位,在耻骨联合上缘放置腹部探头,实施扫描,明确妊娠物、子宫等情况,常规开展消毒处理外阴操作,扩张阴道,充分显露宫颈。利用超声检查明确胎囊位置、周边组织关系等,利用超声监视向宫腔内送入吸头、卵圆钳、刮匙等刮宫器具,根据胎囊位置利用卵圆钳或者吸头充分吸刮妊娠物,吸刮期间采用超声监护,避免漏吸及用力过猛,可避免发生子宫穿孔情况。结束上述操作后实施腹部B 超检查,若检查提示无妊娠残留物,伴随存在宫腔均质回声为手术成功,术后实施术后抗生素治疗。

1.3 观察指标及判定标准

1.3.1 对比两组患者治疗效果 判定标准［2］：有效：治疗后血HCG 值下降至正常水平,超声提示妊娠病灶消失,病理提示宫内无蜕膜、绒毛组织；无效：与上述标准相反。

1.3.2 对比两组患者血β-HCG 值恢复正常时间、月经恢复时间、住院时间。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差 ()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果对比 实验组治疗有效28 例(93.33%),无效2 例(6.67%)；对照组治疗有效21 例(70.00%),无效9 例(30.00%)。实验组治疗有效率显著高于对照组,差异有统计学意义(χ2=5.4545,P＜0.05)。见表1。

表1 两组治疗效果对比［n(%)］

2.2 两组血β-HCG 值恢复正常时间、月经恢复时间、住院时间对比 实验组血β-HCG 值恢复正常时间、月经恢复时间、住院时间均明显短于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组血β-HCG 值恢复正常时间、月经恢复时间、住院时间对比(,d)

注：与对照组对比,aP＜0.05

3 讨论

剖宫产瘢痕妊娠患者是因为受精卵在上次剖宫产子宫切口瘢痕处着床而导致,主要临床症状为不规则阴道出血,可导致患者大量出血、子宫破裂等,临床尚未明确这一疾病病因,可能与剖宫产手术导致患者发生瘢痕愈合不良、子宫内膜损伤、瘢痕过大、炎症反应等因素存在关系,在就医过程中,需要保证治疗及时及准确。对于有剖宫产史的患者,若妊娠后出现下腹部疼痛、异常阴道出血、心率加快、下腹部饱胀感、面色苍白等,应立即及时就诊治疗,治疗期间参照患者超声检查结果、病情、年龄及生育要求等合理选择治疗方案。由于剖宫产瘢痕妊娠患者子宫峡部肌层薄弱,剖宫产切口瘢痕收缩能力不强,若采用刮宫手术进行常规流产,不能保证妊娠产物完全清除,若采用子宫切开取胚术、子宫切除术,虽然可彻底清除病灶,但手术会造成较大创伤,术后缓慢恢复,较大程度影响患者生育功能［3］。

在治疗剖宫产瘢痕妊娠过程中传统方法为杀死胚胎,清除妊娠组织,保留患者生育能力,可采用期待治疗、药物治疗、手术治疗等于终止妊娠［4］。药物治疗选择甲氨蝶呤,其可以降低细胞二氢叶酸还原酶活性,促使胸腺嘧啶核苷酸合成量、细胞内嘌呤核苷酸合成量均明显减少,有效抑制患者体内核酸代谢,有利于胚胎死亡,但是药物治疗方案存在一定限制,对于血β-HCG 值低、停经时间短的患者较为适用［5-7］。B 超引导下清宫术可将患者死亡胚泡等组织有效清除,但是会出现子宫穿孔、漏刮、出血等情况,且会发生并发症,不利于术后恢复。采用甲氨蝶呤胎囊注射联合B 超监测下清宫术治疗可降低血β-HCG 值,局部注射甲氨蝶呤后胎囊会塌陷,减少血流信号,再实施B 超监测下清宫术可对妊娠组织进行精准定位,杀灭胚胎,利用B 超引导可对病灶清除情况进行实时监测,能明显减轻周围组织损伤,显著减少出血量,手术安全性高［8-10］。

临床实践证实,对剖宫产瘢痕妊娠患者实施甲氨蝶呤胎囊注射联合B 超监测下清宫术治疗可行性较高。甲氨蝶呤在超声引导下向患者胎囊内实施局部注射治疗,药物可以对病灶起到直接作用,局部药物浓度高,有利于患者胚胎组织坏死［11-13］。再利用B 超引导下清宫术治疗,可避免发生腹腔内脏器损伤、子宫穿孔等情况,并发症发生率低,临床应用价值较高,术中可对胎囊大小、位置、附近组织关系等情况进行动态监测,对手术方位及深度进行合理掌握,根据胎囊位置进行重点吸刮处理,避免因为仅依靠感觉及经验而导致盲目操作,手术风险明显下降,减少了手术难度,可将减少妊娠组织残留,手术安全性相应提高［14,15］。本次研究结果显示,实验组治疗有效率显著高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。实验组血β-HCG 值恢复正常时间、月经恢复时间、住院时间均明显短于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。由此提示,对剖宫产瘢痕妊娠患者实施甲氨蝶呤胎囊注射联合B 超监测下清宫术治疗符合临床预期。

综上所述,对剖宫产瘢痕妊娠患者实施甲氨蝶呤胎囊注射联合B 超监测下清宫术治疗可取得理想效果,可明显缩短患者血β-HCG 值恢复正常时间、月经恢复时间、住院时间,值得临床使用。