声信息结合中药治疗2型糖尿病耳鸣的研究进展

李刚

摘要：耳鸣是一种耳科疾病，在临床上较为常见，其发病机制尚不明晰，综合治疗是当前治疗的重要手段，尤其是声信息治疗。中医学指出，耳鸣与心肾肝脾等脏腑有一定关系，利用中药复方、多靶点的调节机制，能有效缓解患者的耳鸣症状。本文通过翻阅国内外相关文献，对声信息结合中药治疗2型糖尿病耳鸣的研究，展开具体综述。

关键词：耳鸣;声信息治疗;中药;糖尿病;研究进展

耳鸣指的是在没有外界生源刺激时所感知的声音。随着社会经济的发展，人们工作及各个方面压力的增大，耳聋耳鸣的发病率有增加趋势，耳鸣耳聋因存在听力损失，将会导致语言交流障碍，严重影响了耳鸣耳聋患者的日常生活，给患者家庭和社会带来了沉重负担。甚至，有患者因突发性耳聋而生活不能自理，也有极少数患者因为忍受不了其耳鸣、眩 晕等伴发症状而有自杀的倾向。所以，我们要重视耳鸣耳聋这一问题。研究指出：中医在耳鸣耳聋的治疗方面有明显优势，且中药价格低廉，疗效明确，兼顾整体，得到了广大患者的认同。

1.耳鸣概述

耳鸣的病理机制较为复杂，与外周系统、中枢系统、听觉系统等有关，大致分为蜗性耳鸣、中枢性耳鸣两种。由其发病机制上看，2型糖尿病患者早期可能会诱发血管病变，特别是营养神经的小血管病变，造成其管腔狭窄，出现神经的缺血性改变，对神经产生损害，继而产生神经功能障碍。若这些病变出现在前庭、耳蜗等位置时，则会引起耳聋、耳鸣。对于蜗性耳鸣来说，其与耳蜗机械功能、微力学异常、神经元自发放电节律异常、毛细胞受损有一定关系[1]。蜗性耳鸣的严重程度与听力有关，这说明听力下降、耳鸣诱发可能是耳蜗毛细胞的损害造成的。Guest H等[2]研究发现，高强度噪音不会导致毛细胞的损伤，但会影响内毛细胞、听神经纤维间的突触连接，使耳鸣发生。对于中枢性耳鸣来说，其指的是听力损失后，听皮层重塑，以至大脑中枢感知错误，并不一定会损伤外周听觉器官。有研究提出耳鸣具有中枢化机制，也就是在外周出现的，持续在中枢，听觉中枢会受到外周听觉系统神经元异常活动的影响[3]。

2.耳鸣的声信息结合中药治疗

2.1耳鸣掩蔽

对于掩蔽疗法来讲，其理论依据为耳鸣“外毛细胞补偿学说”，即利用掩蔽声，对外毛细胞的补偿活动的抑制，以此改善耳鸣。研究指出，感音神经性耳聋耳鸣伴耳鸣患者，其中最为常见的是聚型掩蔽曲线，从掩蔽治疗和残余抑制效果上看，尤以汇聚型曲线最佳[4]。对于其方案选择来讲，个性化治疗的有效率较高，同时也有研究提出患者更容易接受柔和的宽带噪声。

2.3耳鸣习服

这一疗法主要是利用外界的掩蔽声，减少听觉传导通路的异常兴奋，让听觉中枢不能检测到耳鸣，如咨询、声治疗。其中，声治疗旨在借助低强度背景噪声中，对不太强的耳鸣信号进行检测，以便习服耳鸣[5]。与此同时，对中枢系统的存储功能、听觉系统的滤过作用有强化作用，出现耳鸣适应[6]。在临床实践中，通过耐心咨询联合声治疗，能有效转移耳鸣患者的注意，缓解躯体不适。

2.1声信息结合中药治疗

中医学注重在整体观念，全身脏腑能利用经脉与耳发生关系。中医认为，耳鸣是脏腑不调、阴阳失衡造成的。肖六一[7]在研究中提出：观察组神经性耳鸣患者的临床有效率较高，与对照组相比有差异（P<0.05）。韩晓萍[8]指出：在神经性耳鸣患者的治疗中，声信息治疗仪具有突出疗效，且无不良反应，值得进一步的推广。在治疗过程中，要由脏腑入手，补虚泄实。现代中医研究认为，耳的听觉功能，与肾精的盛衰变化有关。关于耳鸣的治疗，要坚持“补中益气”的原则，升阳通窍。研究表明，在耳鸣的治疗中，益气聪明汤加减治疗的效果明显;在常规针刺治疗的前提下，加用“扶正调神法”，效果更佳[9]。由肝分析耳鸣病理机制上看，可分为耳窍失和、肝胆湿热、肝火上炎、肝气郁结等。中医在肝论治疗耳鸣的组方上，通常会使用龙胆、柴胡、葛根、石菖蒲等中药材。

3.讨论

耳鸣这一疾病，在临床上较为常见，其发病机制尚不明晰，治疗方法以咨询交流解释、对症疗法和声信息治疗为主。其中，声治疗是一种有效的方式，已被学界公认，但适用于所有耳鸣患者的声音疗法尚未统一，个体化是当前的研究重点。关于耳鸣的治疗，西医提倡对症处理，借助中药复方多靶点调节机制，降低对下丘脑—垂体—靶腺功能的损伤，缓解患者躯体不适，治疗效果显著。通过声疗法结合中药治疗，在2型糖尿病患者耳鸣的治疗中效果明显，笔者在研究中发现：治疗组在常规治疗（甲钻胺、银杏叶合声信息治疗仪）的基础上，结合我科自拟方（熟地、山药、山萸肉、黄芪、茯苓、葛根、石菖蒲、胆南星，川芎、蔓荆子、水蛭、僵蚕）予以益肾补脾、活血通窍治疗，效果显著，缓解了糖尿病合并耳鸣、耳聋患者的痛苦，降低了患者的治疗费用。声信息结合中药治疗，作为2型糖尿病患者耳鸣治疗的新方向，关于二者的结合与应用仍有待更深入的研究。

参考文献：

[1]Jastreboff P J，Jastreboff M M.Tinnitus retraining therapy：A different view on tinnitus.ORL，2006，68（1）：23-30

[2] Guest H，Munro K J，Prendergast G，et al.Tinnitus with a normal audiogram：Relation to noise exposure but no evidence for cochlear synaptopathy.Hearing Research，2017，344：265-274

[3] Simonetti P，Vasconcelos L G，Oiticica J.Effect of fractal tones on the improvement of tinnitus handicap inventory functional scores among chronic tinnitus patients：An open-label pilot study. International Archives of Otorhinolaryngology，2018，22（4）：387-394

[4] 罗彬，熊彬彬，孙伟，等.个性化多元复合声对慢性主观性 耳鸣临床疗效的初步分析.临床耳鼻咽喉头颈外科杂志， 2018，32（11）：819-822

[5] Patrick N，Jakob M，Martin M，et al.10Hz amplitude modulated sounds induce short-term tinnitus suppression.Frontiers in Aging Neuroscience，2017，9：130

[6] Searchfield G D，Mithila D，Tania L.A State-of-the-Art review：Personalization of tinnitus sound therapy.Frontiers in Psychology，2017，8：1599

[7]肖六一. 声信息治疗仪治疗神经性耳鸣的效果探讨[J]. 中国保健营养，2020，30（31）：68.

[8]韩晓萍. 声信息治疗仪治疗神经性耳鸣60例疗效分析[J]. 大家健康（中旬版），2017，11（6）：269-270.

[9]任麗艳. 声信息治疗中青年神经性耳聋耳鸣观察及护理[J]. 当代护士（下旬刊），2017（4）：100-101.