动态心电图诊断冠心病患者心肌缺血与心律失常的价值

侯 娜

(海南博鳌一龄生命养护中心 心电图室,海南 琼海,571400)

冠心病(CHD)是常见的心血管内科疾病，具有较高的发病率与致死率[1]。CHD患者多为中老年人,CHD具有发病迅速、病程较长、易导致各类并发症等特点，对患者的生活质量造成严重的影响[2]。心律失常、心肌缺血是CHD最为普遍的并发症，主要是因心脏传导受阻后造成的节律、搏动频率异常而引起，而冠状动脉因血小板聚集后易导致粥样硬化，患者会发生心慌、胸闷、气短等症状，易引发猝死，这也是造成中老年CHD患者病死率逐渐升高的主要因素之一[3]。目前，CHD的初筛常用方法为心电图检测，该检测方法能够较好地展示心脏心动周期中的电活动变化，但常规心电图具有较大的局限性，只能够对患者的静息心电情况进行记录，难以正确检测到偶发的心律失常、无症状心肌缺血等现象[4]。研究[5-6]表明，采用动态心电图诊断心肌缺血和心律失常的效果优于常规心电图。动态心电图检测技术能够较长时间地监测心电活动的情况，并且可以在患者活动状态下进行检测，能够较好地检测到室速、室颤等高危因素[7]。本研究探讨动态心电图诊断CHD患者心肌缺血与心律失常的价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年1月—2020年6月接受心电图诊断的CHD患者212例作为研究对象，其中男118例，女94例，平均年龄(70.80±10.70)岁，病程(15.50±2.70)年;合并高血压病76例，高脂血症64例，糖尿病72例。诊断标准:① 心肌缺血[8]。常规心电图显示ST段水平降低在0.05 mV以上，同时T波低于0.1倍R波;动态心电图显示ST段下斜或者水平型压低在0.1 mV以上，ST段水平下降的时间持续60 s以上，并且临近发作时间在60 s以上。② 心律失常[9]。主要依据发作时的临床症状、节律、心率、起止特点、持续时间等进行诊断。纳入标准:① 临床资料完整者;② 符合世界卫生组织的CHD诊断标准者[10];③ 通过冠状动脉CT或者冠状动脉造影确诊CHD者。排除标准:① 伴有先天性心脏病者;② 伴有癫痫或神经系统疾病者;③ 伴有严重水、电解质异常者;④ 存在肝肾功能障碍者。本研究患者均自愿签署知情同意书，并通过了伦理委员会的批准。

1.2 研究方法

常规心电图检测:仪器采用深圳理邦SE-1201十二导联心电图机。嘱患者取平卧位，消毒电极安置部位，通过心电图描记常规12导联心电图，其增益、纸速分别为10 mm/mV、25 mm/s。仪器数据稳定后进行记录，并确保图像清晰与基线平稳，采集并打印数据结果。

动态心电图检测:仪器采用深圳博英B19800动态心电图机。诊断前，详细观察并记录患者的情况，并适当给患者安排运动，以便医护工作人员可以有效观察患者的状况。在进行检查之前及时指导患者维持皮肤干燥，确保诊断结果的准确性;向患者宣教相关疾病的健康教育知识及注意事项，并采用各种辅助工具帮助行动不便的患者进行检查。检查时详细记录常规12导联心电图，并将记录数据作为后续的研究依据。患者取坐位或仰卧位，并粘贴上消毒处理后的电极，为了能够有效减少电阻造成的影响，还需及时清洁处理患者的皮肤。检测时，严禁患者身体发生移动，以防身体移动及肌电干扰造成检测结果的误差。完成动态心电图检测后，认真清除患者身上的电极片及医用胶布，并通过相关医疗软件解压并分析收集到的数据资料，并对诊断条图进行打印，最后在多名心血管专业方面的专业医师的讨论下得出诊断结果。

1.3 观察指标

① 比较2种方法对患者心肌缺血的阳性及阴性检出率。② 比较2种方法对患者心律失常类型的检出情况，包括室性早搏、房性早搏、左束支阻滞、右束支阻滞、房室传导阻滞、房颤、房扑、房性逸搏等。③ 比较患者对2种检测方式的满意程度，包括很满意、满意以及不满意。

1.4 统计学分析

2 结 果

2.1 2种方法对心肌缺血的检出情况

动态心电图检测心肌缺血的阳性率高于常规心电图检测，对心肌缺血有症状的检出率高于常规心电图检测，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2种方法对心肌缺血的检出情况比较(n=212)[n(%)]

2.2 2种方法对心律失常的检出情况

在心律失常检出类型中，动态心电图对房性逸搏二、三联律，房性早搏二、三联律，左束支阻滞，右束支阻滞以及房室传导阻滞的检出率高于常规心电图，差异有统计学意义(P<0.05),见表2。

表2 2种方法对心律失常的检出情况比较(n=212)[n(%)]

2.3 患者对2种检测方法的满意度比较

患者对动态心电图检测的总满意度为96.22%,高于常规心电图检测的75.94%,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 患者对2种检测方法的满意度比较(n=212)[n(%)]

3 讨 论

CHD主要是因脂类物质代谢异常而引起的粥样硬化，患者通常会因心肌缺血而发生心律失常、心力衰竭等并发症[11]。随着人们生活质量的不断提升，生活习惯及饮食也在发生变化，高血压病、肥胖、烟酒等危险因素的影响越来越大[12-13]。研究[14]显示,CHD发病的主要影响因素包括年龄、性别、吸烟、喝酒、高血压病、血脂异常等，若血压长期保持在高位，会造成肾、脑、心等器脏的损伤，从而引发左室肥厚、动脉硬化等问题，最终导致肾衰竭、CHD等严重疾病。

由于CHD的发病受到多种因素的影响，在各因素综合作用下增加了心律失常及心肌缺血的发生风险，并且该方面的诊断在临床上漏诊率较高[15]。冠状动脉造影技术可帮助了解冠状动脉狭窄状况，但该技术成本过高，且造影剂会引起患者机体损伤[16]。动态心电图能够标记心脏活动电波，通过Holter技术实现对患者的24 h无间断实时监测，动态观察患者的心电变化情况，整个过程操作简便且无创伤，为临床治疗提供了大量的心电图信息[17]。本研究显示，患者对动态心电图检测的总满意度为96.22%，显著高于常规心电图的75.94%,说明动态心电图检测结果能够得到患者的认可，具有较高的接受度。

常规心电图在检测CHD心律失常和心肌缺血时，由于不能保证持续监测，易导致室性早搏、房性早搏等类型的漏诊;同时,CHD患者处于静息状态时具有正常的血流，并不存在心律失常的现象，更容易导致漏诊的发生[18-19]。本研究结果显示，动态心电图检测心肌缺血的阳性率高于常规心电图检测，对心肌缺血有症状的检出率高于常规心电图检测，差异均有统计学意义(P<0.05);在心律失常检出类型中，动态心电图对房性逸搏二、三联律，房性早搏二、三联律，左束支阻滞，右束支阻滞以及房室传导阻滞的检出率高于常规心电图，差异有统计学意义(P<0.05)。上述结果表明动态心电图可对患者进行持续的反复监测并记录，能够较好地整合各心电信号，明确心律失常类型及冠状动脉血流状况等，能够较好地把握患者的心律失常、心肌缺血状况，为临床诊断提供一定的参考[20]。值得注意的是,CHD患者进行动态心电图检测时，需要佩戴心电检测设备的时间较长，必须对患者进行适当的注意事项培训和指导，以确保监测结果的准确性[21]。

综上所述，动态心电图可以有效提升CHD患者心肌缺血与心律失常的诊断效果，且患者满意度较高。