强脉冲光联合睑板腺按摩对睑板腺功能障碍型干眼症的治疗效果

张玉洁，韩 雪，杨兰娜

(1.天津医科大学宝坻临床学院； 2.天津市宝坻区人民医院眼科，天津 301800)

干眼症是一种常见且发病率较高的眼表疾病，据相关统计[1]，我国干眼症发病率达到了30.05%。泪膜脂质层具有覆盖水液层避免蒸发的作用，脂质层的成分来源主要是睑板腺生成的睑脂，睑板腺导管末端被堵塞，致使睑脂无法顺畅排出，导致脂质层变薄失去维持水液层稳定的能力而出现蒸发过快型干眼症[2-3]，具体表现为眼睛干涩、异物感及灼烧感，降低了患者生活质量和幸福指数。近期相关临床试验[4-6]表明强脉冲光(intense pulsed light，IPL)照射治疗能够有效地缓解睑板腺功能障碍病症。本研究探讨IPL照射与睑板腺按摩方法相结合的方案对治疗睑板腺功能障碍所致干眼症的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年3月至2020年3月天津市宝坻区人民医院收治的睑板腺功能障碍所致干眼症患者43例共75眼。将患者按入院顺序编号，采用完全随机分类法分为2组：观察组21例(37眼)，其中男11例、女10例，年龄49～77岁、平均(65.46±8.39)岁；对照组22例(38眼)，其中男10例、女12例，年龄51～78岁、平均(64.82±8.61)岁。2组年龄、性别比较差异无统计学意义(P>0.05)。

纳入标准：1)睑板腺分泌物状态异常；2)脂质层的厚度、睑缘出现异常。

排除标准：1)眼睑内、外翻或闭合不全等结构异常；2)患有角膜炎、结膜炎等外眼病变；3)同时患有糖尿病、风湿、严重性皮肤病、Sjogren综合征等全身性疾病；4)曾有眼部手术史、外伤史等。

本研究通过本院伦理委员会审查，且患者均签订知情同意书。

1.2 治疗方法

观察组及对照组均采取传统的睑板腺按摩治疗法，按摩前用42 ℃湿毛巾热敷患眼20 min，热敷后用棉签清除痂皮，睑板腺开口得以暴露，护理人员按摩时用拇指按压下眼睑作支撑，另一手手持消毒棉签从睑板腺内边缘起按压睑板腺并向外移动，将堵塞睑板腺导管的堵塞物挤出，反复按摩持续5 min，直至分泌物清亮，按摩下眼睑完成，同理完成上眼睑睑板腺按摩，结束后滴用玻璃酸钠滴眼液，每周按摩2～3次，按摩4周。

观察组在睑板腺按摩的基础上给予IPL治疗，使用仪器为E-eye光脉冲干眼治疗仪。治疗前准备工作：在眼睑照射区域附近涂抹凝胶，然后双眼戴上防护眼罩。治疗时仪器输出能量为11.5 J·m-2，波长调到610 nm，对眼睑附近部位的皮肤10～20点的巡回照射。治疗结束后，用棉签挤压睑板腺，排出分泌物，治疗持续4周，每周1次。在该治疗方案中IPL照射治疗均是同一名护理人员操作。

1.3 观察指标和评价标准

1)眼表疾病指数问卷评分(ocular surface disease index,OSDI)：对包括光敏感、眼痛、沙砾感等共计12条眼部主观症状、25题打分，评分标准为持续出现4分、多数情况出现3分、半数时间出现2分、少数时间出现1分、不出现0分，满分100分，症状越轻分数越低[7]。

2)睑板腺分泌物状态评分：每条睑板腺分泌出的脂质状态评分为清澈明亮、液体状0分，浑浊、液体状1分，浑浊、颗粒及液体状2分，浓稠似牙膏状3分，分泌物不能排出4分。每例患者评价6条睑板腺，总分0～24分。症状越轻分数越低。

3)泪膜破裂时间(tear break-up time,BUT)：患眼结膜囊内滴入1～2滴荧光素钠溶液，患者瞬目3～6次后在10倍裂隙灯显微镜下观察并计时最后那次瞬目至首个黑斑出现的时间。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 OSDI评分

治疗后1 d、1周、2周和1个月，2组OSDI均低于治疗前，且观察组OSDI明显低于对照组(均P<0.05)。见表1。

表1 2组治疗前后OSDI评分比较 分

2.2 睑板腺分泌物状态评分

治疗后1 d、1周、2周和1个月2组睑板腺分泌物状态评分均低于治疗前，且观察组的得分低于对照组(均P<0.05)。见表2。

表2 2组治疗前后睑板腺分泌物状态评分比较 分

2.3 BUT

治疗后1 d、1周、2周和1个月，2组BUT均长于治疗前，且观察组BUT长于对照组(均P<0.05)。见表3。

表3 2组治疗前后BUT比较

3 讨论

近年来，由于人口老龄化趋向严重、环境污染逐步加重及手机等显示终端的使用，干眼症日趋严重，睑板腺功能障碍是导致蒸发型干眼症的一种主要病因。

睑板腺生成的睑脂无法顺畅排出到泪膜表面，影响了脂质层的合成。睑板腺功能障碍治疗方式主要集中于疏通睑板腺阻塞，传统的方法如热敷、按摩或人工泪液等治疗对患者干眼症状的改善时间短，依从性差。IPL是近些年发现并尝试应用于缓解睑板腺功能障碍的一种新方法。

IPL是一种脉冲形式强光，具有非平行和多色的特性，波长为600～1200 mm。IPL最初用于皮肤科血管性病变如血管瘤、面部痤疮等的治疗，近些年相关研究[8-9]发现其在对下睑附近的皮肤治疗时，患有睑板腺功能障碍的患者干眼症状也得到了缓解，因此眼科医生逐步尝试将其应用到睑板腺功能障碍的治疗。IPL治疗的主流研究结果包括：1)脉冲光通过破坏、分解眼部深部组织的色素团并形成毛细血管血栓，阻止炎症因子进入到睑板腺组织，减轻眼睑组织炎症的反应[10]。2)IPL通过杀灭、减少眼睑表面螨虫和细菌的数量，达到治疗睑板腺功能障碍的目的。黄丽娟等[11]研究表明蠕形螨虫感染会损伤睑板腺功能，PIRETO等[12]临床证明了IPL能够杀死螨虫。3)IPL加热眼缘及其周围组织，促进黏稠的睑脂液化并排出，降低泪液蒸发速率，这一作用与用毛巾热敷的机制类似[13]。

传统方法如睑板腺按摩，通过长期持续性操作治疗，可以对IPL治疗成果进行有效维持，治疗延续性更好[14]。本研究应用IPL与睑板腺按摩相结合的治疗方案，在治疗1个月后，观察组的BUT为14.75 s，明显高于对照组的9.56 s，同时两者相较于治疗前均有明显延长。BUT是诊断干眼症的一个最主要的检测指标，BUT越长，表明泪膜越稳定，这与吴东海[15]的分析结果一致；睑板腺分泌物状态评分指标是对分泌物状态的评判，治疗1个月后观察组为6.12分，而对照组为10.67分，即观察组的分泌物更趋向于液态、透明，流动性更强，渐渐恢复正常，与李媛[16]的分析结果一致；OSDI评分是患者直观感受、干眼症状综合性评判的指标，分数越低，治疗效果越明显，治疗后观察组的26.63分远低于对照组的41.55分。随访发现在治疗后1周，观察组患者眼部干涩、灼烧感、异物感明显减弱，这些说明使用IPL治疗后，泪膜稳定性得到提高。在睑板腺治疗中应用IPL联合睑板腺按摩，能够将睑缘部位的细菌杀灭，杀菌效果较为明显；通过加热促进了睑脂液化。

综上所述，应用IPL联合睑板腺按摩治疗睑板腺功能障碍导致的干眼症，可明显提高患者眼部功能。