大学生癔症急诊40例临床分析

张 瑾

(江西财经大学医院内科，南昌 330013)

癔症，即分离障碍，是一类由精神因素引起的精神障碍[1]152。起病与明显的心理社会因素相关，可由各类压力、刺激、暗示诱发[2]。大学生还处于心智尚不成熟时期，但必须经受各种社会现实考验，学习、就业、社交等压力巨大，心理困惑与问题导致本病近年来发病增多，给大学生的身心健康带来很大危害。本研究回顾性分析江西财经大学医院近年来收治的40例癔症患者资料，提供临床参考。

1 临床资料

1.1 一般资料

2013年5月至2021年5月本院急诊收治的40例癔症患者，均为江西财经大学在校学生，均符合癔症诊断标准。其中女生38例(95%)，男生2例(5%)，年龄18～26岁，平均20.6岁。

1.2 发病症状及特点

1)抽搐和痉挛15例：一般在有人场合发作，症状可带有痛苦等感情色彩，倒地动作缓慢，肢体抖动，双手呈抓钩状，呼之不应，无口舌咬伤、二便失禁。查体双侧瞳孔等大等圆，无缩小或扩大，对光反射存在，神经系统检查阴性。暗示可暂停发作。2)浅快或过度换气、恶心呕吐、胸闷、呼吸困难等植物神经系统和内脏机能障碍13例(实验室及其他客观检查无异常)。3)肢体瘫痪5例：表现为偏瘫、截瘫。查体肌力、肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出。4)情感暴发4例：打滚、哭喊、撕扯衣物、经安慰后可逐渐平静。5)感觉障碍2例：四肢麻木、针刺感。6)听觉障碍1例：双耳突然失去听力，但对背后的声音可有瞬目反应，客观检查无阳性发现。40例患者发病均与受到各种精神刺激有关，主要由人际关系(15例)、学习就业(11例)、情感(9例)、家庭重大变故(4例)及其他(1例)问题诱发。

1.3 治疗及结果

积极关注患者的症状，在整个治疗过程中给予支持性心理治疗。暗示治疗对患者的分离性神经症状有较好的疗效，可分为觉醒时暗示和催眠暗示2种[3]。暗示治疗时注意治疗环境要安静，所有无关人员离场，避免由于围观者的惊慌或关注过度给患者带来更大的心理压力，加大治疗难度。医生在询问病史及检查过程中，态度应坦诚、接纳、同情、关爱[1]39。例如冷时帮助躺在地面的患者，盖好衣物，头部垫好枕头，防止着凉；热时则把患者转移到凉爽通风的环境。给清醒患者一杯温水，待患者情绪稳定下来，在隐蔽前提下，倾听患者诉说发病诱因，使其宣泄不良情绪。用实际行动赢得患者的信任，温暖抚慰患者受伤的心灵，增强患者对医生的信任。尽可能避免检查过多，不必要的检查往往会使病情进一步复杂化，不恰当的提示会使患者出现新的症状、体征[4]。

1.3.1 觉醒时暗示

诊断基本明确后，医务人员简单解释患者身体上的不适症状是一种短暂的功能障碍，通过马上要进行的治疗很快可逐渐缓解、消失，并配合语言暗示，消除紧张心理，安抚稳定患者情绪。采用具有良性作用的正面语言暗示，鼓励患者，增强其战胜疾病的信心。如：“你现在的抽搐、痉挛只是暂时的功能障碍，用药后可以逐渐消失，不必担心，病情没有你想得那么严重，我们医院经常治疗你这种病症，在这方面很有经验的”。

1.3.2 检查暗示

医生对患者认真进行体格检查，也有利于增进患者对医生的信任，有利于治疗效果。比如用听诊器仔细听诊，棉签轻触患者皮肤测试其触觉，神经反射检查(角膜反射、腹壁反射、跖反射、肱二头肌、肱三头肌等)。检查同时辅之语言暗示，如：“还好，心跳现在正常了，之前跳得比较快”“检查都正常，很快就会好起来的”。

1.3.3 药物暗示

痉挛、抽搐发作频繁可给予10%葡萄糖酸钙、安定治疗。10%葡萄糖酸钙缓慢静脉注射或静脉点滴时，告诉患者：“这个药专门治疗你这种功能性抽搐，疗效很好；你看，用药后现在病情好多了，嘴唇、脸色红润了，刚接诊时你脸色很苍白，现在手脚也不抖了吧”。

1.3.4 其他针对性治疗

过度通气者用硬纸做喇叭状，罩在患者口鼻，使呼出的二氧化碳部分回收，改善呼吸性碱中毒现象[5]。

40例患者经上述处理后症状逐渐缓解消失，均于当天出院。

2 讨论

癔症的发病与遗传、心理因素、社会文化等因素有关，多见于女性，男性少见，大多数发生在35岁之前[6]。大学生的整体心理机能尚未完全成熟，面临现实困境如人际交往、考试、爱情、学习等问题时，往往会造成很大情绪波动，心理平衡失衡，如不及时排解，必然会引起焦虑、紧张，长久积累会导致生理病症[7]。本研究中病例诱发事件主要有与室友冲突、恋爱情感纠纷、考试压力、经济压力、网络成瘾荒废学业面临退学、家庭重大变故(亲人去世、父母离异)、不被老师理解等。究其发生原因，大学生第一次远离父母亲人，独自生活，由于饮食、语言、生活习惯等方面差异造成新环境的不适应；自我意识较强，缺乏换位思考，及家庭背景、社会背景的差异使得许多学生交际困难；大学学习方法与中学完全不同，缺乏心理准备，对所学专业不了解缺乏兴趣，导致学习困难；情窦初开，尚缺乏对爱情正确处理的能力，导致诸多情感纠纷；虚拟的网络可使大学生获得现实生活中得不到的各种成功体验，随着网瘾的逐渐加深加重，出现与人沟通困难，逃避现实、学业荒废，随之产生心理障碍；高校毕业生就业现实严峻，而大学生就业期望过于理想，导致求职路上挫折很多。繁重学习之余贫困生还承受着学费、生活费等巨大经济压力。

暗示疗法在癔症的治疗中有非常重要的作用，是治疗癔症的经典方法[8]。暗示治疗过程中应注意避免无关人员围观，创造安静、安全环境，有利于缓解患者紧张不安焦躁情绪。通过多种方式对患者进行心理暗示，可以激发出患者战胜疾病的信心。本院采用暗示疗法对分离性神经症状疗效显著，与HENKER等[9]研究结果一致。药物治疗主要针对患者的焦虑和抑郁情绪，同时可以强化心理治疗效果。

癔症是校医院常见急诊之一，如不及时采取正确处理措施，将对大学生的身心健康造成很大危害。临床医生应提高该病的认识，掌握病情特点，询问病史及查体应全面细致、规范系统，并进行相应的辅助检查以排除器质性病变。

全社会尤其是高校需给予大学生更多的关怀与支持，针对大学生广泛存在的环境适应、情绪管理、人际交往、恋爱、网络诱惑、学习择业等问题开展心理教育，帮助大学生优化个性心理品质，增强心理调节能力，提高心理健康水平。