兰州市138例新型冠状肺炎确诊患者集中治疗体会

魏进旺 于博 魏雅青 贾忠 谢峰 谢宏林

【摘要】目的探讨爆发性新型冠状体肺炎隔离治疗方法及效果，快速控制疫情。方法医务人员采用闭环管理，网格化管理，强化营养管理。患者治疗采用对症支持、中西医并重一人一策个性化治疗、个体化营养支持等方法。结果经过36天治疗，138例新型冠状体肺炎患者全部达到国家治愈标准，无死亡、院感及其他事件发生，清零出院。结论在新型冠状体肺炎的救治过程中，医务人员通过闭环管理、网格化管理、强化营养管理，可以降低院内感染事件、身心健康问题发生的概率。患者通过对症支持治疗、中西医并重一人一策个性化治疗、个体化营养支持等方法综合治疗，可以降低死亡率、致残率，快速清零出院。

【关键词】新型冠状肺炎网格化个性化中西医并重

【中图分类号】R563.1【文献标识码】A【文章编号】2026-5328（2022）03--01

新型冠状体肺炎因其传染性强，波及全球范围广泛，对全球贸易、人员流动、人民生活、工作影响深远，治疗困难，其直接危害人类生命健康，间接影响全球经济复苏及发展，所以寻找一种有效的减少医务人员感染，快速治愈患者的治疗方法意义重大。我院通过138例新型冠状体肺炎的治疗，总结出一整套有效的管理、治疗路径，能快速治愈患者，避免医务人员感染的适用方法，具有实际的推广意义，有较大的社会价值和经济价值。

1资料和方法

1.1资料来源通过兰州市第二人民医院雁滩分院电子病例管理系统收集2021年10月25日-2021年11月19日收治的138例SARS-CoV-2 Delta变异株感染的COVID-19确诊患者（包括1例无症状感染者）的性别、年龄、确诊地点、发病日期、出院日期、治疗用药及归转情况等相关资料。

1.2统计学处理采用Microsoft Excel电子表格建立数据库，分析研究对象的性别、年龄、地区等信息，计量资料以x±s表示，计数资料以率（%）表示。确诊患者地区年龄分布以直方图表示。确诊患者患者治疗天数以直方图表示。累计收治、累计治愈及治愈率变化以直方图和折线图表示。

1.3一般资料138例患者全部为甘肃省2021年10月19日至11月19日确诊患者，从2021年10月25日起收治或从当地集中转运至兰州市第二人民医院雁滩分院，所有患者的入院日期从收治当地定点医疗救治机构开始算起。138例确诊患者中，男性65人（47.1%），女性73人（52.9%）;年龄2～87（42.7±21.0）岁。<18岁、18～60岁、60岁以上年龄段患者分别为21人（15.2%）、84人（60.9%）、33人（23.9%）。此次甘肃省疫情为西北旅行团成员感染暴发流行，因此呈现出点多、面广、分散等特点，医院收治的甘肃省八个地区的确诊患者中，天水地区39人（28.3%）、张掖地区8人（5.8%）、嘉峪关地区5人（3.6%）、陇南地区2人（1.4%）、兰州地区84人（60.9%）（其中城关区52人、七里河区24人、安宁区7人，兰州新区1人）。确诊患者地区、年龄分布如图1所示。本次疫情具有明显的家庭成员聚集性，共聚集感染5个家庭。138例确诊患者中，危重型2例（1.5%）、重型17例（12.3%），普通型76人（55.1%），轻症42人（30.4%），无症状感染1例（0.7%），病例分型以普通型为主。入驻定点医院医务、后勤保障人员，包括预备人员共1078人，其中医生238人（22.1%），护士662人（61.4%），医技人员22人（2%），后勤保障人员156人（14.5%）。

1.4方法建立完善的组织框架、管理体系，制定完善的规章制度。确定定点救治医院以后，第一时间成立高效运转的由市政府班子成员、院长共同任组长的兰州市第二人民医院雁滩分院定点救治工作领导小组，统一指挥医疗救治工作。按工作前期评估设置了五个病区，其中两个病区为备用病区。成立28个科室，临时成立5个党支部。按现代化医院管理及传染病医院管理要求，起草完善规章制度51份。同时，成立督导督查科，每天召开协调会落实督查整改，实行日报制度。

完善后勤保障，通畅后勤服务，协调解决物资供应。成立以院长为组长的后勤保障组，建立上下、内外沟通联动体系，保障物资供应的最后一米线。

制定院感防控制度，工作人员进点前规范培训，培训不合格者不得进入工作区工作。安排专业院感防控人员按预案专点值守，结合流动检查，定期进入病区督导督查，发现风险点，现场纠正，现场解决。员工实行错峰上下班，减少接触机会。按院感要求严格采样送检，提供消杀技术支持，工作区消杀按要求定时消杀及采样，医废垃圾及时转运清理。

医务人员采用全封闭闭环管理，严格行动轨迹，执行两点一线，禁止在医院和宿舍之间携带物品，禁止在管理区域内饮食，禁止快递、外卖等与外界除信息外的联通。人员强化营养管理，有專业的营养师配餐，均衡营养搭配，对不同民族，不同饮食习惯的个体进行个性化营养管理。人员健康状况采取网格化管理，每6人分为一个小组，6个小组为一个大组，先期进行组内相互健康监测和心理干预，对于确定有心理问题的人员，派驻专业心理咨询医生，进行流动心理干预。

所有患者均按照《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（第八版）》救治原则集中隔离救治，坚持“集中患者、集中专家、集中资源、集中救治”的原则，组建由国家、省市专业专家组成的医疗救治专家组，抽调省内骨干力量组建院内医疗救治小组及抢救治疗小组，抽调的专家实行“一患一方案、一病区一团队”，中西医结合、心理管理并重治疗。患者按病情严重程度，分病区管理，重症患者进入icu治疗，普通型患者统一入住一个病区，轻症和无症状感染者统一入住一个病区治疗，每位患者采用一人一策对症、支持、中西医并重及个体个性化营养治疗。对重型患者，按照国家指南，积极使用中和抗体、恢复期血浆，改善脏器功能，呼吸支持等综合治疗措施，减轻病情严重程度。DEE5B070-A181-4DDB-973C-F19EEBAE8E89

2结果

2021年11月27日，甘肃地区138例患者全部达到国家治愈标准，康复出院，进入康复观察治疗阶段。患者治疗天数如图2所示，本组138例确诊患者治疗天数为7～36（19.6±7.6）d，63.8%的确诊患者治疗天数为14～21（17.5±2.4）d。10.25-10.27我院累计收治、累计治愈及治愈率变化如图3所示。所有确诊患者无体外膜肺氧合（ECMO）、无死亡。1078名工作人员无院感事件发生，无心理问题发生，无健康事件发生，隔离观察期结束后回原单位工作。

3讨论

甘肃省此次SARS-CoV-2 Delta变异株感染的COVID-19存在传染性强、病情复杂、治疗困难、病程长、后遗症多、复杂的特点，且本轮疫情是由前往西北旅行的老年旅行团成员感染引起的暴发流行，旅行团成员多高龄且合并多种基础性疾病，增加了治疗难度。因此，如何有效控制传染，快速治愈患者，消灭传染源，减少后遗症是治疗环节中的关键。本组138例患者治疗过程中，确定救治定点医院以后，快速反应，完善了救治组织框架，管理体系，制定了相关规章制度，后勤保障流程，保障了救治体系的高效运转运作。采取了医务人员管理和患者治疗两部分措施，医务人员通过均衡营养支持、网格化管理、心理干預、闭环管理措施，避免了院内感染事件、身心健康问题的发生。患者采取按病情程度分块管理，个体个性化营养支持、一人一策对症、支持、中西医并重治疗，36天全部达到国家治愈标准，康复出院，进入康复观察治疗阶段，快速的治愈了甘肃地区新型冠状体肺炎，极大程度的缩短了本地区居民隔离时间，快速的恢复了地区生产生活，取得了良好的社会效益和经济效益。

参考文献：

[1]中华人民共和国国家卫生健康委.医疗机构内新型冠状病毒感染预防与控制技术指南（第三版）[EB/OL].2020-01-23，[2020-03-1].

[2]马良坤，王悦，杨媛媛.新型冠状病毒肺炎疫情防控期间孕产妇心理调整专家建议[J].协和医学杂志，2020.1674-9081.

[3]中华人民共和国国家卫生健康委员会.新型冠状病毒感染的肺炎防控方案（第二版）[EB/OL].[2020-0123].

[4]程家国，谭晓东，张玲等.新型冠状病毒肺炎确诊患者及隔离留观心理状况的影响因素研究[J].护理管理杂志，2020，20（1）：1-5.

[5]马楷轩，张燚德，候田雅等.新型冠状病毒肺炎疫情期间隔离人员生理心理状况调查[J].中国临床医学，2020，27（1）：1-5.

[6]马良坤，王悦，杨媛媛.新型冠状病毒肺炎疫情防控期间孕产妇心理调整专家建议[J].协和医学杂志，2020，1674-9081.

通讯作者：于博。DEE5B070-A181-4DDB-973C-F19EEBAE8E89