1例危重症患者伴持续汗出的深静脉置管护理总结

李彩虹

2021年12月1日我科收治了1 例间质性肺炎的重症患者，由于患者强迫半卧位，自理能力差，活动受限制，加上病情危重，需要长期大量输液，外周血管无法满足治疗需求，经医患沟通后综合评估，我科给予留置右侧颈内深静脉置管。深静脉置管是一种可靠、有效的静脉通道，能在短时间内建立安全、迅速、可靠的血管通路，保留时间长，适用于长期接受输液、胃肠外营养、药物化疗、血液透析，而且为危重病人提供了监测中心静脉压治疗的新途径[1]。深静脉置管可减轻反复穿刺及输注高渗藥液给病人带来的痛苦，提高护士的工作效率，已经广泛应用于临床。虽然深静脉置管具有很多优点，但在使用过程中仍会出现一些不良反应和并发症，其中以过敏性皮炎、脱管和感染为常见并发症之一。在临床工作中发现，深静脉置管一段时间后，常见深静脉置管固定处皮肤出现潮红、渗血或渗液。有报道置管部位的皮肤情况为中心静脉置管感染的相关因素之一[2]，而感染是导致导管拔除的主要原因。因此妥善固定导管、加强穿刺点皮肤护理是减少不良反应和延长置管时间的重要环节。经精心护理，放置时间长达86d，出院时予拔管，局部无红肿瘙痒，皮肤完好，现将护理体会汇总如下。

1护理方式方法及过程

（ 1） 深静脉置管处于输液前用5% 碘伏消毒2次，以穿刺

点为中心，半径为8 cm，待干后选择透气性好的无菌纱布覆盖包裹穿刺点，外贴手术切口敷料。若穿刺点局部红肿可用莫匹罗星软膏涂抹，达到局部消炎的目的。（ 2） 深静脉置管连接正压输液接头（3）每次输液前应先用5%碘伏消毒导管接头处的正压接头，连接好精密输液器，用10ml注射器抽取每毫升含10 u肝素盐水后抽回血确定在血管内再推注5ml，在输液后再脉冲式推注1 次进行封管，以免血液凝固堵塞管道。（ 4）纱布汗湿及时给予5%碘伏消毒穿刺点2 次，消毒范围>8cm，更换无菌纱布，贴上3M 透明薄膜，正压接头连接处用无菌纱布覆盖包裹，导管使用3M绷带胶布高举平台法行二次固定。有报道在无皮肤过敏的情况下，3M 透明薄膜可作为中心静脉置管换药的首选敷贴。由于患者轻微活动后即明显汗出，颈部尤甚加上经常翻动、置管本身的解剖位置和导管缝线脱落等原因，容易出现薄膜松脱、导管脱出，易使细菌侵入发生感染，需经常更换薄膜和换药次数。反复换药加上汗液浸湿的反复刺激，患者颈部穿刺周围皮肤出现发红，瘙痒症状，穿刺点发红，立即予消毒换药处理，选择了具有抗菌作用的康慧尔银离子敷料1cm×1cm左右覆盖穿刺点，然后贴上2cm×2cm水胶体敷料固定银离子，外用一块无菌纱布，最外层覆盖10cm×10cm水胶体敷料，加用3M绷带胶布，纱布透气性好、吸水性强，水胶体吸收渗液，也发挥了对汗液的吸收作用，银离子抗菌。（6）坚持每天换药Bid。（7）使用我院表格式中心血管通路护理记录单，内容包括患者姓名、床号、性别、年龄、住院号、诊断、换药、更换接头、局部观察、并发症类型及护理措施等，通过对置管病人的护理记录，达到提高护理工作质量，减少并发症发生。表格式中心血管通路护理记录单减少了护士工作量，保证了护理质量，可提高护士专科水平、便于交接班、提高了科室的护理管理及可作为法律依据。

附页：

导管种类：   PICC    PORT    CVC    其他：导管型号：Fr置管日期： 导管尖端位置：   气管隆突下椎体   第胸椎   其他        不详 穿刺部位：   左上肢    右上肢    上臂    肘部    胸壁    颈部    腹股沟    其他： 穿刺血管：   贵要静脉    正中静脉    头静脉    锁骨下静脉    颈内静脉    股静脉    其他： 一、护理指导：a、湿热敷 b、握拳运动 c、日常活动指导 d、如何洗澡 e、每日观察 f、其他

二、并发症种类与护理措施：

1.感染：a、分泌物培养 b、加强换药  c、血培养  d、应用抗生素  e、遵医嘱拔管  f、导管尖端培养

2.导管相关静脉血栓形成：a、抗凝治疗  b、溶栓  c、介入治疗  d、遵医嘱拔管 e、其他

3.导管堵塞：a、溶栓  b、遵医嘱拔管  c、其他 ;

4.导管黏胶相关性皮炎： a、皮肤保护膜  b、药物外涂  c、纱布换药  d、水胶体敷料外贴  e、拔管 f、其他

5.渗液：a、留取液体标本送检  b、局部加压  c、加强换药  d、停止输液  e、遵医嘱拔管  f、其他

6.渗血：a、局部加压  b、加强换药  c、其他

7.导管移位：a、病情许可 适度活动  b、重新调整位置  c、拔管  d、其他

8.体内导管断裂：a、介入治疗  b、手术

9.导管体外断裂：a、导管修剪  b、加强宣教  c、其他

10.静脉炎：a、抬高患肢  b、适度活动  c、湿热敷  d、制动  e、患肢停止输液  f、抗炎消肿药物及敷料：①芙蓉膏 ②四味黄连 洗剂 ③MgSO4冷敷料 ④艾条灸 ⑤喜疗妥 ⑥肝素钠软膏 ⑦复方七叶皂苷 ⑧水胶体敷料外用 ⑨其他  g、拔管

11.空气栓塞：a、严防空气进入血管  b、置患者左侧、头低足高位  c、配合医生急救 d、其他

备注： 1. 入院带管者本班内建立记录单并记录，转科、出院患者实时记录;2. 住院期间每次换药及时记录，特殊情况实时记录。

2小结

该患者深静脉置管留置通畅，得益于各种敷料优点的结合使用，高效地能够保证穿刺局部皮肤干燥。经过持续改进的护理措施，由单一材料到最后的综合材料的使用，保证了长期住院期间的治疗用药，无明显不良反应发生，同时，使用综合敷料后，敷料更换次数明显减少，同时，使患者治疗费用降低，并将护士工作量减少，临床应用价值较高。

参考文献：

[1]陈文彬，潘祥林. 诊断学[M]. 第7版. 北京：人民卫生出版社，2008：578.

[2]林成娟，孙代艳，丁国平. 中心静脉导管感染的前瞻性调查和护理对策[J]. 护理学杂志，2007，22（11）：44-46.