不同浓度罗哌卡因在小儿腹横肌平面阻滞中的应用效果

段龙 胥亮 吴立新

【关键词】腹横肌平面阻滞，腹腔镜，腹股沟疝修补术，鞘膜积液修补术，儿童

【中图分类号】R72 【文献标识码】A 【文章编号】2026-5328（2022）03--01

【Abstract】Objective：To explore the effect of ropivacaine in abdominal horizontal muscle plane block in children，and its optimal concentration.Methods：We selected 80 children undergoing unilateral inguinal hernia repair or hydrocele repair，1-5 years olds，and ASA I grade，Blood pressure，heart rate，Ramsay sedation score and FLACC analgesia score were measured on seven times.That are entry（T0），resection（T1），out of PACU（T2）and postoperative 1h（T3），4h（T4），8h（T5），12h（T6）.The complications of nerve block were recorded in each group.Reasults：：Group A、B、C FLACC scores were below group D in T2-T4（P<0.05）.The FLACC scores of group C were lower than that of group A（P<0.05）.Conclusions：During laparoscopic inguinal hernia repair or hydrocele repair in children aged 1-5 years，0.2%，0.25%and 0.3%ropivacaine can achieve better analgesic effect，0.3%ropivacaine has better analgesic effect and satisfactory safety at the same time.

【Key words】Transverse abdominal muscle block，laparoscopy，inguinal hernia repair，hydrocele repair，children

小儿腹股沟疝修补术较多采用腹腔镜，手术切口较小，加之镇痛药物在儿童应用中受限，术后镇痛常被忽视。腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌及其腱鞘构成腹壁肌。来自T6-L1感觉神经的前支支配腹部皮肤、肌肉的感觉[1]。腹横肌平面阻滞（TAPB）是一种神经阻滞技术，通过局麻药罗哌卡因能阻滞腹内斜肌与腹横肌之间传入神经，有效阻断腹壁前侧感觉传导[2]，可减少术中全麻药物的使用，维持术中生命体征的平稳，同时起到术后镇痛的作用[3][4]，但是TAPB在儿童腹股沟疝修补手术应用的相关研究较少，其效果及最佳浓度无公认结论。有文献表明：小儿TAP阻滞的局麻药剂量受到年龄、体重、身体状态、以及手术部位等因素影响。目前国内多采用0.33%的罗哌卡因，药物剂量为1.5mg/kg，但未形成统一用药方案[5]。新生儿下腹部手术麻醉中采用0.15%罗哌卡因0.5 ml/kg行超声引导下TAP阻滞，安全有效，且无明显的不良反应[6]。本研究拟探讨不同浓度罗哌卡因用于腹横肌平面阻滞在小儿腹股沟疝修补术或鞘膜积液修补术中的应用效果，得出最佳浓度，以提高围手术期患儿的舒适程度。

资料与方法

一、一般资料

选取深圳市儿童医院2019年10月至2021年2月行单侧腹股沟疝修补术或者鞘膜积液修补术患儿80例，性别不限。纳入标准：年龄为1-5岁，ASAI级。排除标准：凝血功能障碍，穿刺部位皮肤感染，家属拒绝签署知情同意书。患儿术前实验室检查均正常，凝血功能无异常。A、B、C组为TAP组，分别使用0.2%、0.25%、0.3%的罗哌卡因，D组为对照组。医院伦理委员会批准本研究的实施，本研究过程均严格按照伦理委员会要求实行。

二、方法

1.麻醉前准备：术前严格禁食禁水，于病房开通静脉通路。

2.麻醉方法：患儿入室后监测血氧饱和度（SPO2），心电图（ECG）及无创血压（NIBP），行麻醉诱导，连接呼吸机后行IPPV通气模式（潮气量8-10ml/kg，呼吸频率为18-24次/分，吸呼比為1：2），使呼末二氧化碳在35-45mmHg的范围。A、B、C组采用不同浓度罗哌卡因行腹横肌平面阻滞。麻醉维持：持续吸入2%七氟烷及泵注瑞芬太尼0.2ug/kg/min。停麻醉药，等待患儿恢复自主呼吸，达到拔管标准后，拔除喉罩。

3.数据采集各时间点：入室后（T0），切皮时（T1），出PACU时（T2），术后1h（T3），术后4h（T4），术后8h（T5），术后12h（T6）。

4.观察指标：（1）.T0、T1、T2、T3、T4、T5、T6时收缩压（SBP），舒张压（DBP），平均动脉压（MAP）及心率（HR）。

（2）.T2、T3、T4、T5、T6时进行Ramsay评分和FLACC评分

三、统计学方法

所有资料采用SPSS 20.0软件进行统计学分析。计量资料进行正态检验，满足正态分布的资料用x±s表示，年龄等人口学资料比较采用单因素方差分析，血压、心率、镇痛评分等多时间点数据采用重复测量数据的方差分析（首先进行球形对称性检验，不满足者使用Greenhouse-Geisser校正）。不符合正态分布的计量资料用中位数和四分位数间距表示，采用秩和检验的分析方法。组间两两比较采用Bonferoni校正。P<0.05认为差异有统计学意义。

三、结果

1.本研究共纳入80例患儿，每组20例，四组患儿在年龄方面无统计学差异。如表1所示。80例患儿中有77例男性，3例女性。

2.观察指标

2.1血压：

A组SBP、DBP及MAP均低于对照组（P<0.05）。B组及C组SBP、DBP、MAP与D组接近（p>0.05）。

2.2心率：

实验组在各时间点HR均低于对照组（P<0.05）。三组实验组间心率接近（P>0.05）。2.3.Ramsay评分：

实验组Ramsay评分与对照组接近（P>0.05）。

2.4.FLACC评分

A、B、C组FLACC评分在T2-T4均低于D组（P<0.05）。C组FLACC评分低于A组（P<0.05），C组与B组相比，T2及T3的FLACC评分较低，但差异无统计学意义（P>0.05）。B组评分与A组比较，T2及T3的FLACC评分较低，但差异无统计学意义（P>0.05），如表7所示。其中在T2-T3间，C组FLACC评分均低于A、B组（P<0.05）。B组FLACC评分与A组接近（P>0.05）。

3组实验组均未发生腹横肌平面阻滞的并发症。

五、讨论

本研究结果提示A组使用0.2%的罗哌卡因行腹横肌平面阻滞具有较好的镇痛作用，前文中提到文献[3][4]表明：腹横肌平面阻滞可以维持术中生命体征的平稳，同时有术后镇痛的作用。B组MAP在各时间点总体低于D组，A组MAP在各时间点总体低于D组，出现此结果考虑为样本量较小所致，希望能有更大样本的研究给予证实。各组之间Ramsay镇静评分无明显差异，文献表明：儿童麻醉苏醒期躁动与多项因素有关，这些因素包括术后伤口疼痛、术前焦虑、尿管刺激和吸入麻醉等。尤其低龄、学齡前儿童，由于术前与父母分离、苏醒期间陌生环境引起的恐惧焦虑等，更容易出现麻醉苏醒期躁动。三组实验组结果数据表明0.3%的罗哌卡因的镇痛效果优于0.2%及0.25%的罗哌卡因。

理论上浓度越高的罗哌卡因发生局麻药中毒的可能性越大，但本研究中，各组均无局麻药中毒表现，因此可以认为，0.3%罗哌卡因为最佳浓度。

目前关于小儿腹横肌平面阻滞的局麻药类型、剂量、容积及浓度的文献有限，同时关于小儿疼痛的评价无准确的评价工具。心理及精神因素也会影响患者的主观感受，本研究没有将这些因素纳入分析，可能会对研究结果有影响。

综上所述，在1-5岁儿童行腹腔镜腹股沟疝修补术或鞘膜积液修补术中，使用0.2%、0.25%及0.3%的罗哌卡因行腹横肌平面阻滞均能取得较好的镇痛效果，0.3%罗哌卡因镇痛效果更佳，同时安全性满意。

参考文献：

[1].郭丽伟.腰方肌阻滞VS腹横肌平面阻滞在腹腔镜子宫手术术后快速康复中的应用[D].南昌大学，2020.

[2].王燮，谭玲，姚玉笙，等.罗哌卡因行经腹横平面腹壁神经阻滞在儿童腹腔镜手术镇痛效果的观察[J].中华妇幼临床医学杂志，2014，（2）：213-217.

[3].熊虹飞，李思远，刘鸿涛，马磊，李雪，雷晓鸣.超声引导下腹横肌平面阻滞在新生儿下腹部手术中的应用[J].临床麻醉学杂志，2018，34（08）：785-787.

[4].陈孝平.外科学第八版[M].北京：人民卫生出版社.ISBN 978-7-117-17022-2/R·17023.

[5].刘秀珍，杨鸥，吴楠，等.腹股沟疝手术患儿全身麻醉后苏醒期躁动危险因素的回顾性研究[J].中国医刊，2015，（5）：81-83.

[6].吴赤，刘配配，张瑞冬，等.不同容积布比卡因腹横肌平面阻滞用于腹股沟斜疝患儿术后镇痛的效果[J].临床麻醉学杂志，2019，35（8）：788-790.