西部民族地区骨科住培医师培养和实践的思考

廖亮 廖炯明 曹桂清 黄能干

【摘要】 骨科住陪医师培养的目的是培养合格的骨科住陪医师，建立一支高水平的骨科专科医师队伍，提高我国西部民族地区骨科临床诊治的整体水平，向西部地区输送高水平的骨科住陪医师。结合目前骨科住院医师规范化培训的培养目标以及培养和实践过程的不足，我们提出优化考核制度、加强临床技能培训及理论学习的可操作性与实践性、完善临床实践轮转计划、在住培过程中加入思政课程等的措施。为今后进一步提高临床规范性培训的效果，全面优化骨科专业临床规范性培训工作，培养出具有扎实专业知识、高尚医德的骨科住陪医师人才队伍。

【关键词】骨科;住培医师;西部;实践

【中图分类号】R816.8【文献标识码】A【文章编号】2026-5328（2022）03--02

骨科是一门主要研究人体骨骼系统疾病的学科。它是临床医学的一个重要的学科，涉及范围广泛，整体性强的特点。西部民族地区的骨科住陪医师通过完整的骨科住院医师规范化培训后，希望能够掌握骨科常见疾病进行诊断、治疗，并具备骨科的疑难病例进行初步诊断与治疗以及对危急重症的抢救。同时具有一定的临床科研技能和论文撰写能力，以及具有阅读相关英文文献、与国外高水平学科交流能力 [1-2]。如何保证在有限时间内高质量完成骨科住培医生的培养相关内容，使骨科住培医生掌握正确的临床工作能力，熟练掌握骨科基本手术操作技能，以及在上级医师指导下完成基本骨科手术。同时具有良好的职业道德、思想品质和人文素质，同时具有一定的独立从事骨科临床工作的能力、科研和外语沟通能力，是我们西部民族地区在骨科住培医师培养方面的目标[3-4]。

1. 目前西部民族地区的骨科住院医师规范化培训

我国西部民族地区骨科住院医师规范化培训以广西医科大学第一附属医院骨科住陪基地为例，目前该基地拥有创伤骨科手外科、脊柱骨病外科、骨关节外科临床科室，共有在编病床约141张。目前住陪学员需在骨科基地轮转共33个月，分别为创伤骨科手外科，脊柱骨病外科，骨关节外科，康复科，外科重症监护室，麻醉科，放射科，心胸外科，神经外科，普通外科科室以及急诊科等临床科室。

1.1住院医师培训过程基本技能培养

病历是患者疾病发生、发展、诊断、治疗经过的系统记录;是临床医师根据病史采集、体格检查、辅助检查以及对病情的详细观察所获得的资料，经过整理、分析、归纳、书写而成的疾病档案资料，是临床所有治疗的文字基础及证据。病历书写是建立在仔细采集病史、认真进行体格检查的基础上，并运用丰富的专业知识及临床思维完整地记录患者的整个疾病的发生发展以及治疗经过、预后情况。住培医师往往在病人入院时进行详细的病史采集、规范而系统的体格检查以及正确的书写入院记录。目前住培医师的临床工作繁重，病历书写的时间紧迫，影响病历书写质量 [5-6]。现在临床书写病历时大多使用电子病历，雖然电子病历利于提高医生工作的效率和质量，但往往是将电子模板信息进行复制粘贴，导致住培医师缺乏语言表达及独立思考能力，对疾病描述不够准确，用词不恰当;同时也忽略了对病历书写基本功的锻炼，从而影响住培医师对不同患者病情的分析判断，导致思维固化，不利于临床思维能力的形成[7-8]。

1.2重视专业理论培训

目前我院骨科住院医师规范化培训大纲的要求既要有相关理论培训也有手术技能及操作培训。因此，大多数住培医师即便临床工作繁重，仍需重视对骨科专业理论知识学习[9]。由于大多数住培医师对骨科专业理论知识了解欠佳，对骨科疾病的学习只是停留在大学本科基础知识，往往不能满足骨科住陪教学学大纲的要求。此外，大多数住培医师进入临床一线工作后，往往忙于临床操作和手术等工作，忽视骨科专业理论知识，会导致住培学员的培训效果不理想。因此我院骨科基地需更加重视住陪学员专业理论培训。

1.3临床规范性培训中遇到不足的问题

目前西部地区三甲医院将骨科细分亚专业的科室，亚专业治疗组根据主攻方向不同，分为更细致的专业治疗组，专业分工明更加明确，专业性加强，每个治疗组疾病普相对面不广，不能涉及到骨科所有的病种[10]，并且各个科室的轮转时间有限，例如：住培医师有可能发生在培训期间掌握过脊柱、骨折相关疾病的患者，但没有了解手足外科疾病等情况，这可能造成规范化培训局限化，从而难以塑造一个完整、全面的诊疗思路[11]。

1.4重视住陪学员的德育教育

2016 年 12 月，习近平总书记在全国高校思想政治工作会议上的重要讲话强调：“高校思想政治工作关系高校培养什么样的人、如何培养人以及为谁培养人这个根本问题。要坚持把立德树人作为中心环节，把思想政治工作贯穿教育教学全过程，实现全程育人、全方位育人，努力开创我国高等教育事业发展新局面。”由此可见我国对于高校学生思想教育的重视程度。目前骨科住培学员长期工作在临床一线，需要直接面对病患，是与人的健康、生命打交道的，因此养成良好的医德和人文关怀是很必要的[12]。目前，有些医学院校在进行医学课程的教育过程中，往往轻视这一点，在对住培学员开展思想政治教育的时候，缺乏职业针对性，思政教育的内容没有和专业实现对接，忽略职业道德教育、人文关怀与医学知识有机结合。另一方面由于有些医学院校对于住培学员的思政教育的模式理解局限化以及僵化，鼓励全体教职员工积极参与的思政教育，同时明确实践教学中的思想政治教育的重要性。

2. 针对西部民族地区骨科住院医师规范化培训的思考和建议

2.1优化住陪医师考核制度

住培学员的轮转计划是在我院骨科基地安排下根据骨科专业特点、知识构成和教学大纲来安排的，为了保证学生的培训质量，我基地要求学员在规定的学习年限内完成培养计划。培养方案中规定的课程学习成绩（学位课程考试，成绩达70分以上（含70分）为合格），通过出科考核、中期考核、教学实践考核、年度考核、临床能力毕业考核、毕业理论考核进行综合评测。同时，由教学秘书和指导老师定期抽查并考核住陪医师病历书写。基地重视住培医师病历规范书写能力，将其作为临床考核的一部分。住培是提高病历书写能力最重要的阶段，对今后病历书写的质量有直接影响[13]。住培学员应该在病历书写过程中，通过对患者的采集病史、辅助检查、体格检查等对疾病的诊断、治疗、预后等进行深入思考，熟悉相关疾病辅助检查结果的分析，促进住培学员的临床思维能力形成。医院应对住培医师病历书写进行重点培训，并进行严格考核[14];建立住培医师书写病历登记制度，及时检查住培医师书写病历。同时，带教老师应增强带教意识，对住培医师的病历书写存在的问题及时指出，并结合临床经验给出书写病历的技巧及意见，提高住培医师病历书写能力。医院基地进行病历考核，对住陪学员病历书写的质量进行考评，作为临床实践成绩的一部分，严格要求住培医师病历书写规范，提高住培医师对病历书写规范化。A2A43735-B0DE-4390-85B0-B4D695C4C75B

2.2提高临床技能培训及理论学习的可操作性与实践性

基地科室每周定期开展组织学员给予小讲课以及疑难病例讨论，对科室常见病、多发病、疑难病的诊断及规范治疗方案进行讲解，让住培学员迅速对骨科的常见病、多发病、疑难病的病史采集、体格检查、专科检查、辅助检查、诊断、治疗、预后等全面认知，尤其强调疾病鉴别诊断的重要性[15]。臨床实践是培养住培医师的最好课堂，对指导住培医师临床技能、提高实际工作能力具有重要的作用。在临床教学查房中，让住培医师对患者进行病史汇报及体格检查、专科查体[16]，提出需要进一步完善的辅助检查和初步治疗方案等，最后由临床带教老师给予讲评总结与点评，重点教学该疾病如何接诊、需要何种辅助检查、诊断等，层层剖析，如何进行疾病的鉴别诊断，选择正确的治疗方案等，使住培医师得以清楚掌握疾病临床思维能力。此外，合理运用现代信息技术，对患者的手术区域进行数字化3D重建，给住培医师自主设计手术方案的机会，参与完整手术过程，带教教师组织住培医师对患者术后功能恢复、治疗效果、术后影像学检查及存在的问题等进行小组讨论，提高临床理论学习的可操作性与实践性[17]。

2.3完善住陪学员临床实践的轮转机制

完善并合理调整规范化培训住培医师的轮转计划，增加临床实践同时也要重视理论学习的重要性，对于疾病的认识与理解是需要不断的临床积累。因此在整个轮转计划中，应保证骨科专科规范化培训的时间长度。住培医师的起点在临床科室，规范的轮转往往让其快速建立起的临床思维框架。在骨科规范化培训安排临床轮转，并做好入科教育与培训的工作是十分重要的。同时在骨科的轮转计划中，要合理地安排住培学员到尽可能多的亚专业组轮转学习，学习骨科亚专业相关的临床知识与操作。同时，门急诊也是一个学习的主要来源，门急诊可以让住培医师在临床第一线参与并提高自身水平的学习机会。初步掌握石膏、夹板固定、骨牵引等基本操作，这样能更加全面地培养骨科住培学员的专业素质能力[18]，在规范化培训轮转满足骨科医师所需的临床工作能力。

2.4加强思想政治教育与医德培养

随着社会、经济的不断发展与进步，传统的思政教育模式已经无法满足及适应住培学员的需求。因此，医学院校必须要结合当前社会发展的形势以及住培学员的特殊性，针对性地开展思政教育，在临床教学过程中培养学生树立正确的世界观、人生观以及价值观，创新医德培养模式，培养出合格的医务工作者，为西部民族地区输送高质量的医疗人才。一方面，医学院校应该整合课程体系，加强人文素质教育。医学的研究对象是人。因为人的自然属性，医学当然属于自然科学范畴。然而人也具有社会属性，因此，医学也同样具有双重的属性。人文关怀是住培学员思想政治教育的新视角与突破口，是思想政治教育的重要目的和有效方式，同时也是强化住培学员人文素质的有效途径。另一方面，由于住培学员的特殊性，无法拥有充足的时间对思政课程进行系统的学习。因此对于住培学员可将思政教育与医德培养融入到科室的临床实践教育与培训中，从而贯彻落实立德树人的根本任务，为西部民族地区培养德才兼备高素质的医学人才。

总结

临床住院医师规范化培训是我国一项长期、系统的工程，是现代医学教育的特有阶段，也是我国医学生成长为专科医师的必由之路。医院作为实施培训的主体机构，应通过优化考核制度、制订规范的培训大纲、提高临床技能培训及理论学习的可操作性与实践性、始终以培养高层次、高素质的住陪医师为目标来开展工作，为西部民族地区培养德才兼备高素质的骨科住陪医师。

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廖亮（1981.7），男，汉族，籍贯：广西南宁市，广西医科大学第一附属医院  研究生，副主任医师，研究方向：临床骨科学A2A43735-B0DE-4390-85B0-B4D695C4C75B