洁癖是病，得治

潘冰

晓婷（化名）看起来文文静静、清清爽爽，有点害羞，有点瘦弱。低头跟着母亲，慢慢蹭进诊室的她，从书包中掏出卫生纸，仔仔细细擦了一遍凳子，又用酒精湿巾来来回回擦了好几遍，等了一会儿后，才谨慎地坐到医生面前，屁股只沾了不到1/3的凳子。面对医生，晓婷目光躲闪，回答问题的时候低声细语，两只手不断揉搓衣角，但动作幅度并不大，似乎是怕碰到诊室里的一切东西。

在交流过程中，医生慢慢了解到，晓婷是一名初一学生——成绩优秀、追求完美。

不过，晓婷也有一些烦恼：总觉得同桌脏兮兮的，教室里总有一股异味。上完课后，她总要反复擦洗桌子，用卫生纸擦、用酒精消毒，整个课间都忙于此事。即使是这样，她仍然觉得桌子没有消毒干净，反复想这个事情，坐立不安，注意力无法集中到学习上。

令晓婷最苦恼的是每次到洗手间之后，她会担心细菌可能通过卫生纸弄到自己手上，弄脏衣服。出洗手间后，晓婷要先冲洗水龙头2～3次，然后反复洗手大约2分钟，恨不得洗掉一层皮，离开洗手间后还会在脑子里疯狂确认自己是否已經洗过手，甚至会再折返回来，重复上述动作。如此下来，她上一次卫生间需要10多分钟。如果手碰到臀部，那就更加麻烦了，她要先用水反复冲洗大腿及臀部，然后再重复洗手的步骤。因此，晓婷在学校就尽量不上厕所。

回到家的晓婷进门前也会先脱外套，她认为可能会将外面的细菌带回家。紧接着就是到浴室，洗掉所有的衣服，然后洗澡，往往要洗1～2小时。晓婷不仅自己这样做，还要求父母进门前也要换衣服，然后尽快洗澡。有一次，母亲未换衣服就坐在了沙发上，晓婷就说要扔掉沙发，不再碰沙发上的任何东西。

为此，晓婷一家都觉得很苦恼。

医生通过心理评估和相关检查，考虑晓婷是“强迫障碍”，即我们常说的洁癖症。洁癖是强迫症的常见症状，又称为污染恐惧症。通过认知行为治疗并配合药物治疗，并让父母减少顺应性行为，3个月左右的治疗过后，晓婷的症状明显好转了。

一个人爱干净、有点小洁癖不是坏事，但如果过于注重“干净”，把正常范围的事物都认为是肮脏的，感到焦虑、反复清洗、检查以排除“不干净之物”，影响到正常的学习、生活、工作和社交，就是“洁癖强迫症”了。

根据《精神障碍诊断与统计手册》，强迫症的诊断标准是：个体存在强迫思维或者强迫动作，或者兼而有之。这些强迫思维和行为产生了明显的痛苦、烦恼，一天花费时间超过1小时。并且，这种症状不是由于某种药物或者躯体疾病引起，也不是其他精神疾病引起的。这些患者中，有人自知力良好，认为强迫信念可能不是真的;也有的自知力差，认为强迫信念是真的。

就像晓婷同学，怕“脏”，怕细菌，为了让自己不被“脏东西”污染，反复清洗自己的课桌、反复洗手;她也无法控制自己怕脏的想法，上课还想着这件事，注意力不集中。她每天花费大量时间来清洁，并要求父母都按照她的意愿保持清洁，直接影响学习和人际关系，影响家庭生活。很明显，这就有点过了，应考虑为“洁癖强迫症”。

“洁癖强迫症”患者能够认识到自己的有些想法是无意义的，但无法停止或者控制它们。和“脏”有关的细节会在他们的脑海里不断闪现，像幻灯片一样播放，自己越是极力控制却越发频繁，非常苦恼。甚至，有的“洁癖强迫症”患者还会出现“惊恐发作”。

为了消除对脏物、毒物或者细菌污染的担心，“洁癖强迫症”患者常反复洗手、洗澡或者洗衣服，而这些事情常常要花费大量的时间，影响生活，甚至对身体产生影响，如反复使用洗手液，手部和身体有皮肤溃破的情况等。为了回避“脏”的环境，患者也会避免到一些公共场合，因此也有不少“洁癖强迫症患者”患有社交焦虑。

此外，“洁癖强迫症”患者不仅自己反复清洁，甚至可能会要求一同生活的人彻底清洁。因此，他们自己异常苦恼的同时，也会令一起生活的人痛苦不堪。正如晓婷让父母焦虑、烦躁和痛苦一样。

强迫症一般被认为是慢性疾病，病情可能持续数年，也可能稳定数年后再出现，也可能会自然消失。在漫长的发病过程中，痛苦和焦虑相伴，艰难可想而知。

“洁癖强迫症”患者常常伴有中到重度的社会功能障碍，病程迁延，给自己及家庭带来极大的痛苦，需要治疗。早期治疗和持续治疗存在更好的预后。目前主要的治疗方式有三种：心理治疗、药物治疗、药物治疗加心理治疗。

一般建议把认知行为治疗（CBT）和5-羟色氨再摄取抑制剂（SSRIs）作为安全有效的一线治疗。CBT提供可持续的教育和技能，副作用小，复发率低。CBT中的暴露和反应阻止疗法尤其适用于“洁癖强迫症”，即让洁癖者暴露在“脏”的环境中，不允许其清洗，承受不能清洁带来的焦虑、不安和恐惧，通过反复的训练，从而习惯“脏”的存在，焦虑逐渐下降，从而到达治疗目的。

常用的治疗药物是SSRIs的药物，如氟伏沙明、氟西汀、帕罗西汀、艾司西酞普兰/西酞普兰、舍曲林以及经典的氯米帕明。非典型抗精神病因药物可以作为增效剂，例如阿立哌唑等。药物治疗相对于心理治疗更易于获得、更省事省时，因此对于一些被动、领悟力不佳者是更好的选择。

还有一些其他治疗方法，例如经颅磁刺激是一个安全有效的物理疗法，电休克治疗、脑深部电刺激可以作为难治性患者的选择。总之，一定记住一个原则，患者要到正规医院，在医生指导下进行规范治疗。