基于人格特征个性化心理护理在肿瘤手术患者中的应用效果

乔芊 朱鸿飞 柯胜男 程芳兰

肿瘤是临床病程长、病死率高的全身性消耗性疾病，分为良性与恶性两种，临床针对早期肿瘤患者常采取手术切除方式为患者清除肿瘤病灶，改善患者临床症状与生存质量，延长生命周期[1]。但大部分患者常因疾病认知缺乏、手术创伤等因素增加生理、心理痛苦，诱发患者持续关注、无助等消极应对行为，日常功能活动失常及生活希望水平低下等心理行为问题，影响患者治疗依从性与整体康复。因此，根据患者心理行为现状，结合身心应激反应程度提供相适应的围术期护理，对患者获得理想结局、保障手术安全性与有效性起重要作用。传统护理多以普适化为主，被动性强且形式单一，缺乏双向沟通交流机制，对患者身心体验重视度低下，护理效果欠佳。相关研究发现[2]，肿瘤患者常伴有内向、急躁多疑、克制和压抑等多种人格特质，且因人格特征不同其心理健康水平与疾病应对策略也存在明显差异，及时掌握患者人格特征类型与需求，制订前瞻性与针对性心理护理对策，提供积极正向的支持性护理有助于提高患者的心理弹性与康复信心。本研究探讨基于人格特征个性化心理护理对肿瘤手术患者身心应激、应对方式及生命质量的影响。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2019 年8 月—2021 年2 月医院收治的肿瘤手术患者60 例为研究对象，纳入条件：经病理诊断为肿瘤且具备手术指征；意识清晰且认知正常，能够独立完成各项调查。排除条件：既往有精神疾病史或心理障碍；合并有严重其他脏器器质性病变；中途退出或拒绝配合调查。按照组间基本特征具有可比性的原则分为对照组和观察组，各30 例。对照组中男18 例，女12 例；年龄38~79 岁，平均55.31±6.29 岁；肿瘤类型：颅脑肿瘤15 例，血液淋巴系统肿瘤6 例，胃肠道肿瘤9 例；肿瘤分期：Ⅰ期10 例，Ⅱ期14 例，Ⅲ期6 例。观察组中男16例，女14 例；年龄39~80 岁，平均56.74±6.09 岁；肿瘤类型：颅脑肿瘤12 例，血液淋巴系统肿瘤7 例，胃肠道肿瘤11 例；肿瘤分期：Ⅰ期9 例，Ⅱ期16 例，Ⅲ期5 例。两组患者性别、年龄、肿瘤类型、肿瘤分期的比较，差异无统计学意义（P>0.05）。本研究经医院医学伦理委员会批准，患者对本研究知情并签署同意书。

1.2 护理方法

对照组实施常规护理，包括术前环境护理、常规宣教、饮食指导、术前准备；术后病情监测、留置导尿管、常规用药、卫生管理、并发症预防、感染防控、早期下床活动、注意事项、定期回访等。观察组在此基础上实施基于人格特征个性化心理护理，具体方法如下。

（1）成立护理小组：由具备丰富疾病治疗经验与护理经验的主治医师1 名、护士长1 名、护士2 名以及心理治疗师1 名共同成立护理小组，明确组内成员工作职责。通过科室内学习、讲座、PPT案例分析等方式定期组织护理人员专业知识培训，主要分为理论与技能两方面，涵盖手术流程、术后护理重点、人格特征理念内容，个性化心理护理的应用、发展和意义；方案的实施流程与注意事项等，同时包含与患者沟通技巧、资料收集方法、问卷使用方法等。培训结束后经临床知识与操作系统考核均为合格方可正式加入该小组。

（2）人格特征分型：采用艾森克人格问卷简式量表(EPQ-RSC)[3]对30 例患者进行人格特征分型，该量表共有48 个条目，分为神经质(neuroticism，N)、精神质(psychoticism，P)、内外向(introversion/extroversion，E)和掩饰性(lie，L)4 个维度，各维度以“是”与“否”作为回答标准，维度得分越高则表明患者更符合或倾向该种人格。结果显示，12 例为神经质人格，6 例为内外向人格，3 例为掩饰性人格，9 例为精神质人格。人格分型与性格特征见表1。

表1 人格分型与特征

（3）基于人格特征心理护理：根据人格特征与临床经验，小组成员经查阅文献、咨询专家等基础上，制订针对性心理护理内容，以期改善患者围术期身心应激反应，提高治疗依从性。见表2。

续表

（4）个性化心理护理

1）明确心理护理需求：通过开放式交流提问分析患者心理状态与健康问题，如“您是怎么看待自己确诊肿瘤呢？”“您觉得患病后对你有什么影响？”“您觉得有哪些需要帮助的问题？”等。访谈结束后对反馈问题进行收集和整理，通过组织讨论、咨询专家、文献检索、内容筛选等方式将肿瘤手术患者心理状态的主要影响因素归纳为生理方面（疼痛、并发症）、疾病认知、院外指导不足等方面。最后根据患者实际情况，共同寻找可靠的循证依据，制订涵盖信息教育、并发症、疼痛护理及延伸护理等模块的循证心理护理计划。

2）个性化心理护理的实施：①信息教育。结合患者疾病认知程度、受教育程度以及临床实际情况，实施阶段性健康教育，术前应着重介绍术前准备、注意事项、术中配合、麻醉介绍、手术效果和流程、术后不良反应等；术后应重点为其讲解相关康复内容与并发症预防等；出院时应做好出院指导、居家护理注意事项、药物介绍、院外注意事项、入院复查时间等方面宣教。②并发症护理。下肢静脉血栓：术后讲解早期下床活动的重要性，开展早期功能锻炼，促进胃肠道蠕动，缩短肠麻痹时间，密切关注血栓指征，以利于尽早对症治疗。泌尿系统感染：患者移除导尿管前采用适量碳酸氢钠和庆大霉素溶液冲洗膀胱，注意外阴部位清洁工作，定时监测和控制患者体温变化情况。③疼痛护理。采用疼痛数字分级法NRS[4]准确评估患者疼痛程度，针对疼痛等级采用多种形式疼痛干预措施，NRS 0~3分通过转移注意力、看电视、交谈等方法缓解疼痛，4~6 分采用穴位按摩及皮肤抚触原理缓解疼痛，＞7 分遵医嘱适当使用口服止痛药或静脉滴注镇痛药物或肌内注射辅助镇痛，观察1 h 内患者疼痛治疗效果与反应，实现6 h 内反复评估与干预循环方案。④延伸护理。出院时制订分阶段健康教育手册及卡片，应用卡片、个体化指导等多种形式实施宣教，包含院外护理重点、注意事项、居家饮食、运动指导、身心放松方式及生活指导等内容。出院后采用电话随访形式提供指导，帮助患者掌握院外康复技能，提高自我护理能力，促进院外病情、躯体、心理及社会功能的同步改善，共3 个月。

1.3 观察指标

（1）应对方式 ：应用医学应对方式问卷（MCMQ）[5]对两组患者干预后应对方式进行评估，该问卷包括积极面对、屈服、回避3 个维度共20个条目，各条目采用1~4 分4 级评分法，屈服与回避分数越低，积极面对维度评分越高，则表明患者的应对方式越好。

（2）心理状况：采用医院焦虑抑郁量表(HADS)[6]对两组患者心理状况进行比较，该量表包含焦虑、抑郁两个维度共计14 个条目，其中焦虑和抑郁各7个条目，每个条目采取0~3 分4 级评分法，得分越高代表焦虑、抑郁水平越高，身心应激程度越严重。

（3）生活质量：采用WHOQOL-100 量表[7]评定两组患者干预后生活质量，该量表包含生理机能、心理状况、独立能力、社会关系、生活环境、精神寄托/宗教信仰6 个维度共24 个条目，总分0~140 分，分值越高表明生活质量越好

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计学软件对数据进行统计分析，计量资料用“均数±标准差”表示，组间均数比较采用t检验。以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预前后应对方式评分比较

护理干预前，两组患者应对方式评分的比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，两组屈服、回避评分均有所降低，积极面对评分有所升高，但观察组各指标变化幅度大于对照组；组间比较，观察组屈服、回避评分低于对照组，积极面对评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3 两组患者应对方式比较（分）

2.2 两组患者干预前后心理应激反应比较

护理干预前，两组患者焦虑、抑郁评分的比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，两组焦虑、抑郁评分均明显降低，并且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

表4 两组患者干预前后心理应激反应比较（分）

2.3 两组患者干预前后生活质量评分情况

护理干预前，两组患者生活质量评分的比较，差异无统计学意义（P>0.05）；护理干预后，两组生活质量评分均大幅度升高，组间比较观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表5。

表5 两组患者干预前后生活质量评分比较（分）

3 讨论

3.1 基于人格特征个性化心理护理能减轻肿瘤手术患者身心应激

肿瘤患者因治疗周期长、自我认同低下与人际交往缺失等方面将引发围术期较为严重的疾病不确定感与心理压力，心理压力又称心理应激，是以焦虑、抑郁为主要特征的负性行为反应及患者生理、情绪、行为和认知的不良情感体验的综合体现，是肿瘤人群普遍存在的心理社会问题，且贯穿于诊断、治疗期、缓解期及姑息治疗期间的任意时段[8]。相关研究表明[9]，适度心理压力可对个体治疗积极性与疾病管理参与性起正面影响作用，然而过度心理压力则将直接影响其康复效能与疾病应对能力，引发不良身心应激问题。因此，在患者治疗期间提供积极有效的心理支持，促进其进行心理调适可对围术期护理配合度及手术耐受度具有明显改善作用。

人格特征理论认为，个体在生物遗传因素和环境因素相互作用下会形成一种独特且稳定的心理反应和行为方式，即人格特征，其在个体遭遇负性事件与创伤应激事件后的应对策略与情绪自控方式中具有重要决定性作用[10]。在基于人格特征下开展心理护理能使护理内容更具有个体性与针对性，更能满足患者人格差异的需求，提高护理精准性与有效性[11]。本研究基于人格特征个性化心理护理通过评估患者人格类型，掌握人格特征与性格表现，制订相符合的心理护理对策后，观察组焦虑、抑郁评分均低于对照组，提示该护理在明确患者人格特征和分型后，针对神经质人格特征患者提供以安神定志为主的心理护理，帮助其稳定心境，提高围术期心理健康水平；精神质患者实施调情易性为主的护理内容，帮助患者缓解身心压力，减轻焦虑、抑郁情绪；内外向人格特征患者开展以开导移情、情志疏泄为主的护理措施，引导患者主动表达情感，纠正不良认知，提高心理弹性；掩饰性患者为其顺情解郁，利用社会支持力量增强患者自我效能，建立康复信心，提高围术期治疗依从性，减轻其身心应激水平。

3.2 基于人格特征个性化心理护理能改善肿瘤手术患者应对方式与生活质量

应对是指个体为解决当前面临紧张或压迫环境下而做出的刻意性反应或行为，主要体现在个体为解决压力来源或自我保护时所采取的习惯性处理方式(消极应对或积极应对)。积极面对的应对方式有利于促进患者对疾病的正确认识及管理，而屈服的应对方式则会加重患者疾病恐惧感，增强疾病不适反应，进而加深患者心理创伤应激[12-13]。本研究基于人格特征个性化心理护理通过明确心理护理需求，寻找可靠循证依据，制订多模块心理护理计划后，观察组屈服、回避维度评分低于对照组，积极面对维度评分和生活质量评分高于对照组，表明该护理能改善患者应对方式，提升生活质量，与既往学者结论一致[14]。杜妍等[15]认为，个体认知、情绪和行为以及手术带来的创伤与疼痛均为影响患者应对方式的关键。本研究通过制订涵盖信息教育、并发症、疼痛护理及延伸护理等模块的循证心理护理计划，信心教育中帮助患者认知行为的构建，学习积极应对疾病的重要性，增强正性评价与有效应对的信念。并发症护理中帮助患者掌握围术期护理重点与自护技能，进而减轻其术后内心压力负荷，降低并发症发生风险；通过疼痛护理有助于缓解患者术后疼痛带来的心理压力，促进术后早期活动的开展；延伸护理的实施能使康复护理与指导得到进一步延伸，调动患者主观能动性，引导患者逐渐正视疾病，促进健康行为的产生和维持，有利于改善患者应对策略，提高生活质量和改善疾病预后。

综上所述，基于人格特征个性化心理护理与传统护理相比，具有专业性强、可靠性强、针对性强、实用性强的优势，有助于增强患者康复自我效能与应对策略，减轻围术期身心应激反应，改善患者生理、躯体及社会功能，提高患者整体生活质量。