集束化护理措施对口腔癌患者术后口腔清洁度、舒适度及康复效果的影响

熊瑞苹 徐靓 万利

口腔癌指发生于口腔的恶性肿瘤，以鳞状细胞癌为主，包括舌癌、牙龈癌等，病情进展迅速，预后较差，影响人们日常生活[1]。口腔癌发病机制较多，主要与患者口腔卫生差、异物长期慢性刺激、基因变化等因素相关[2]。目前，手术是治疗口腔癌的首选方式，但手术具有一定创伤性，难以避免会对患者外型及口腔功能造成影响，增加痛苦[3]。加之术后口腔愈合较慢，导致进食、唾液分泌量减少，口腔自净功能下降，影响口腔清洁度，延缓康复进程。集束化护理以循证医学为依据，为患者提供规范、优化的医疗及护理服务，旨在维护患者身心健康[4]。鉴于此，本研究以临床口腔癌患者为对象，探讨集束化护理措施的临床效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2020 年4 月—2021 年4 月江西省肿瘤医院收治的口腔癌患者78 例作为研究对象，按照组间基线资料可比的原则分为对照组和观察组，各39例。纳入条件：符合《口腔颌面部肿瘤》[5]诊断标准；具有手术指征，且接受手术治疗；术前未行放疗、化疗；精神良好，认知、语言系统无异常，可正常沟通交流。排除条件：病灶转移者；免疫功能障碍；凝血功能异常；合并严重心脑血管疾病。对照组中男21 例，女18 例；年龄37~72 岁，平均年龄56.84±5.27 岁；病理类型：鳞状细胞癌34 例，腺癌5 例；病灶位置：舌11 例，牙龈9 例，颊8 例，腭6 例，口底5 例。观察组中男23 例，女16 例；年龄39~71 岁，平均年龄56.79±5.14 岁；病理类型：鳞状细胞癌33 例，腺癌6 例；病灶位置：舌12 例，牙龈7 例，颊9 例，腭7 例，口底4 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组 采用常规护理，具体措施如下：术前采用集中宣教的方式告知患者口腔癌知识、手术方法、手术效果及可能发生的风险等，尊重患者自主选择；术前多与患者沟通，予以安抚，减轻其负性情绪；术后叮嘱患者戒烟戒酒，合理膳食，以纤维素丰富、优蛋白质食物为主，确保患者机体获得充足营养；定期清洁牙齿，用生理盐水冲洗口腔，每天2 次，保持创面清洁，以防感染。

1.2.2 观察组 在对照组基础上，采用集束化护理，具体措施如下。

（1）成立集束化护理小组：由心理咨询师、营养师、口腔专科护士、临床责任护士共同组成。在患者入院时收集患者的基本情况（性别、年龄、生活状况、职业、文化水平、心理特点、病情等），分析以往患者出现的问题，并以口腔癌、手术、护理、集束化等为关键词采用文献检索、查找资料等方式寻找口腔癌术后口腔卫生管理的最佳依据，再结合患者个体差异性，制定出切实可行的集束化护理干预措施。

（2）具体实施：①心理干预及健康宣教。术前邀请心理咨询师评估患者心理状态，采用视频、图文结合、动画等方式详细介绍手术流程、预期效果及口腔自我护理方法，宣教时间为30~35 min，并介绍成功案例，消除患者不安心理。术后针对焦虑情绪较为明显者，心理咨询师分析其不安情绪产生的原因，予以专业心理疏导。采用微信平台于19:00 发送调节情绪小妙招、口腔癌术后护理等文章，强化患者认知，由患者及其家属共同学习，每日学习时间为30 min，使其学会自我调控情绪。②口腔护理。患者进食完毕立即进行口腔护理，指导患者每日刷牙2 次，每次3 min，饭后口腔冲洗（1.5%过氧化氢+足量生理盐水，冲洗时需将患者床头抬高30°，将患者头部偏向一侧，以免误吸呛咳）、漱口（用康复新漱口液10 ml 含漱，时间≥5 min）；由口腔专科护士评估患者口腔功能损伤程度，对于口腔轻度功能损伤者，湿润口腔和口唇每4 小时1 次；对于口腔中度功能损伤者，湿润口腔和口唇2 小时1 次；口腔重度功能损伤者，湿润口腔和口唇1 小时1 次。③术后营养干预。由营养师根据患者耐受程度，在术后24 h 经鼻十二指肠营养管供给肠内营养液，热量500 kcal/d，蛋白质12.5 g，术后48 h 热量1000 kcal/d，蛋白质32.5 g；当患者耐受肠内营养支持后，逐渐停止肠外营养支持，继续予以肠内营养支持，热量1800 kcal/d，蛋白质67.5 g，同时检测患者血糖变化。④术后早期活动。术后在头颈部制动期间，每隔2 h 按摩1 次患者四肢，每次按摩5 min，并协助患者适当活动上肢（抬臂、屈肘、握拳等）、活动下肢（膝关节屈伸、足踝脚趾活动、缓慢抬腿等），活动时间10~15 min，之后指导患者将双腿放于床边、双手支撑床上坐起等，时间15~20 min；根据患者恢复情况鼓励患者下床活动，并逐渐从病房内行走、走廊扶墙慢走过渡至上下楼梯等，每日活动时间30 min。两组均干预7 d。

1.3 观察指标

（1）口腔清洁度：干预7 d 后，采用口腔护理评估指南[6]评价患者术后口腔清洁度，共24 分，优（8~12 分），良（13~18 分），差（19~24 分）。

（2）康复效果：包括经口进食及住院时间。

（3）舒适度：于干预前、干预7 d 后，采用Kolcaba 舒适状况量表（GCQ）[7]展开相关评估，量表共4 个维度，28 个项目，每个项目采用1~4 Likert Scale评分法，共包括生理（5个项目，5~20分）、心理（10 个项目，10~40 分）、环境（7 个项目，7~28 分）、社会文化（6 个项目，6~24 分）4 个维度，满分112 分，分数越高则舒适程度越高。

（4）口腔致病菌数量：于干预前、干预7 d 后，采集患者病灶处标本，置于血琼脂培养基中培养，48 h 后测定口腔致病菌数量。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0 统计分析软件，计数资料的比较采用χ2检验；等级资料的比较采用秩和检验；计量资料以“均数±标准差”表示，组间均数比较采用t检验。P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组口腔清洁度比较

集束化护理干预后，观察组术后口腔清洁度优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组口腔清洁度比较

2.2 两组康复效果比较

集束化护理干预后，观察组术后经口进食及住院时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组康复效果比较（d）

2.3 两组干预前后舒适度及口腔致病菌数量比较

护理干预前，两组GCQ 评分及口腔致病菌数量比较，差异无统计学意义（P>0.05）；集束化护理干预后，观察组GCQ 评分高于对照组，口腔致病菌数量低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3 两组舒适度及口腔致病菌数量比较

3 讨论

口腔癌的致病因素较多，且随着饮食结构的改变，口腔癌发生率逐年增加，已成为危害公众健康的重要疾病[8-9]。目前，手术是治疗口腔癌主要措施，由于受手术创面较大、手术持续时间较长等因素影响，术后切口愈合缓慢，导致患者口腔清洁度降低，易造成细菌储留并大量繁殖，增加口腔感染风险。同时，口腔癌预后较差，多数患者对手术、疾病过于担心，加之口腔癌手术难免影响患者饮食、面貌，易诱发焦虑、抑郁等不良情绪，给患者心理、生理带来双重危害，故在口腔癌手术中配合科学有效的护理干预措施至关重要。

常规护理多根据以往经验采取普适性护理措施，缺乏规范性、针对性，且难以充分去除口腔内血迹及伤口其他分泌物，不利于切口愈合[10]。本研究结果显示，观察组术后口腔清洁度及GCQ 评分高于对照组，经口进食及住院时间短于对照组，口腔致病菌数量低于对照组。表明集束化护理在改善口腔癌手术患者术后口腔清洁度、减少口腔致病菌数量、提高舒适度、缩短经口进食及住院时间方面具有较高的应用价值。刘英[11]等研究结果指出，集束化干预应用于口腔癌患者中可缓解其术后负性情绪，改善口腔环境，进而提高生活质量，与本研究结果具有一致性。集束化护理集合一系列有循证基础的护理干预措施，从单纯的关注疾病逐渐向关注患者心理、躯体舒适过渡，以达到改善预后的目的。集束化护理结合文献、资料、患者个体差异性，制定以循证为基础的护理措施，并对小组成员进行培训、考核，提高其专业能力与素养，为患者提供更加优质的护理服务，以提高护理质量。集束化护理采用针对性心理疏导，能够缓解患者不安、焦虑等负性情绪，引导患者以良好的心态面对手术，再配合多形式宣教能够促使患者正确认识手术和口腔癌疾病，提高其对口腔护理的重视，从而保证各项护理措施有效落实，为患者术后恢复奠定良好基础。口腔癌手术患者因手术原因自身口腔清洁度降低，若仅采用生理盐水冲洗，难以有效去除口腔内血迹及伤口分泌物，易导致口腔清洗不彻底，造成细菌在口腔中大量繁殖，增加感染风险，影响切口愈合。因此，本研究实施集束化护理，根据患者口腔功能损伤程度展开针对性口腔护理，通过规范口腔冲洗操作流程，并由口腔专科护士评估患者口腔功能损伤程度，依据评估结果及时调整口腔护理液种类和适当增加口腔冲洗次数，有助于彻底清洗口腔，维持口腔内正常卫生环境，降低口腔致病菌数量，提高口腔局部清洁度。口腔癌患者由于术后口腔功能受限，难以正常进食，易发生营养不良，影响预后[12]。集束化护理措施以循证医学为理念，术后选用鼻饲饮食，根据患者耐受性逐渐增加营养液剂量，满足患者不同阶段营养需求，提高舒适度，促进各功能恢复，利于其尽早出院。实施集束化护理，在患者术后早期指导其从上下肢活动、床上坐起等逐渐过度至下床活动、慢走、上下楼梯等，可提高患者机体免疫力、抵抗力，促使其尽快恢复正常生活，进而加快患者术后恢复进程。但本研究仍存有纳入样本量较少、观察时间较短等局限性，可能导致研究不够可靠、准确，对此临床仍需完善试验设计，增加样本量，延长观察时间，以进一步证实集束化护理对口腔癌患者的影响，为临床护理的实施提供可靠依据。

综上所述，集束化护理应用于口腔癌患者中效果良好，能够减少口腔致病菌数量，改善术后口腔清洁度，提高患者舒适度，从而促进患者机体恢复，具有较高的临床应用价值。