鼻肠管营养支持在先天性心脏病体外循环术后患儿中的应用

2022-06-04万淑胡淑霞张磊晏萍兰

护理实践与研究 2022年11期

万淑胡淑霞张磊晏萍兰

作者单位: 330200 江西省南昌市，江西省儿童医院

先天性心脏病是常见的出生缺陷，体外循环术是治疗先天性心脏病的常用方法，能够提高患儿生存率[1-2]。体外循环术后患儿多伴有不同程度营养不良，影响患儿正常生长发育，术后早期实施胃肠营养支持对促进患儿康复具有重要意义[3]。由于手术应激反应，加之婴幼儿解剖生理及呼吸方式的不同，消化道功能明显降低，胃部消化减慢，术后易出现腹胀、胃潴留等并发症，胃内喂养失败率较高，加重患儿生理、心理痛苦，影响预后[4-5]。鼻肠管喂养是一种安全有效的肠道喂养手段，是经鼻至小肠的喂养管道，通过肠道吸收营养液，提供各种必需的营养素，减少胃潴留和胃食管反流的发生率。基于此，本研究探讨鼻肠管营养支持在先天性心脏病体外循环术后患儿中的应用效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2020 年7 月—2021 年9 月医院收治的先天性心脏病患儿92 例，纳入条件：符合《儿童常见先天性心脏病介入治疗专家共识》[6]诊断标准；均行体外循环手术治疗；年龄＜3 周岁；患儿家属自愿参与本研究。排除条件：合并胃肠道疾患；合并甲状腺功能异常、免疫功能低下等严重疾病；伴食管静脉曲张、消化道活动性出血等鼻肠管禁忌证；病案资料不全。按组间基本特征具有可比性的原则分为对照组和观察组，每组46 例。观察组中男24 例，女22 例；月龄3~34 个月，平均12.89±2.34 个月；体质量3.2~15 kg，平均7.15±1.34 kg；疾病类型：法洛氏四联症15 例，房间隔缺损8 例，室间隔缺损10 例，主动脉缩窄4 例，肺动脉狭窄5 例，动脉导管未闭4 例；家属文化水平：小学6 名，初中12 名，高中15 名，大专及以上13 名。对照组中男26 例，女20 例；月龄3~34 个月，平均12.94±2.31 个月；体质量3.2~15 kg，平均7.19±1.36 kg；疾病类型：法洛氏四联症16 例，房间隔缺损7 例，室间隔缺损9 例，主动脉缩窄5 例，肺动脉狭窄5 例，动脉导管未闭4 例；家属文化水平：小学7 名，初中13名，高中16 名，大专及以上10 名。两组患儿临床资料和家属一般资料的比较，差异无统计学意义（P>0.05）。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 喂养方法

1.2.1 对照组采取鼻胃管喂养，患儿在术后48 h内出现胃食管反流、腹胀、消化不良、胃潴留等症状时，适当减少奶量，继续行鼻胃管喂养。观察至患儿出院。

1.2.2 观察组采取鼻肠管营养支持，具体方法如下。

（1）置管操作：准备螺旋式鼻肠管，依据患儿年龄和体质量选择相应型号的鼻肠管，置管前患儿采取半卧位，测量需要插管的长度，在胸骨柄至鼻尖再至耳垂的距离做标记，湿润导管头部，将管道沿鼻腔壁缓慢插入，位置确定后，向管内注入20 ml 生理盐水后将导丝取出，妥善固定鼻肠管。

（2）营养液输注：采用间歇输注法，喂养食品为配方奶或母乳，用营养泵以37~42 ℃恒温泵入，喂养速度从10~20 ml/（kg·d）的速度开始，根据患儿临床症状以10~20 ml/（kg· d）速度增加，泵入初始值为5 ml/h，最大值为75 ml/h，每3 h喂养1次，根据配方奶的能量密度，计算目标奶量，设定目标热量80 kcal/kg，目标热卡逐渐达到100 kcal/kg。

（3）鼻肠管护理：每次喂养前需回抽胃液，采用盐水棉球擦拭鼻肠管外端并轻轻移动，避免长期压迫导致鼻黏膜溃疡，及时清除鼻腔中结痂和分泌物，保持另一侧鼻腔通畅，严密观察患儿喂养期间临床表现，如果出现反复呕吐、明显血便等严重喂养不耐受症状，立即停止胃肠内营养支持，并汇报医师处理。持续观察至患儿出院。

1.3 观察指标

（1）体质量：比较两组患儿术后第7 天及术后第14 天的体质量。

（2）比较两组患儿呼吸机辅助时间、住院时间。

（3）营养状况：干预前后抽取患儿空腹静脉血3~5 ml，检测两组营养状况，包括血红蛋白（Hb）、白蛋白（ALB）和血清前白蛋白（PA）水平。

（4）并发症发生率：并发症包括误吸、胃潴留、感染、腹胀。

（5）满意度：向家属发放本院自制满意度调查表，从营养支持方式、操作技术、服务态度、操作安全和护理质量5 个方面调查家属对营养支持方式满意度，向家属解释调查的目的，并指导其填写，各项满分100 分，得分越高表示家属对营养支持方式越满意。发放调查表92 份，现场收回92 份，问卷回收有效率100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计学软件对数据进行统计分析，计量资料以“均数±标准差”表示，组间均数比较采用t检验；计数资料组间率的比较采用χ2检验。P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿体质量变化、呼吸机辅助时间、住院时间比较

两组患儿术后7 d 体质量的比较，差异无统计学意义（P>0.05）；两组术后第14 天体质量均明显升高，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患儿呼吸机辅助时间和住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组患儿体质量、呼吸机辅助时间、住院时间的比较

2.2 两组患儿干预前后Hb、ALB、PA 水平的比较

两组患儿干预前Hb、ALB、PA 水平的比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后两组患儿Hb、ALB、PA水平均有所升高，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组患儿干预前后Hb、ALB、PA 水平的比较

2.3 两组患儿并发症发生率的比较

干预后，观察组患儿并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3 两组患儿并发症发生率的比较

2.4 两组家属满意度评分的比较

干预后，观察组家属满意度中营养支持方式、操作技术、服务态度、操作安全和护理质量评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

表4 两组家属满意度评分比较（分）

3 讨论

3.1 术后鼻肠管营养能够改善经体外循环的复杂先天性心脏病患儿营养状态，促进患儿生长发育

先天性心脏病体外循环术后患儿机体处于高代谢状态，营养不良发生率高，易导致后期生长发育迟缓，影响预后[7-8]。胃肠内营养为外科营养支持首选途径，若鼻胃管喂养不耐受会引起胃食管反流、误吸等并发症，导致喂养失败，暂时只能完全借助肠外营养补充。肠外营养中各成分供给不足或过量，均会引起代谢性问题，长时间肠外营养也会导致导管相关的静脉血栓形成发生，难以满足机体营养需求[9-10]。本研究中，观察组患儿术后第14 天体质量高于对照组，呼吸机辅助时间和住院时间均短于对照组，Hb、ALB、PA 水平高于对照组。表明科学合理的鼻肠管营养支持能够促进先天性心脏病体外循环术后患儿生长发育，缩短住院时间，改善患儿营养状况。分析原因在于在先天性心脏病体外循环术后患儿中采取鼻肠管营养支持，通过向肠道输注营养物质，可改善肠黏膜屏障功能，利于肠道黏膜细胞充分吸收营养物质，维持肠道正常结构功能，降低能量的消耗与高代谢水平[11-12]。鼻肠管营养支持具有简单、安全等优点，更加符合生理需求，可维持消化系统正常生理功能。鼻肠管营养支持也能在一定程度上改善患儿呼吸肌营养状况，促进自主呼吸，缩短呼吸机辅助时间和住院时间[13-14]。

3.2 术后鼻肠管营养能够减少经体外循环的复杂先天性心脏病患儿并发症发生率，提高患儿家属满意度

鼻肠管较鼻胃管可提供更多的能量，有助于维持肠黏膜细胞结构和功能完整，保持肠道固有菌群的正常生长，减少细菌移位[15-16]。本研究中，观察组患儿并发症发生率低于对照组，家属满意度中营养支持方式、操作技术、服务态度、操作安全和护理质量评分均高于对照组。表明术后鼻肠管营养能够减少经体外循环的复杂先天性心脏病患儿并发症发生率，提高患儿家属满意度。分析原因在于鼻肠管营养支持可为患儿提供全面有效的营养支持，有助于改善营养状况，加快组织修复，降低误吸、窒息等并发症发生风险，有效保障患儿安全[17-18]。鼻肠管营养支持方式能提高患儿喂养耐受性，有利于尽快恢复胃肠功能，促进术后生长发育，从而减少并发症发生率，提升家属满意度[19-20]。