亲情-责任交互式护理模式在老年慢性肾脏病患者中的应用效果

黄娅丽 温怡 陈启花 伍梦寒 苟玉竹

人口老龄化趋势的加重以及机体功能衰退等因素，会改变老年群体的肾脏结构以及功能[1-2]，促使老年慢性肾脏病发病率持续升高，病情持续进展为终末期肾病会进一步危及患者生命安全。多数老年慢性肾脏病患者受到疾病困扰、经济状况等因素的影响，会出现担忧、焦虑等心理问题，以消极的态度对待临床治疗，降低依从性[3]，不利于患者的预后，故应对该病患者实施积极的护理干预，以提升临床疗效。高学军[4]将亲情-责任交互式护理模式应用于多发性跖骨骨折患者中，发现该护理模式能够提高患者的健康知识掌握率，促使足部功能早日恢复，患者对该模式的评价较好。而目前关于亲情-责任交互式护理模式在肾脏疾病患者中的应用效果报道较少，本研究探讨亲情-责任交互式护理模式在老年慢性肾脏病患者中的应用效果，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选 择2018 年8 月—2019 年7 月 医 院 收 治 的1~3 期老年慢性肾脏病患者76 例。纳入条件：均经实验室检查确诊为慢性肾脏病，病情符合《老年慢性肾脏病诊治的中国专家共识(2018)》中关于慢性肾脏病1~3 期的相关诊断标准；年龄≥60 岁；沟通与认知功能良好。排除条件：存在严重躯体性疾病、脏器功能不全；因肩周炎、关节炎、骨折而活动受限；合并癫痫、痴呆、精神障碍；研究期间失访。按照组间基本特征具有可比性的原则分为对照组和观察组，每组38 例。对照组中男23 例，女15 例；年龄61~80 岁，平均69.65±2.47 岁；病程1~7 年，平均3.55±1.01 年；文化程度：初中及以下17 例，高中15 例，大专及以上6 例；疾病类型：糖尿病肾病6 例，高血压肾病14 例，原发性肾小球肾炎11例，肾小管间质病变7 例 ；慢性肾脏病(CKD)分期：1 期14 例，2 期22 例，3 期2 例。观察组中男25 例，女13 例；年龄62~81 岁，平均69.72±2.53 岁；病程1~8 年，平均3.62±1.05 年；文化程度：初中及以下15 例，高中16 例，大专及以上7 例；疾病类型：糖尿病肾病5 例，高血压肾病15 例，原发性肾小球肾炎12 例，肾小管间质病变6 例；慢性肾脏病(CKD)分期：1 期12 例，2 期23 例，3 期3 例。两组患者上述指标比较，差异无统计学意义（P>0.05）。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组 采用常规护理。遵医嘱实施常规慢性肾脏病治疗护理，进行口头宣教和指导，为患者创造舒适、安静的病房环境。

1.2.2 观察组 在对照组基础上开展亲情-责任交互式护理，具体方法如下。

（1）护理人员的选择：选择经过专业培训、具有丰富经验的护理人员作为责任护士、亲情护士，均熟练掌握该护理模式的内容和老年慢性肾脏病患者的护理重点，具备良好的沟通能力以及高度的责任心。

（2）健康宣教：将印有亲情护士相关信息、健康教育知识的亲情卡放置在患者病房内，在病区宣传栏上粘贴该护理模式的相关知识，并介绍亲情护士的相关情况。责任护士根据患者的健康需求予以针对性的宣教，耐心解答患者的疑问。

（3）加强沟通与交流：责任护士在患者住院期间遵医嘱安排其接受相关治疗，并完善健康教育与治疗相关护理干预。由患者自主选择亲情护士，亲情护士每日不定时与患者进行交流，每天2~3 次，每次5~10 min，通过心理评估了解患者的心理需求，与患者建立亲人一般的关系，同时向患者家属强调家属参与护理的重要性以及配合事项。

（4）疼痛与睡眠干预：亲情护士每日对患者疼痛、睡眠等情况进行评估，结合患者的实际情况进行镇痛、改善睡眠等护理干预。护士长负责统筹安排护士的具体工作以及时间，实施弹性排班制度，护士则为患者提供全程护理服务（入院-出院）。

（5）出院指导：出院前1 d，亲情护士在口头讲解相关注意事项的同时发放知识宣传手册给患者及其家属，在其出院后1 个月内多次通过电话、微信等方式进行随访，叮嘱患者在家休养时若是遇到问题及时通过亲情卡上的联系方式联系亲情护士，便于亲情护士了解患者出院后的各项情况以及进行针对性的指导。

1.3 观察指标

（1）负性情绪：采用Zung 焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评估两组患者入院时、末次随访时的负性情绪，SAS 评分的临界值为50 分，低于50 分为无焦虑，50~59 分为轻度焦虑，60~69分为中度焦虑，≥70 分为重度焦虑。分值越高表明焦虑症状越严重。SDS 评分的临界值为53 分，得分低于53 分表示无抑郁，53~59 分为轻度抑郁，60~69 分为中度抑郁，≥70 分为重度抑郁，分值越高表明抑郁症状越严重。

（2）疾病应对方式：应用简易应对方式问卷(SCSQ)评价两组患者的疾病应对方式，分为积极面对、回避、屈服3 个维度共20 个条目，每个条目采用0~3 分4 级评分法，即“不采取”记0 分，“偶尔采取”记1 分，“有时采取”记2 分，“经常采取”记3 分，分值越高，表示越倾向于采取此应对方式。

（3）遵医行为：在末次随访时由护理人员从合理饮食、遵医用药、规律运动、保持良好生活习惯、定期复查5 个方面综合评估两组患者的遵医行为，采用百分制，85 分及以上为依从，反之为不依从。

（4）肾功能：采集两组患者入院时、末次随访时清晨的空腹静脉血以及24 h 尿量，对血液标本进行离心处理，分离出血清和血浆，采用全自动生化分析仪测定血尿素氮（BUN）、血肌酐（Scr）、24 h 尿蛋白定量。

（5）护理质量：两组患者在末次随访时填写科室自行设计的护理质量调查问卷，问卷内容主要包括对亲情护士知晓率、服务态度、健康宣教与沟通、患者受关怀程度，每一项的分值范围均为0~100 分，分值越高，提示该项护理质量越高。

1.4 统计学处理

采用SPSS 21.0 统计学软件对数据进行统计分析，计量资料采用“均数±标准差”描述，组间均数比较采用t检验。计数资料组间构成比较采用χ2检验。P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者SAS、SDS 评分的比较

两组患者入院时SAS、SDS 评分的比较，差异无统计学意义（P>0.05）；末次随访时，两组的SAS、SDS 评分均降低，但观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组患者SAS、SDS 评分的比较（分）

2.2 两组患者应对方式评分的比较

两组患者入院时的应对方式评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；末次随访时，两组患者的积极面对评分升高，而回避、屈服消极应对评分降低；其中积极面对评分观察组高于对照组，回避、屈服消极应对评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组患者应对方式评分的比较（分）

2.3 两组患者遵医行为依从率的比较

亲情-责任交互式护理后，观察组患者的各项遵医行为依从率均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3 两组患者遵医行为依从率的比较

2.4 两组患者肾功能指标的比较

两组患者入院时各项肾功能指标的比较，差异无统计学意义（P>0.05）；末次随访时，两组患者的肾功能指标均低于入院时，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

表4 两组患者肾功能指标的比较

2.5 两组患者干预后护理质量评分的比较

亲情-责任交互式护理后，观察组患者的护理质量各项指标评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表5。

表5 两组患者干预后护理质量评分的比较（分）

3 讨论

慢性肾脏病患者以高血压、水肿、低蛋白血症等为主要临床表现，发生率及病死率均较高，且人们缺乏对慢性肾脏病的认知，未掌握防治知识，老年慢性肾脏病患者在刚发病时未充分重视该病以及积极控制病情进展，故导致病情进展加速，促使肾脏功能恶化。老年慢性肾脏病患者合并的疾病多，入院治疗时间长，患者家属缺乏时间进行看护，容易出现孤独、焦虑等情绪，另外此类患者的疾病认知水平较低，加上病痛的影响，老年患者易出现负面情绪，进而对临床治疗效果产生不利影响[5-6]，故需要临床加强护理干预。

亲情-责任交互式护理模式是指在患者住院期间提供全程主动服务、亲情服务的整体护理工作模式[7-9]。亲情-责任交互式护理模式选择亲情护士和责任护士，能够为老年慢性肾脏病患者提供更加优质护理服务。一方面亲情-责任交互式护理模式将亲情卡发放到患者手中，并借助宣传栏提高患者对护理模式、亲情-责任护士的熟悉度，便于护患之间一对一的沟通交流，结合患者的需求采取针对性的干预[10-12]，增加患者对护士的信任度，坚定患者的治疗与康复信念；另一方面亲情-责任交互式护理模式能够提高患者家属参与护理工作的积极性，主动加入到患者的护理管理中，有助于护理措施的顺利进行，可在提高护理工作连续性、高效性的同时[13-16]，有效缓解患者的负面情绪。责任护士、亲情护士的互相交替、补充是责任制护理与亲情护理相融合的体现，可让患者在住院期间感受到体贴、尊重与关爱[17-18]，从而能够以良好的心态对待治疗和护理操作，自觉配合医护人员的工作，有助于提高临床疗效[19-20]。

本研究数据显示，观察组患者末次随访时的负性情绪评分下降，应对方式评分改善，这是因为亲情-责任交互式护理模式通过发放亲情卡片、宣传栏等方式对患者进行健康宣教，并与患者家属一同对患者实施心理干预，因此在改善患者认知水平、提高健康知识知晓率的同时可消除不良心理状态，有助于坚定患者的康复信心，以积极、乐观的态度对待病情和治疗。观察组患者末次随访时肾功能明显改善的原因在于，亲情-责任交互式护理模式能够改善患者负面情绪，积极应对病情，积极配合临床治疗，因此对肾功能改善有所帮助。观察组患者的遵医行为依从性、护理质量评分均更高，这是因为亲情护士与患者建立了和谐的护患关系，因此在患者治疗期间能够为其提供相应的指导，并指导家属科学、主动参与到患者的护理中，能够予以患者心理和精神上的支持，从而积极配合临床相关工作。同时该护理模式对亲情护士的要求较高，亲情护士在经过专业培训后，不仅可根据患者年龄、疾病特点开展护理干预，还能够规范护理行为，以良好的服务态度与患者加强沟通，满足患者各方面的护理需求，多关怀、照护患者，让患者感受到亲情般的温暖和关怀，有一个良好的就医体验，因此有助于患者对护理质量评价的提升。

综上所述，对老年慢性肾脏病患者实施亲情-责任交互式护理模式，可减轻其负性情绪，调整其应对方式，改善肾功能，提高生活质量和遵医行为依从率。