运动锻炼对强直性脊柱炎患者疾病活动度的影响

王姝亚 梁会 戴艺 孙常艳 金丽芬 李芹

强直性脊柱炎（AS）是一种累及脊柱及骶髂关节的慢性炎性疾病，且多发于男性[1]，一旦确诊，将终身带病。该病病因目前尚不明了，患者临床表现不尽相同，但以不明原因的腰背痛、脊柱僵硬等为主要临床表现，多数患者还会出现关节外表现，如关节炎、眼炎、髋关节与骶髂关节受累、肌腱端病等[2]。现在AS 的诊断标准国内同行采纳1984 年制订的纽约修订标准[3]。近几年，随着对AS 研究的不断深入，尤其是生物制剂（如益赛普、依那西普、英夫利西单抗、阿达木单抗等）的使用，使AS患者的预后大为改观。药物治疗在AS 患者的治疗中占主导地位，但是非药物治疗也非常重要，尤其是运动锻炼对控制AS 患者疾病活动度、维持脊柱形状、提高患者生活质量有积极作用。新的国际强直性脊柱炎评估工作组（ASAS）指南指出，运动锻炼对AS 患者治疗具有重要的意义[4]。本研究将运动锻炼应用在强直性脊柱炎患者的护理中，观察对患者疾病活动度的影响，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2020 年1 月—2021 年4 月医院风湿免疫科治疗的强直性脊柱炎患者84 例为研究对象。纳入条件：均符合1984 年美国风湿病协会（ARA）修订的诊断标准[3]；无精神分裂症、躁狂症、抑郁症、自闭症等各种精神行为疾病；年龄18~60 岁；具有独立书写的能力，能配合运动锻炼。排除条件：6 个月内参加过类似的相关试验或康复锻炼的研究；患有肿瘤、严重心肺疾病等。按照组间基本特征具有可比性的原则分为观察组43 例和对照组41 例。观察组中男26 例，女17 例；文化程度：初中及以下14 例，高中及以上22 例，本科及以上7 例；居住地：城市30 例，农村13 例；婚姻状况：已婚25例，其他18 例；是否使用生物制剂：使用23 例，未使用20 例；HLA-B27 阳性35 例，阴性8 例。对照组中男25 例，女16 例；文化程度：初中及以下10 例，高中及以上21 例，本科及以上10 例；居住地：城市25 例，农村16 例；婚姻状况：已婚26例，其他15 例；是否使用生物制剂：使用26 例，未使用15 例；HLA-B27 阳性29 例，阴性12 例。两组患者一般临床资料的比较，差异无统计学意义（P>0.05）。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组 普及本疾病领域相关知识，包括讲解AS 患者的一般疾病知识，如疾病简单的相关发病机理及诱因、且不同患者（年龄、性别、民族等）出现的不同临床表现、目前国内外常用的药物（比较受欢迎的生物制剂与传统的抗风湿药等）与非药物治疗方法（中医针灸等），同时告知患者进行运动锻炼非常有益，像游泳、轻功、太极、快步走、瑜伽、体操等都可以尝试，但像强度大的竞技（如篮球）要视个人情况而定，不可强求，否则会加重病情。待患者病情稳定后（BASDAI 得分<4 分）可以进行，对患者进行常规的健康教育。从患者住院收集一般资料开始1 个月后，我们团队运用电话、微信等电子设备，通过患者门诊复诊间歇与其预约时间，收集患者进行干预后的资料，评估患者的疾病活动情况，完成跟踪随访，继续收集患者后续的相关资料。

1.2.2 观察组 在对照组基础上给予患者运动锻炼干预，具体方法如下。

（1）坐、立姿势锻炼法：患者取站立位，类似学生军训的站立标准，双脚稍并拢，尽最大努力抬头挺胸，两眼平视正前方，但需量力而行，同时患者两手自然垂放于身体两侧，必要时可以让头分别前屈、后仰，左、右稍微侧屈，再向左向右分别旋转，可以达到活动颈部的目的；若患者取坐位，坐木板椅前1/3，双手分别放在同侧膝盖上，头部活动同立位。

（2）脊柱矫形操：目的是活动脊柱，患者站直，双手放于身侧，上半身向左右旋转，或者双手下垂够脚尖，或者举起双手身体后仰。

（3）扩胸运动：与体操运动类似，患者双手握拳，然后抬起手臂与肩部同高，再将双手连同手臂尽可能用力分别向身体后方扩张，此为扩胸运动。

（4）腰及背部肌力锻炼：患者俯卧于床上，床稍硬；或让患者俯卧于地板上，腹下需垫一稍厚的坐垫或枕头，告诉患者努力使自己的头部、身体和四肢同时抬起，只是腹部不抬起。患者每个动作坚持5 s，然后慢慢放下。每次每个动作重复做3~5次，每天运动2 次，每次运动的时间尽量控制在20 min 左右。注意叮嘱患者所有锻炼动作均在其可承受范围内，切不可强行拉伸。

1.3 观察指标

（1）疾病活动度：①强直性脊柱炎病情活动指数（BASDAI）[5]。BASDAI 量表共6 个条目，每个条目按0~10 分法评分，“0”代表无影响，“10”代表影响极大。分值越高，表明疾病活动程度越大，对患者造成的影响越大，该活动指数分值越低越好。②强直性脊柱炎功能指数（BASFI）[5]。BASFI 量表共10 个条目，该量表的最后得分为此10 个条目的平均值，分数越高表明AS 患者的障碍越明显，对患者活动影响越大。③强直性脊柱炎测量学指数（BASMI）[6]。包括5个测量指标，分别是脊柱侧弯（直立身体分别向身体两侧弯曲）、耳壁距（耳垂到墙壁的距离）、修订的Schober、踝间距（双踝之间的距离）和颈部旋转度（头分别转向两侧）。评定方法：该指标的评定方法有3 种，本研究采用的是11分法[6]。分数越高表明对患者活动影响越大。

（2）胸廓扩张度：患者取站立位，背部靠墙，双手自然下垂，嘱患者尽最大力气分别吸气、呼气，同时用皮尺以第4肋间隙（双乳头）连线为测量部位，记录两次的数值并算出差值，以厘米为单位。为减少误差，均测量两次，取其平均值[5]。

1.4 统计学方法

采用SPSS16.0统计学软件对数据进行统计分析，计量资料采用“均数±标准差”描述，组间均数比较采用t检验，以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者护理干预前后疾病活动度评分的比较

两组患者护理干预前BASDAI、BASFI、BASMI评分的比较，差异无统计学意义（P>0.05）;护理干预2 个月后，两组BASDAI、BASFI、BASMI 评分均降低，其中观察组BASDAI、BASFI 评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；而两组BASMI 评分差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

表1 两组患者护理干预前后疾病活动度评分的比较（分）

2.2 两组患者护理干预前后胸廓扩张度水平的比较

两组患者干预前胸廓扩张度水平的比较，差异无统计学意义（P>0.05）；护理干预2 个月后，观察组胸廓扩张度水平高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组患者护理干预前后胸廓扩张度水平的比较(cm)

3 讨论

在临床工作中，医护人员常通过询问患者的病史、主诉等主观资料，查看化验单和各种影像学报告等客观资料评估患者疾病的基本情况。对AS 患者采集详细的疾病信息成为判断AS 疾病活动度的关键[7]。有研究表明，评价AS 患者病情的重要工具包括BASDAI 和BASFI[8]等，本研究我们采用BASDAI、BASFI、BASMI 与胸廓扩张度一起来测定AS 患者的疾病活动情况，观察运动锻炼干预是否能降低其活动度。

本研究结果表明，运动锻炼干预后，观察组患者BASDAI、BASFI、BASMI 得分均低于对照组。表明运动锻炼是促进AS 患者康复的重要方式。有研究表明，锻炼可以降低AS 患者的BASDAI、BASFI、BASMI 得分[9-10]。我们发现在有氧运动锻炼组中，除BASMI 之外的所有参数都取得了改善，因此，若在个人运动处方中加入有氧运动，可以降低AS 患者的疾病活动度[11]。我们发现，通过长达2 个月的家庭锻炼与有氧运动相结合的方式对患者进行干预，观察组患者的BASFI 得分下降较对照组明显[12]。成菊兰等[13]通过对观察组进行渐进性关节功能锻炼，结果发现，观察组AS 患者能保持良好的脊柱关节活动度，维护AS 患者关节功能情况，阻止了关节畸形的发生，且BASDAI，BASFI 均低于干预前。

近期有Meta 分析显示，运动锻炼可改善疼痛、功能和疾病活动度[14]，但后期需要大样本的随机对照试验。在国外，水中运动如游泳、SPA、泡温泉等在疾病早期被推荐给AS 患者，研究表明[15]，水中锻炼或水上运动能降低AS 患者的BASDAI、BASFI、BASMI 得分，最终降低AS 患者的疾病活动度，与本研究结果一致。但在国内由于各种条件的限制并未开展，这可能与国内AS 患者所处的环境、经济情况和家庭因素有关。但水中运动患者需要保暖，否则会加重患者的病情。有研究发现，水疗法可以减少AS 患者的疾病活动度和疼痛程度[16]。

AS 患者的胸廓扩张度能反映脊柱的功能状态和肺部情况。本研究发现，运动干预能有效提高AS患者的胸廓扩张度水平。很多AS 患者都合并肺部纤维化，各种类似锻炼均能提高AS 患者的胸廓扩张度，在一定程度上改善AS 患者的肺功能，这对患者后期的康复、生活等也非常重要[10,13]。家庭锻炼与工作地点锻炼相结合，能有效改善AS 患者的胸廓扩张度[17]，对AS 患者后期的康复及生活均有益处。潘胜男等[18]研究表明，AS 患者如果能利用碎片化时间进行功能锻炼，有助于其症状及脊柱功能的改变，最终提高其日常生活功能。与本研究结果一致，说明运动锻炼的重要性。

AS 是一种炎性、不可治愈的慢性疾病，其治疗工作长期且艰巨，运动锻炼是一种有效的康复方法，对患者非常有益。药物治疗联合康复锻炼的方法可以促进AS 患者身体各个关节的功能恢复，减轻肢体的废用程度，从而降低致残率，提高AS 患者生活相关质量（如睡眠质量）[19]。也有研究表明，运动锻炼能维持脊柱形态，改善关节活动度，降低患者对疼痛感受耐受性[20]。运动锻炼需要长期坚持，有研究发现，利用微信平台跟踪督促患者进行运动锻炼，能提高患者的睡眠质量和治疗效果，最终提高患者的生活质量[21]。对于慢性疾病，长期坚持非常重要，因此利用微信、互联网+等APP 监督患者是一种非常有效的干预手段。有研究表明，家庭锻炼与监督锻炼对AS 患者非常有效[22-23]。如果条件允许，强直性脊柱炎患者可根据自己的时间和习惯，进行家庭和工作场所联合运动，以提高其脊柱活动度和肺功能，减少与工作相关的残疾，有利于提高AS 患者对生活的期望度[17]。

综上所述，运动锻炼能降低AS 患者的疾病活动度，减轻疼痛，提高胸廓扩张度。在本研究的基础上，我们将继续开展多中心、大样本的院外锻炼，通过微信平台等远程追踪监督患者进行运动锻炼，有利于控制患者的病情。