护理专业实习生职业暴露与职业安全防护分析

李文慧

618000 德阳市人民医院妇产科，四川 德阳

医务人员职业暴露是指医务人员在从事诊疗、护理活动过程中接触有毒、有害物质，或传染病病原体，从而损害自身健康安全，甚至危及生命的一类职业暴露情况，因医护人员常年服务于各类患者群体中，经常会有很多侵入性的操作会导致传染病病原体或有害物质通过相关操作侵入医护人员，导致院内感染事件发生，其中以乙型肝炎病毒、艾滋病病毒、丙型肝炎病毒最为常见且危险，不利于保障医护人员的安全[1]。近几年，随着对医院感染预防和控制认知水平的提升，医务工作者的职业暴露及职业防护受到了广泛的关注，因护理人员工作的特殊性，几乎每天都暴露于各种各样的危险环境中，导致这类群体成为职业暴露的高危群体，而护理实习生作为护理队伍的特殊群体，由于专业操作技能不熟练，缺乏临床工作经验及环境不熟悉等原因，发生职业暴露的概率会更大，且影响更为严重。职业暴露不仅会对护理实习生的身心造成不良影响，甚至会对今后的职业生涯造成严重影响，因此，对于临床这样棘手的问题，应该加以重视[2-4]。基于此，本文以德阳市人民医院护理专业的实习生为调查对象，分析护理专业实习生的职业暴露情况以及自我防护现状，从而提出针对性的对策，最大限度地降低护理实习生的职业暴露风险。

资料与方法

本研究入选对象均为2019-2020年在德阳市人民医院实习的本专科学生，共计200 名，女156 名，男44 名；年龄18～24 岁，平均(21.29±1.35)岁；其中本科生80名，专科生120名，均具有至少半年的临床护理实习经验。本科生男21 名，女59 名；年龄18～23岁，平均(21.18±1.01)岁；专科生男23 名，女97 名；年龄19～24 岁，平均(21.22±0.97)岁。本科生与专科生基本资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

方法：结合医院具体情况和实习生特点设计调查问卷，内容包括护理实习生个人基本信息、职业暴露类型(包括锐器伤、针刺伤、安瓿伤、刀片伤、其他伤、辐射接触、身体暴力、心理暴力)、职业暴露发生原因(包括正确洗手、防护知识不足、经验不足、技术不熟练、操作不规范、工作负荷大)、职业防护认知水平、职业防护情况(包括戴口罩、戴手套、正确洗手、职业暴露处理流程正确、接种乙肝疫苗)等。向护理专业实习生发放调查问卷表，通过现场作答和现场回收的方式进行，发放问卷200份，回收有效问卷195份，其中本科生调查问卷收回78份，专科生调查问卷收回117份。

观察指标：通过我院自制调查问卷，分析本专科实习生的职业暴露类型、职业防护情况。

统计学方法：应用SPSS 24.0 统计学软件，展开数据处理，计数资料用[n(%)]表示，组间展开χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

结 果

职业暴露发生率：本科生职业暴露发生率较低于专科生。具体数据和暴露项目见表1。

表1 本科生和专科生职业暴露发生率比较[n(%)]

职业防护情况：本科生正确洗手、职业防护知识、戴手套、戴口罩、锐器伤处理流程等方面均优于专科生，而本专科生乙肝疫苗接种率均不高。见表2。

表2 本科生和专科生职业防护情况比较[n(%)]

讨 论

不同学历的护理实习生职业暴露现状：专科和本科实习生的锐器伤发生率无明显差异；在辐射接触发生率上，专科实习生明显高于本科生，可能与专科学历更会从事辐射工作有关，也可能与医院的用人理念有关；在心理暴力发生率以及身体暴力发生率上，专科生比本科生更容易遭受心理和身体的暴力，可能与受教育的程度和个人的素养有关[5]。

不同学历的护理实习生防护现状：在职业防护中，本科生发生率略高于专科生，虽然差异不明显，但是从占比概率上讲，仍不理想，难以有效降低职业暴露风险，需要格外重视；本科生的正确洗手、佩戴口罩以及手套的概率均高于专科生，但是无显著的差异性[6]。本科生和专科生在锐器伤预防方式上均没有较高的认知，很难在职业暴露后妥善处理，原因可能与自身的防护意识不强或者是没有掌握专业的防护知识有关；本专科生的乙肝疫苗接种发生率差异不大，但是对于医护人员的职业防护需求来讲，疫苗接种率不理想，需要格外重视，而发生这一现象的原因多与缺乏对乙肝疫苗的重要性有关，以及自我防护意识欠缺有关。对策：①加强自我防护意识：因为临床护理经验的不足，一般护理实习生很难去从事一些紧急工作以及护理危重患者，一般常见的职业暴露情况为锐器伤，这与护理实习生多参与临床配药、静脉穿刺以及拔针等操作有关，其中以因掰安瓿或使用刀片导致手部刺伤或割伤的事件最为常见，增加职业暴露风险，而发生这类情况的原因多与患者自我防护意识不够有很大的关系，加上临床工作繁忙、操作不规范或不熟练等，均会导致职业暴露风险增加，因此，加强自我防护意识是降低职业暴露风险的首要对策，即多加练习、规范操作流程、熟练操作、提升自我防护意识、正确穿脱工作服或隔离衣、正确洗手、正确佩戴口罩和手套等，还需要注意做到不回套针帽[7]。循序渐进，提升自身的专业操作技能和水平，同时明确乙肝疫苗注射的必要性，及时接种乙肝疫苗。②学校和临床给予高度重视：实习期是实习生从学校步入临床工作的必经阶段，但是在实习阶段，由于实习生缺乏充足的临床经验以及操作技能，使得职业暴露事件时有发生，各种负面新闻层出不穷，如不及时干预，不仅会威胁实习生的身心健康，还会影响社会的安定，因此，临床和学校应该重视职业安全防护教育，使学生提升防护意识、掌握自我防护知识，增加职业防护的依从性和适应性，同时强化法律观念，组织护生多学习法律知识[8-10]。了解与护理有关的法律条文，充分用法律保护自身安全，降低心理和身体的暴力侵害。③加强岗前教育以及临床定期培训，重视职业暴露管理，全面落实职业防护措施：医院作为实习生后续需要服务的场所，应该定期通过不同的形式进行不同内容的职业暴露知识健康宣教，将护理实习生的职业暴露问题以及防护措施当成必修内容来执行，注重岗前教育，定期组织培训，加强职业暴露的管理，全面落实职业防护制度和措施，在日常工作中，规范实习生的各项基础操作行为，现场模拟处理职业暴露后的一系列正确流程以及上报程序，强化实习生的操作技能，增强职业暴露防护的自律性和警惕性，并观察实习生的精神状态，协助其调整至最佳心理状态，使其不断适应临床工作，降低职业暴露概率。

综上所述，临床传染性疾病较多，而护理专业实习生职业暴露问题严峻，为了做好医院防护工作，保证护理专业实习生的个人安全，降低职业暴露概率，医院应该规范实习生职业暴露管理，不断的分析职业暴露影响因素，完善职业暴露管理流程，为实习生营造宽松、和谐的环境。