个性化循证护理模式对高压氧治疗突发性聋患者的影响分析

谭喜莲 唐文兰 刘海容 方展华

511518 广州医科大学附属第六医院(清远市人民医院)高压氧科，广东 广州

目前突发性聋的发病机制尚不明确，有研究报告其发病与血液微循环障碍、病毒感染、血管痉挛等因素引起的内耳缺氧、缺血，造成听力受损有关[1]。临床中常采用高压氧治疗，可改善患者内耳血液供应，其疗效确切。但也存在患者依从性差或不良事件发生。因此需要采取有效的护理措施降低不良事件发生。个性化循证护理模式是针对可能发生的风险因素针对性的给予护理[2]。本研究给予采用高压氧治疗的突发性聋患者加以个性化循证护理模式，以探寻其对患者依从性及不良事件的影响，现报告如下。

资料与方法

选取2018年1月-2020年12月广州医科大学附属第六医院收治的120例采用高压氧治疗的突发性聋患者，按照随机数字表法分为两组。对照组60 例，男36例，女24例；年龄15～76岁，平均(46.42±4.95)岁；病程1～5 d，平均(1.63±0.15)d；单耳51例，双耳9例；轻度耳聋24例，中度耳聋22例，重度耳聋14例。研究组60例，男28例，女32例；年龄17～75岁，平均(46.62±4.35)岁；病程1～6 d，平均(1.72±0.13)d；单耳50 例，双耳10 例；轻度耳聋26 例，中度耳聋20例，重度耳聋14 例。两组患者基本资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准。

纳入标准：①符合突发性聋相关诊断标准[3]；②生命体征稳定；③患者及家属知情同意本研究，并签署知情同意书。

排除标准：①细菌性耳聋、病毒性耳聋、血液系统疾病等所致耳聋；②合并有严重心脑血管病，内分泌、代谢系统疾病者；③确诊为精神类疾病或者癫痫病者；④存在严重记忆力下降、理解力差或者定向能力障碍者；⑤依从性较差无法配合治疗或临床资料不齐全者。

方法：对照组予以常规护理干预，内容包括指导患者遵医嘱服药，为患者打造愉悦、舒适的病房环境，给予心理疏导，使患者身心放松。指导患者合理饮食，保持膳食结构的合理性，戒烟、戒酒。依据患者身体情况及爱好指导患者进行有氧运动锻炼，和患者沟通时要态度温和亲切，必要时可通过书写形式进行交流。研究组加以个性化循证护理模式。①收集患者全面的个人信息，查阅文献、结合医院实际情况分析总结高压氧治疗期间可能出现的护理问题，并将其作为循证方向，制定针对的护理措施，给予患者个性化的循证护理干预。②健康教育。在患者入院时给予患者发放健康手册、详细介绍疾病的相关知识、治疗过程各个阶段情况以及治疗事项，提高患者对疾病的认知情况，树立治疗信心。③评估患者心理状态，并根据患者的年龄、受教育程度给予个性化的心理疏导，对患者疑问进行详细解答并给予安慰。同时指导患者家属给予陪伴，加强沟通。④减压病干预。在减压时，注意控制减压速度。将减压时间控制在30 min左右，并且整个减压过程中密切观察患者情况，如果出现异常立即停止减压。⑤氧中毒干预。入舱前指导患者减少舱内动作，严格将吸氧时间控制在氧耐量的压强时程内，患者吸氧30 min后给予一定的休息时间后，再进行吸氧。⑥肺气压伤干预。在开始治疗前了解患者临床症状，排除患者存在肺部疾病情况，指导患者保持自然呼吸状态，如果患者出现胸痛、咳嗽、躁动等情况，需及时给予干预。⑦鼻旁窦气压伤干预。治疗前对患者进行逐一鉴别排除危险因素，对存在过敏性鼻炎、感冒的患者可以给予麻黄素滴鼻，在升压过程中指导患者进行捏鼻鼓气。⑧中耳气压伤干预。治疗前指导患者进行张口、捏鼻、鼓气、吞咽法等相关调压动作，治疗结束后进行鼓膜相关检查。

观察指标及疗效判断标准：比较两组患者治疗依从性、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评分、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分、健康调查简表(SF-36)评分以及不良事件发生情况。两组治疗依从性采用依从性评定量表进行评价，分为非常好、一般、差[4]。依从性=(非常好+一般)/总例数×100%。HAMA 用于评定患者焦虑情况，包括14 个项目，每个项目分值1～5 分，分值越高焦虑情况越严重[5]。HAMD 用于评定患者抑郁情况，包括17 个项目，每个项目分值1～5 分，分值越高抑郁情况越严重[6]。SF-36 用于评定患者生活质量，分值0～100 分，分值越高表明生活质量越好[7]。

统计学方法：采用SPSS 19.0 软件分析数据，计量资料用(±s)表示，展开t检验；计数资料用[n(%)]表示，展开χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

两组患者治疗依从性比较：研究组治疗依从性高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗依从性比较[n(%)]

两组患者HAMA、HAMD、SF-36 评分比较：干预前，两组HAMA、HAMD、SF-36 评分比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；干预后，两组HAMA、HAMD评分均低于干预前，且研究组低于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)；干预后，两组SF-36 评分高于干预前，且研究组高于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者HAMA、HAMD、SF-36评分比较(±s，分)

表2 两组患者HAMA、HAMD、SF-36评分比较(±s，分)

注：与本组干预前比较，*P＜0.05；与对照组干预后比较，#P＜0.05

组别 n 时间 HAMA HAMD SF-36研究组 60 干预前 25.13±2.61 26.31±2.19 69.31±6.61干预后 17.13±1.69*# 17.46±1.27*# 93.79±9.85*#对照组 60 干预前 25.26±2.47 26.30±2.47 68.79±6.17干预后 21.13±2.63* 21.13±2.64* 82.46±8.63*

两组患者不良事件发生情况比较：研究组不良事件发生率低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组患者不良事件发生情况比较[n(%)]

讨 论

突发性聋是临床中常见的一种耳部疾病，临床中常采用高压氧治疗，虽然疗效很好。但仍存在一些问题，例如患者对疾病认知不足、依从性差、治疗不良事件多等，影响治疗效果。因此，有效的护理措施在高压氧治疗中至关重要。但常规护理模式内容单一、护理质量差，无法满足患者护理需求。

本研究给予研究组采用高压氧治疗的突发性聋患者加以个性化循证护理模式。研究组治疗依从性高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。干预后两组SF-36 评分均高于干预前，且研究组高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。可见，个性化循证护理模式可提高患者依从性及生活质量。分析原因是循证指导了解到患者依从性差的原因包括怀疑疗效、恐惧、治疗不适感、疾病认知程度低等，依照循证理论给予患者健康教育、心理指导等，提高患者对疾病和疗效的认知，消除患者恐惧感，进而提升患者依从性，患者依从性高可积极地配合治疗，有利于提升治疗效果，因此生活质量较优。干预后两组HAMA、HAMD评分均低于干预前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。可见，个性化循证护理模式可有效改善患者不良情绪，其原因是突发性聋患者通常存在焦虑、抑郁等情况，且不良心理状态会加剧病情恶化，不利于患者治疗。个性化循证护理模式给予患者健康教育，告知患者疾病发病机制，帮助患者树立治疗信心，减轻患者对预后的担心。通过心理评估可了解患者心理状态，在护患交流过程中通过心理干预方式可帮助患者减轻不良情绪，促进患者以积极的心态面对疾病。

研究组不良事件发生率低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。结果可见，个性化循证护理模式可降低不良事件。分析原因是个性化循证护理模式通过分析总结可能出现的不良事件，依据循证理论，查阅文献结合医院实际情况制定针对性的干预措施，可有效预防不良事件的发生。

综上所述，个性化循证护理模式在采用高压氧治疗的突发性聋患者中应用可有效改善患者不良情绪，提高患者依从性以及生活质量，降低不良事件的发生。