全程优质护理在经皮肾镜钬激光碎石术肾结石患者护理中的应用

刘玉静

276700 山东省临沂市临沭县人民医院，山东 临沂

肾结石是泌尿外科常见病、多发病，是泌尿系结石的一种。肾结石形成的机制比较复杂，主要与多种因素有关，比如：遗传因素、代谢因素、感染性因素、环境因素、饮食因素、解剖因素以及药物因素等[1]。肾结石的治疗方法可根据结石大小、数量等采取保守治疗与手术治疗，其中经皮肾镜钬激光碎石术比较多见，该术式手术创伤小、恢复快，可最大限度清除结石，手术风险相对较小，但是其属于侵入性操作，会对患者身体及心理造成不同程度的影响，所以临床需要配合以有效的护理措施，以进一步促进患者康复进程，减低其疼痛感及并发症的出现，从而提升患者满意度[2]。基于此，本次研究选取行经皮肾镜钬激光碎石术治疗的110例肾结石患者为研究对象，对其开展全程优质护理的效果进行详细的分析，现报告如下。

资料与方法

选取临沭县人民医院2019年1月-2021年1月收治的经皮肾镜钬激光碎石术治疗的肾结石患者110例，按照随机双盲法将研究对象分成两组。研究组55 例，男29 例，女26 例；年龄29～66 岁，平均(42.57±3.83)岁；结石位置：22 例左侧，21 例右侧，12 例双侧。对照组55 例，男28 例，女27 例；年龄28～66 岁，平均(42.88±3.90)岁；结石位置：21 例左侧，20例右侧，14例双侧。两组患者基本资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

纳入标准：①均经临床影像学确诊为肾结石；②均满足经皮肾肾镜钬激光碎石术治疗条件；③均具有正常的认知功能。

排除标准：①合并严重肝肾功能损伤；②临床资料残缺不全；③既往有精神类疾病或合并沟通障碍者；④不同意参与研究者。

方法：两组肾结石患者均接受经皮肾镜钬激光碎石术。(1)对照组给予入院指导、病情监测、口头宣教、术后常规配合等常规护理。(2)研究组全程给予优质护理：①术前优质护理：首先于术前对患者进行健康宣教，将肾结石产生的原因、危害，以及手术方式、术中注意事项、术后可能出现的并发症等提前告知于患者，让其做好心理准备，减轻心理压力；其次在宣教过程中，掌握患者脸色及心理状态等变化，鼓励其讲述自身疼痛等感受，并适时给予疼痛护理，同时针对患者产生的系列不良情绪，要及时采取心理指导，尽早消除其不良情绪，使患者保持良好的心态面对手术治疗；最后术前给予患者体位训练，训练中注意观察患者生命体征，以加强治疗依从性和手术配合度[3]。②术中优质护理：首先确保手术室温度及湿度适宜，并做好手术前的有关准备工作；其次术中输液等液体制剂均保持在37℃，并给予患者保温毯、热水袋等进行术中全程保温，以减少患者应激反应；最后术中严密监测患者呼吸、心率、体温、血压等生命体征，发现异常及时处理，同时如术中需更换体位时，动作轻柔缓慢，并注意观察胸腹部是否受压等。③术后优质护理：严密监测患者病情及体征，定时检查患者留置尿管与肾造瘘管，保证其通畅，以防出现弯折、脱落等现象，同时告知患者各留置管的作用、必要性，指导患者如出现异常情况，及时夹管并上报医护人员。做好术后疼痛护理，先对患者疼痛程度进行综合评估，再根据各患者不同疼痛程度采取对应的护理措施，必要时可遵医进行镇痛处理[4]。静卧患者要定时辅助其翻身，并做好床上被动训练，以防其出现压疮、静脉栓塞等症状。同时根据患者个人饮食喜好及具体病情，做好饮食及运动指导，饮食清淡，注意膳食纤维的摄入，以防便秘，并鼓励患者多饮水，勤排尿；同时运动以适量的有氧运动为主，切忌大量、剧烈的运动。

观察指标：①两组患者临床指标比较，维度设定为手术时间、造瘘管拔除时间、住院时间以及术中出血量。②两组患者术后各时间段疼痛程度比较，评估并统计患者术后6 h、12 h、24 h、48 h 的疼痛程度，采用视觉模拟评分法(VAS)进行评估，分值0～10，分值越高则患者所受疼痛程度越剧烈。③两组患者护理满意度比较，采取本院自制的满意度调查问卷，于出院日对患者进行调查评分，分值0～100分。十分满意：≥90分；满意：70～89分；一般满意：60～69分；不满意：＜60 分，满意度=(十分满意+满意+一般满意)/总例数×100%。④两组患者并发症情况比较，包括出血、发热、感染、尿外渗以及尿瘘等。

统计学分析：采用SPSS 19.0 软件进行分析，计量资料用(±s)表示，展开t检验；计数资料用[n(%)]表示，展开χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

两组患者临床指标比较：研究组手术时长、造瘘管拔除时间以及住院时间均分别较对照组更短，且研究组术中出血量较对照组更少，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者临床指标比较(±s)

表1 两组患者临床指标比较(±s)

组别 n 手术时间(min) 造瘘管拔除时间(d) 住院时间(d) 术中出血量(mL)对照组 55 49.79±5.54 7.78±1.24 9.57±2.42 97.80±5.76研究组 55 43.26±4.41 5.12±1.18 7.24±1.61 90.22±4.20 t 6.839 2 11.524 7 5.944 9 7.885 8 P 0.000 0 0.000 0 0.000 0 0.000 0

两组患者术后各时间段疼痛程度比较：研究组术后6 h、12 h、24 h、48 h VAS评分较对照组更低，差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者术后各时间段疼痛程度比较(±s，分)

表2 两组患者术后各时间段疼痛程度比较(±s，分)

组别 n 6 h 12 h 24 h 48 h对照组 55 5.93±1.24 5.41±0.84 4.26±0.78 3.62±0.36研究组 55 5.01±0.52 4.23±0.48 3.63±0.33 3.06±0.10 t 5.074 2 9.045 4 5.516 6 11.115 4 P 0.000 0 0.000 0 0.000 0 0.000 0

两组患者护理满意度比较：研究组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组患者护理满意度比较[n(%)]

两组患者并发症情况比较：研究组并发症发生率低于对照组，组间比较差异有统计学意义(P＜0.05)。见表4。

表4 两组患者并发症情况比较[n(%)]

讨 论

肾结石指发生于肾盏、肾盂及肾盂与输尿管连接部的结石，多发生在中壮年，男性多于女性[5]。临床主要表现为腰腹部的绞痛、恶心、呕吐、烦躁不安、腹胀、血尿等，其中腰腹部的疼痛会十分剧烈，对患者身心健康造成极大威胁[6]。手术是肾结石的常用治疗方法，其中经皮肾镜钬激光碎石是现代治疗结石的微创手段，治疗方法为从腰部皮肤到肾脏建立人工通道，由通道放入肾镜，利用肾镜可以进行钬激光、气压弹道碎石或者超声将结石打碎再取出[7]。其优点明显，但是术后会出现持续疼痛及系列并发症等影响患者康复进程[8]。因此要配合以切实有效的护理措施，全程优质护理是一种现代护理理念，其贯穿于患者术前、术中以及术后的全程护理模式，以加强手术效果的同时促进患者术后康复，改善预后情况[9]。

本次研究结果提示全程优质护理干预能够有效地减低患者术中的风险，保证手术的顺利进行，并且可有效地促进患者术后康复进程。而研究组术后6 h、12 h、24 h、48 h 的VAS 评分均分别低于对照组，说明该护理模式可有效地减轻患者术后的疼痛感受，进而提高其身心的舒适性。研究组护理满意度高于对照组。提示该护理模式效果确切，主要是因为护理人员对患者术前术中术后的心理、生理以及疼痛等方面进行全程、全方位的实施优质护理干预，可降低患者的并发症，促进其术后的尽早康复，进而以提高护理满意度。

综上所述，于经皮肾镜钬激光碎石术肾结石患者临床护理中运用全程优质护理的效果显著，可改善术中指标，促进术后康复进程，减缓患者术后疼痛感，且并发症较少，安全性较高。